Cytomegalie je zvláště nebezpečná v těhotenství

Cytomegalie u těhotných žen často nedává žádné zjevné příznaky, ale během tohoto období je obzvláště nebezpečná, protože může způsobit malformace plodu a dokonce vést k úmrtí plodu. Proto je důležité vědět, jaké důsledky mohou být spojeny s infekcí cytomegalovirem (CMV) u těhotných žen.

Cytomegalie nepředstavuje pro nastávající matku hrozbu. Infekce je u 90 procent asymptomatická. těhotné ženy a obvykle není detekována. Je to však obrovská hrozba pro plod. Cytomegalovirus je hlavní příčinou negenetické ztráty sluchu a důležitým faktorem poškození centrálního nervového systému vedoucího k poruchám psychomotorického vývoje a mentální retardaci u dětí.

Obsah

1. Cytomegalie - zdroje infekce
2. Cytomegalie v těhotenství - příznaky
3. Cytomegalie v těhotenství - nebezpečné následky
4. Cytomegalie v těhotenství - diagnostika
5. Cytomegalie v těhotenství - jak se léčí?

Chcete-li zobrazit toto video, povolte JavaScript a zvažte upgrade na webový prohlížeč, který podporuje video

Cytomegalie - zdroje infekce

K infekci plodu cytomegalovirem dochází:

• placentou - riziko přenosu viru placentou se zvyšuje s délkou těhotenství a klinické důsledky pro plod jsou nejzávažnější při infekci v první polovině těhotenství;
• během porodu.

Faktory zvyšující riziko přenosu CMV jsou nedostatek specifických protilátek IgG v těhotenství, věk matky do 20 let a častý kontakt s malými dětmi během těhotenství1. Navíc se také věří, že těhotenství může zvýšit náchylnost těhotných žen k infekci virem a k aktivaci dosud neaktivních forem.

Cytomegalie je nejčastější vrozenou virovou infekcí. Odhaduje se, že se jedná o 0,5-2%. novorozenci.

Cytomegalie v těhotenství - příznaky

V 85-90 procentech u novorozenců je infekce asymptomatická. Pouze 5-10 procent. z nich jsou pozorovány příznaky dědičné cytomegalie1,2, například:

• hypotrofie (úbytek hmotnosti ve vztahu k věku těhotenství);
• mikrocefalie;
• zvětšení jater a sleziny (hepatosplenomegalie) s hepatitidou;
• intrakraniální kalcifikace (u 1% dětí);
• hydrocefalus;
• žloutenka;
• příznaky hemoragické diatézy s petechiemi a krvavými pruhy.

Mezi nejčastější příznaky patří také mírná mentální retardace.

Neurologické vyšetření také uvádí:

• poruchy distribuce svalového tonusu (zvýšený svalový tonus, hypotonie)
• záchvaty

Odchylky laboratorních testů zahrnují:

• anémie,
• neutropenie,
• trombocytopenie.

Oční vyšetření uvádí:

• choroiditida nebo atrofie optického nervu;
• šedý zákal a malé oči (relativně zřídka)

Audiologické vyšetření (ABR) ukazuje neurosenzorickou ztrátu sluchu. Cytomegalovirová ztráta sluchu nastává 35-60 procent. děti se symptomatickou infekcí; může se objevit ihned po narození nebo v pozdější fázi.

Je třeba zdůraznit, že přítomnost specifických IgG protilátek před nebo na začátku těhotenství nevylučuje infekci plodu, zatímco infekce plodu nemusí vždy vést k symptomatickému onemocnění a jeho pozdním následkům.

Cytomegalie v těhotenství - nebezpečné následky

U těhotných žen je cytomegalie asymptomatická, a proto je tak obtížné ji diagnostikovat. Infekce v současné době může být pro potomka bohužel nebezpečná. Důsledky závisí na tom, kdy k infekci došlo v těhotenství.

Pokud k infekci došlo v prvním trimestru, existuje velmi vysoké riziko:

• potraty;
• vyvinout vážnou vrozenou vadu v nervovém systému.

Infekce ve druhém nebo třetím trimestru může být spojena s:

• poškození mozku (projevující se vývojovými poruchami, epilepsií);
• předčasný porod.

Děti matek infikovaných CMV během těhotenství mají obvykle zdravotní problémy od narození. Jsou diagnostikováni s vrozeným cytomegalovirovým syndromem s příznaky, jako jsou:

• zvětšení sleziny a jater;
• žloutenka;
• podkožní mrtvice;
• zápal plic.

Někdy cytomegalovirus zpočátku zůstává nečinný a projevuje se i se zpožděním několika let, což má za následek např.

• úplná ztráta sluchu;
• rozmazané vidění;
• mentální retardace.

Cytomegalie v těhotenství - diagnostika

V Polsku v současné době neexistuje rutinní diagnostika cytomegalovirové infekce těhotnými ženami1, ale porodníci stále častěji doporučují specifické sérologické testy.

Je také nemožné se chránit před všudypřítomným virem. Někteří lékaři doporučují testování tohoto stavu u žen, které plánují otěhotnět. Nejedná se však o standardní testy. Testy se provádějí s krví a močí. Hodnotí se hladina IgG a IgM protilátek proti cytomegalii v krvi - tzv sérologie. Přítomnost protilátek IgM a významné zvýšení protilátek IgG naznačuje existenci primární infekce1. Pokud jsou tyto nalezeny v krvi několik měsíců před těhotenstvím, měla žena cytomegalovirus a protilátky v jejím těle ji chrání před čerstvou infekcí. Je uklidňující, že přes 80 procent. ženy v reprodukčním věku mají přítomnost protilátek IgG2, což dokazuje, že tyto ženy přišly do styku s cytomegalovirem dříve a není pravděpodobné, že by byly infikovány primární infekcí během těhotenství.

Doporučený článek:

Cytomegalie v těhotenství - jak se léčí?

Pokud je u budoucí matky diagnostikována aktivní CMV infekce, neexistuje obecně uznávaná léčba, která by zabránila vertikálnímu přenosu infekce nebo k léčbě symptomatického plodu. Novorozenec matky s podezřením na infekci cytomegalovirem v prenatálním období by měl být odeslán do specializovaného centra pro diagnostiku, možnou léčbu a odbornou péči.

Literatura:

1. Bacz A., Cytomegalovirová infekce v těhotenství, Praktická medicína.

2. Duszczyk E., Cytomegalia, Praktická medicína.

Doporučený článek: