Blastomykóza (Gilchristova choroba): příčiny, příznaky, léčba

Blastomykóza (Gilchristova choroba) je onemocnění způsobené patogenní houbou Blastomyces dermatitidis. Tato jednotka je v USA endemická, tak proč ji zmiňovat v evropské zemi s Polskem? Zřídka, ale přesto se blastomykóza vyskytuje v jiných oblastech světa než v Americe, a navíc může být toto onemocnění zaměňováno s úplně jinými entitami, jako je například rakovina plic.

Blastomykóza (Gilchristova choroba) je mykóza způsobená plísní druhu Blastomyces dermatitidis. Blastomykóza byla poprvé popsána v roce 1984 Thomasem Casperem Gilchristem (odtud druhý název této jednotky, tj. Gilchristova choroba). Většina případů blastomykózy je zaznamenána ve Spojených státech, a proto se někdy označuje jako severoamerická blastomykóza. Kdekoli na světě je Gilchristova choroba sporadická, obecná prevalence této jednotky není významná: podle statistik v USA ročně (v závislosti na regionu země) se u 1 až 40 na 100 000 lidí rozvine blastomykóza.

Blastomykóza (Gilchristova choroba): příčiny

Patogenní houba druhu způsobuje blastomykózu Blastomyces dermatitidis. K infekci dochází při vdechování mikroorganismu do dýchacího systému. Nejčastěji (dokonce u 70% pacientů) houba zpočátku roste v plicích. Gilchristova nemoc se však nevyvíjí bezprostředně po infekci - inkubační doba Blastomyces dermatitidis může být jak 30, tak i 100 dní.

Blastomykóza (Gilchristova choroba): příznaky

Příznaky blastomykózy závisí na tom, ve které části těla patogen roste. Zpočátku může Gilchristova nemoc připomínat nachlazení nebo zápal plic: u pacientů se může objevit horečka, kašel nebo silná slabost. Plísňová ložiska v plicní tkáni mají různé rozměry - pokud jsou vizualizována diagnostickým zobrazením, mohou naznačovat například přítomnost plicního nádoru nebo tuberkulózní léze u pacienta. Příznaky plicní blastomykózy mohou být pozoruhodně podobné těm, které se vyskytují v průběhu rakoviny - v důsledku Gilchristovy nemoci se může objevit úbytek hmotnosti, nízká horečka nebo noční pocení.

Blastomykóza však není onemocnění, které postihuje pouze plíce. Příčinný mikroorganismus může procházet z dýchacího systému, krví, do dalších orgánů - nejčastěji se léze objevují v kůži. Mohou to být bezbolestné vředy i papilární formace. Na Gilchristově nemoci se může podílet mnoho dalších orgánů, například:

kosti (mohou se v nich objevit osteolytické změny)
centrální nervový systém (může vést například k meningitidě nebo mozkovému abscesu)
ledviny
prostata (může dojít k zánětu prostaty)

Naštěstí nejvzácnější formou blastomykózy je ta, u které se u pacientů vyvine syndrom akutní dechové tísně. Tento typ Gilchristovy choroby je nejnebezpečnější a je spojen s výskytem dušnosti, horečky, zrychleného dýchání a celkové hypoxie.

Důležité

V medicíně existuje mnoho nemocí, které lze jednoduše zaměnit. To je například případ pacientů s podezřením na rakovinu plic (např. Po rentgenovém vyšetření hrudníku). Vizualizace kulatých plicních lézí může být výsledkem život ohrožujícího plicního nádoru, ale také takové léze mohou být způsobeny plísňovou infekcí - blastomykózou.

Blastomykóza (Gilchristova choroba): diagnóza

Na základě výše popsaných možných příznaků blastomykózy je těžké dojít k závěru, že to byla tato plísňová infekce, která postihla pacienta. Chcete-li získat potvrzení, že onemocnění pacienta souvisí s infekcí Blastomyces dermatitidismusí být provedena mikroskopická vyšetření. Tímto způsobem je možné analyzovat sputum získané od pacientů, škrábání kůže nebo výplachy krve nebo bronchopulmonální tkáně. Někdy se provádí tkáňová biopsie postižených orgánů, ze které se získaný materiál odesílá k histopatologické analýze.

Blastomykóza (Gilchristova choroba): léčba

Teoreticky se u lidí se správně fungujícím imunitním systémem může nemoc dokonce spontánně vyřešit, avšak vzhledem k riziku s ní spojeným jsou obvykle i tak léčeni pacienti.

Přečtěte si také: HOUBOVÁ PISTOLE - příčiny, příznaky a léčba Candida albicans (kvasinky způsobující mykózu) - příznaky, léčba Aspergilóza: příčiny, příznaky, léčba

Farmakoterapie se používá při léčbě blastomykózy. Pacientům jsou podávány léky jako amfotericin B, ketokonazol, itrakonazol nebo flukonazol. Není to tak, že pacientovi s Gilchristovou chorobou může být podán některý z výše uvedených přípravků. Výběr konkrétního léku závisí mimo jiné na na které části těla se nacházejí ohniska plísní. Například pokud se pacient rozšířil Blastomyces dermatitidis do centrálního nervového systému, pravděpodobně mu bude podán flukonazol, protože právě tento lék dobře proniká do tkání CNS.

Blastomykóza (Gilchristova choroba): prognóza

Pokud je vhodně léčen pouze pacient s Gilchristovou chorobou, pak je prognóza takového pacienta dobrá. Podle statistik vede u léčených lidí, jejichž imunitní systém správně funguje, blastomykóza k úmrtí u 0, maximálně u 2% z nich. Nejhorší prognóza je pro pacienty se syndromem akutní dechové tísně spojené s Gilchristovou chorobou - u těchto pacientů může onemocnění vést až k úmrtí až 70% z nich.

O autorovi

Luk. Tomasz Nęcki Absolvent lékařské fakulty na Lékařské univerzitě v Poznani. Obdivovatel polského moře (nejlépe procházky podél jeho pobřeží se sluchátky v uších), kočky a knihy. Při práci s pacienty se zaměřuje na to, že je vždy poslouchá a tráví tolik času, kolik potřebují.