Cholesteatoma

Cholesteatom je změna, která je umístěna ve středním uchu a která ovlivňuje tympanickou membránu, která odděluje vnější ucho od středu, řetězy, které přenášejí zvuk (kladivo, kovadlina a třmen) a eustachovou trubici, která komunikuje prostřední ucho s hltanem a to je odpovědné za vyrovnání tlaku mezi vnitřním středním uchem a vnějškem.
Cholesteatom je chronické zánět středního ucha (OMC), tj. Zánět sliznice středního ucha, který neodpovídá a zůstává v průběhu času, aniž by vykazoval tendenci k vyléčení. Je to „pseudotumor“ tvořený růstem sliznice a tympanické membrány, které zakrývají střední ucho. Nazývá se také keratóza nebo kerotom.

Médium předchozí akutní zánětu středního ucha je běžné

Cholesteatomu nemusí předcházet akutní zánět středního ucha, i když často nalézáme předchozí hypervirulentní zánět středního ucha. Tato otitida způsobuje perforaci tympanické membrány a růst buněk této membrány s následnou infekcí některými bakteriemi. Vyvíjí také jakýsi „vak“, který roste z tympanické membrány k vnějšímu uchu a ničí různé prvky ucha.

Jeho příčiny

Jsou diskutovány dvě možné příčiny: buď vrozená porucha, to znamená, že je přítomna od narození a je způsobena embryonálními zbytky, které mohou přetrvávat v časové kosti
nebo je získána. Mezi získanými najdeme ty primární, jejichž příčinou by mohlo být sání kvůli stálému podtlaku mezi středním uchem a vnějškem v důsledku nahromadění sekrecí udržovanými obrázky sekrečních zánětlivých médií, které brání dobré ventilaci středního ucha. Sekundární jsou nejčastější a vyskytují se po hypervirulentní otitidě, která ničí tympanickou membránu a perforuje ji okrajově nebo periferně, nikoli centrálně. Tympanické membránové buňky rostou a akumulují kožní (epidermální) buňky vnějšího ucha a vytvářejí "hmotu", která se stává nezávislou a roste ve všech směrech lokálním ničením ucha. Tento cholesteatom je obvykle infikován nepřetržitě anaerobními zárodky, pseudomonami, což způsobuje otorrhea nebo sekreci kontinuálním uchem.

Příznaky

Vypouštění z ucha (otorrhea) se zdá být obvykle nepřetržité, ale vzácné, nahnědlé, hnisavé a často velmi špinavé. Zahrnuje také snížení přenosu (ztrátu sluchu) přenosu, to znamená, že je to hmotnost cholesteatomu, která působí jako zástrčka, aby se zabránilo dobrému přenosu zvuku. Neexistuje žádný vztah mezi významem zranění a entitou hluchoty. Když cholesteatom zničí střední a vnitřní ucho, bude ztráta sluchu smíšená (přenos a vnímání). Může se také objevit bolest na uchu, tlak nebo hemicraniální bolest hlavy (na straně postiženého ucha), obvykle proto, že cholesteatom je uvnitř vaší kabiny pod tlakem.

Diagnóza

Hnisavý výpotek ucha je velmi charakteristický. Konvenční otoskopie (která spočívá v vidění vnějšího zvukovodu a ušního bubínku nebo tympanické membrány s otoskopem) nám umožní ocenit okrajovou nebo periferní perforaci tympanické membrány, téměř vždy v oblasti zvané „pars flaccid“. Skrze perforaci lze vidět bělavou hmotu, která tvoří cholesteatom. Někdy je perforace tak malá, že je obtížné ji vidět u otoskopu, takže k vizualizaci minimálních perforací lze použít specifický mikroskop. Pokud existuje cholesteatom, je třeba hledat příznak píštěle (abnormální, ulcerovaný a úzký kanál, který se otevírá v kůži nebo sliznicích).
Audiometrie obvykle vykazuje přenosovou ztrátu sluchu, i když někdy je sluchu ve vztahu k množství lézí docela dobrá.
Radiologické vyšetření je nezbytné, ve specifických projekcích lebky na ucho jsou v kosti kolem ucha vidět destruktivní léze. Počítačová axiální tomografie (CAT) dosahuje vynikajících obrazů všech struktur středního ucha, určuje limity cholesteatomu a je nezbytná pro dokonalou znalost lézí před chirurgickým výkonem.

Léčba

Léčba cholesterolu je chirurgická a tato operace musí být provedena neprodleně. Podruhé, pokud je to možné, bude proveden pokus o rekonstrukci ucha ke zmírnění vytvořené ztráty sluchu.
Při radikální chirurgii máme téměř úplnou jistotu, že vymýtíme cholesteatom, i když později lze provést rekonstrukci z funkčních důvodů. Při funkční chirurgii získáme lepší funkci ucha, ale my jsme ve větším riziku recidivy nebo vzniku nové cholesteatomy, takže typ chirurgického zákroku bude zvažovat odborník ORL ve spojení s pacientem.
Pokud chirurgické ošetření není možné, provádí se lokální a obecně lékařské ošetření antibiotiky, ambulantní léky, které extrahují možný cholesteatom perforací, i když je jisté, že extrahovaná tkáň se bude postupem času množit.