Elektrická bouře - nebezpečný jev u pacientů s implantáty ICD

Elektrická bouře je jev, který se vyskytuje relativně vzácně u pacientů s implantovanými kardioverter-defibrilátory (ICD), ale když k ní dojde - je to nebezpečné. V terapeutickém managementu je nejdůležitější okamžitá hospitalizace, přesná diagnostika příčin elektrické bouře a správný výběr účinné metody léčby. Důležitá je také profesionální psychologická podpora. Pouze komplexní diagnostické a terapeutické opatření může účinně pomoci pacientovi, říkají lékaři a pacienti. Přečtěte si o fenoménu elektrické bouře.

Co je elektrická bouře v srdci?

„Elektrická bouře znamená nejméně tři komorové arytmie vyskytující se do 24 hodin nebo nepřetržitou komorovou tachykardii - říká MUDr. Michał Orczykowski, PhD, z Laboratoře elektrofyziologie Katedry poruch srdečního rytmu ve Varšavském ústavu. - Tento fenomén se začal častěji diskutovat, protože pacienti začali implantovat kardioverter-defibrilátory (ICD) ve větším měřítku. V centrech s vysokou referencí, kam se dostanou pacienti z velké oblasti země, řešíme elektrické bouře prakticky každý týden - dodává MUDr. Michał Orczykowski, PhD.

Elektrická bouře - co se děje v srdci?

- Reentry arytmie, tj. Rekurentní tachykardie, se nejčastěji vyvíjejí v srdci pacienta během elektrické bouře. Lze je přirovnat k motorovému člunu, který obíhá ostrov v jezeře. Elektrické vzrušení osciluje v místech pomalého vedení kolem nějaké anatomické bariéry - například jizvy - říká MUDr. Michał Orczykowski, PhD. - V tomto případě se vyvíjí komorová tachykardie. Fokální tachykardie je vzácnější jev - je to ten typ, kdy arytmie vznikají pouze z jednoho bodu v srdci - vysvětluje MUDr. Michał Orczykowski, PhD.

Elektrická bouře v srdci může být životu nebezpečná. U pacientů, kteří mají implantovaný kardioverterový defibrilátor, se zařízení nejprve pokusí ukončit arytmii rychlou stimulací. Pokud to selže a bouře bude pokračovat, dojde k elektrickému výboji. ICD může účinně přerušit elektrickou bouři, ale není tomu tak 100% času.

- Zažil jsem tři elektrické bouře a pouze jedna z nich skončila výbojem kardioverter-defibrilátor, říká 27letá Marzena Osipińska, které byla před třemi lety diagnostikována arytmogenní kardiomyopatie pravé komory. - Další dvě bouře byly charakterizovány tachykardií s tak nízkou frekvencí, že musely být přerušeny lékaři - kardioverze (defibrilace) a infuze drog - říká Marzena Osipińska.

Příčiny elektrické bouře

U pacientů, kteří zažijí elektrickou bouři, lékaři vždy kontrolují, zda nedošlo k reverzibilním příčinám. Jedním z nich jsou poruchy elektrolytů, zejména hypokalémie, tj. Nízké hladiny draslíku. Draslík má antiarytmický účinek a elektrické bouře se často vyskytují u pacientů se srdečním selháním a užívajících diuretika, která snižují hladinu draslíku, což může vést k elektrické bouři.

Druhou velmi častou příčinou elektrické bouře je ischemie. Mohou nastat progresivní patologické změny v koronárních cévách způsobující ischemii myokardu. To je další potenciální příčina arytmií a elektrických bouří.

Elektrické bouře mohou být také způsobeny otravou drogami nebo horečnatými infekcemi. V takovém případě je třeba vyloučit elektrolytové a acidobazické poruchy - může se ukázat, že po nápravě těchto poruch arytmie zmizí.

Postup v případě bouře

- Pacient trpící elektrickou bouří musí být přijat na jednotku intenzivní péče. Je třeba provést řadu testů, aby se vyloučily poruchy elektrolytů, otravy, ischemie - říká doktor Dr. Michał Orczykowski, PhD. - Koronární angiografie by měla být prováděna u každého pacienta s podezřením na koronární arytmii. Pokud zjistíme významnou stenózu koronární cévy a existují pro ni vhodné indikace, provedeme angioplastiku, která se často ukazuje jako účinná metoda léčby. - dodává MUDr. Michał Orczykowski, PhD.

- Často se však stává, že i přes obrácení nebo vyrovnání všech výše uvedených jevů a dokonce revaskularizace stále dochází k angioplastice, arytmii. Zlatým standardem chování je pak ablace - říká M. Orczykowski, MD, PhD.

Ablace na pomoc pacientům s elektrickými bouřemi

Ablace může účinně pomoci pacientům se srdečními arytmiemi, kteří zažili elektrické bouře, a prodloužit životnost této skupiny pacientů. Není neobvyklé, že u pacientů, kteří přicházejí do referenčních center s elektrickou bouří a u nichž není možné eliminovat příčiny této život ohrožující arytmie, jsou ablační procedury prováděny ihned po konzultaci.

- 5 ložisek arytmie bylo odstraněno ablací. Od té doby jsem bouři nezažil. Už téměř rok nemám žádnou intervenci ICD, takže jsem příkladem, že ablace je opravdu účinná - říká Kamil Nowok.

Skupina pacientů s ablací, která dává největší šanci na úspěch, jsou pacienti po infarktu nebo pacienti s pokročilým onemocněním koronárních tepen. Po infarktu je oblast poškození označena jizvami. Mezi jizvou a zdravým svalem je hraniční pásmo. Zdrojem arytmie je často oblast, kde část svalu infarkt přežila - živá, ale část svalu je zjizvená. Tam vznikají ohniska pomalého vedení a je to významný zdroj arytmie.

V takových případech lékaři provedou elektroanatomickou mapu srdce. - Můžeme přesně vidět, kde je jizva, kde je zdravá tkáň, kde je nemocná tkáň a kde jsou potenciály fragmentovány. Tyto fragmentované potenciály musíme eliminovat - nejčastěji pomocí vysokofrekvenční (RF) ablace. Na konci procedury se pokusíme vyvolat tuto arytmii. Používáme agresivní stimulaci komor pacienta a kontrolujeme, zda nedochází k arytmii. V současné době se důrazně doporučuje navrhnout ablaci v centru se zkušenostmi s léčením elektrické bouře u pacientů, pro které jsme vyčerpali další terapeutické možnosti - to je zlatý standard léčby - říká MUDr. Michał Orczykowski, PhD.

Podle údajů shromážděných v polském registru elektrické bouře - RECOVERY, iniciovaném Polskou kardiologickou společností, pod vedením prof. dr hab. n. med. Łukasz Szumowski, vyvinutý ve spolupráci s tuctem polských center, do kterých bylo zařazeno 300 pacientů, u pacientů, kteří nebyli ablaováni na základě arytmie, byla prognóza mnohem horší.

Psychologická podpora pacientů

Psychologická podpora se doporučuje všem pacientům, kteří zažili elektrickou bouři. - Pravděpodobně každý, kdo zažil elektrickou bouři dlouho poté, co se obává opakování arytmie, pocitu bezmocnosti a bolesti způsobené výboji kardioverter-defibrilátor - říká Kamil Nowok. - Poté, co jsem zažil elektrickou bouři a několik výbojů ICD, byla mi diagnostikována posttraumatická stresová porucha. Bylo to těžké, ale správné léky a psychoterapie hodně pomohly. Doporučuji všem, aby neodmítali odbornou pomoc - v našem případě může psychologická podpora skutečně zlepšit kvalitu života. Zažil jsem 14 výbojů kardioverter-defibrilátor - někdy říkám, že jsem zemřel 14krát a znovu jsem se narodil 14krát. Terapie nám umožňuje pochopit, že ICD svými šoky přinesl spoustu stresu, ale účinně mi zachránil život. Díky němu jsem stále tady - říká Kamil Nowok.

- Po bouřích jsem se bál spát nebo chodit - říká Andrzej Gajda. - Pomohl mi psychiatr, který mi díky jeho podpoře umožnil vše přeskupit a podívat se na některé věci z jiné perspektivy. To je neocenitelná pomoc - dodává.

- V kardiologickém ústavu ve Varšavě máme stálý tým psychologů, kteří jsou schopni poskytnout pacientům a jejich rodinám odpovídající podporu. Profesor Franciszek Walczak vždy říkal mladým lékařům, že léčba slovy je velmi důležitá - všichni s tím souhlasíme, a proto se snažíme podporovat a pokud možno pozitivně nastavovat naše pacienty implantovatelnými přístroji. Víme, že se jedná o stejně důležitý aspekt terapie jako chirurgická nebo farmakologická léčba, proto důrazně doporučujeme pacientům, aby využili pomoci odborníků, kteří znají specifické potřeby této skupiny pacientů - říká Dr. M. Orczykowski.

Elektrická bouře - příběhy pacientů

- Během Valentýnského výletu se svou snoubenkou na plavecký bazén jsem měl nečekaně elektrickou bouři. - říká 26letý Kamil Nowok, kterému byla diagnostikována arytmogenní kardiomyopatie ve věku 21 let - Žádný varovný signál, jen silné tlukot srdce, pocit křeče a bolestivé výboje kardioverter-defibrilátoru - několikrát za sebou. Sám jsem nemohl nic dělat. Naštěstí se poblíž objevil lékař, který zasáhl. - dodává Kamil Nowok.

- Ve spánku mě zasáhla elektrická bouře - říká 43letý Andrzej Gajda, kterému diagnostikovali Brugadův syndrom, zděděné arytmogenní onemocnění. - Najednou jsem se probudil, chtěl jsem se nadechnout a nemohl jsem. Nedokázal jsem ovládat arytmii - dokonce jsem spadl z postele. Manželka rychle zavolala sanitku. Pomoc jsem dostal až ve druhém centru, kam jsem byl odkázán - v referenčním centru, kde lékaři přesně věděli, jak řešit elektrickou bouři u pacienta s ICD.