Proč jsou drogy tak drahé? Co ovlivňuje ceny drog?

Od okamžiku, kdy vstoupil v platnost zákon o úhradách do roku 2014, ušetřil Národní fond zdraví na snížení cen léků výrobci téměř 3 miliardy PLN. Oficiální nižší cena mnoha přípravků se však neprojeví v úsporách v kapse pacienta. Musí to tak být? Proč jsou drogy tak drahé?

Proč platíme za stejný lék při příští návštěvě lékárny víc, často i dvakrát tolik? Jsou takové drahé léky nutností? Mluvili jsme s Irenou Rej, prezidentkou Polské lékárnické obchodní komory, o tom, jak funguje systém úhrad léků v Polsku a jeho důsledky pro pacienty.

• Nový zákon o proplácení léků z ledna 2012 dával naději, že budeme platit méně. Pacienti si mezitím stěžují, že drogy jsou pro ně příliš drahé.

Irena Rej: To může překvapit mnoho lidí, ale ceny drog v Polsku patří k nejnižším v Evropě. Potvrzuje to mezinárodní instituce, která sleduje ceny léčivých přípravků po celém světě. Lze se zeptat: proč, když je to tak dobré, je to tak špatné? Skutečnost, že máme nejlevnější léky v Evropě, neznamená, že jsou pro naše pacienty levné z hlediska příjmu. Zejména v případě starších lidí mohou být velkou zátěží pro domácí rozpočet. Pokud má někdo cukrovku, jeho hladina cholesterolu v krvi je obvykle zvýšená, proto mu musí být podány anticholesterolové léky; obvykle má vysoký krevní tlak, takže existují léky na regulaci krevního tlaku, a to vydělává spoustu peněz. Problém pochází z protože této výhody využívá pouze zlomek těch, kteří mají nárok na náhradu. Říkám: někteří, protože lékaři, i když jsou povinni předepisovat svým pojištěným léky, jimž jsou hrazeny léky, často tuto povinnost neplní. Systém proplácení léků je u nás tak komplikovaný, že se lékaři obávají, že předpis nenapíšou správně a že budou uloženy pokuty z Národního fondu zdraví. Proto berou zkratky a předepisují léky na 100%.

Přečtěte si také: Originální léky nebo GENERIKA (GENERIKA)? Žádný lék v lékárně? Vina za reverzní distribuční řetězec Léky mohou být levnější. Víte, jak v lékárně nezaplatit?

I.R .: Náš systém je založen na čtyřech typech plateb: zdarma, jednorázově, 50% a 30%. Přípravky musí splňovat určité podmínky, pokud jde o jejich povahu a použití, na jejichž základě splňují podmínky alespoň pro jednu z úrovní náhrady. Ale některé léky mají dvě úrovně odměny, protože se používají k léčbě dvou různých onemocnění. Doktor se v tom všem snadno ztratí. A je to on, kdo rozhodne o výši slevy a na předpisu ji označí příslušným symbolem. Navíc jsou každé dva měsíce zveřejňovány nové seznamy hrazených léků. Některé přípravky jsou vyjmuty z košíku, takže pacienti ztrácejí možnost koupit je se slevou, jiné jsou přidány do košíku. Nové ceny se stanoví každé dva měsíce. Rozdíly se mohou pohybovat v rozmezí několika desítek zlotých, ale nastal okamžik, kdy se cena léku u pacientů s epilepsií zvýšila o 80 PLN. Byla řada a vycouvali. Aby se snížila cena, bylo nutné vytvořit samostatný uzávěr pro léky na epilepsii.

I.R .: Je mýtus, že producent diktuje cenu. Vyrábí pouze léky a poté je prodává ministerstvu zdravotnictví za sjednanou částku. Výrobce, který nesníží cenu, nemůže počítat s tím, že jeho lék přejde do seznamu úhrad. Poté jsou drogy seskupeny, řekněme jim podobné, a je stanoven základ nebo limit náhrady. V minulosti se při vytváření skupin podobných léků bralo v úvahu dávka, forma a účinná látka, dnes je podobnost široce chápána - jsou také porovnávány indikace. Základem limitu je průměr tří nejlevnějších léků ve skupině. Toto je maximální částka, do které Národní zdravotní fond platí lék - bez ohledu na jeho maloobchodní cenu.

Irena Rej je prezidentkou obchodní komory „polské farmacie“ již 20 let. Je v top 50 ze 100 nejvlivnějších lidí ve zdravotnictví. Autorita ve farmaceutickém světě, řečník na mnoha konferencích a seminářích věnovaných tomuto prostředí.

I.R .: Protože všechny tři hodnoty, které určují cenu léku: limit, maloobchodní cena a odměna, jsou oficiálně stanoveny, nemůže je farmaceut změnit. Znamená to, že pacient nemá důvod zabývat se drogovou turistikou, protože ceny hrazených léků ve všech lékárnách v zemi jsou stejné. Lékárna, která chce prodávat hrazené léky, se zavazuje dodržovat ceny uvedené v seznamech hrazených výrobků. Za nabídku léků za jinou cenu je pokuta. K dispozici je také pokuta až do výše 50 000. PLN za reklamu lékárny a používání jakékoli formy pobídek k nákupu hrazených léků. Kvůli přísným cenám ztratili pacienti mnoho privilegií, například: slevy, různé propagační akce vyplývající z dohod mezi lékárníky a výrobci nebo velkoobchodníky a věrnostní karty.

IR: Je pravda, že inovativní léky stojí nejvíce, protože před uvedením na trh procházejí přísně definovaným výzkumným procesem, od in vitro, tj. V klecích izolovaných z těla tkání a uměle pěstovaných bakterií, virů, hub, až po in vivo , tj. na zvířatech, a končí klinickými zkouškami. Všechny postupy jsou formalizovány a kontrolovány, což stojí další peníze. Na složení a způsob výroby existuje 20letá doba patentové ochrany. Pokud výrobce nevydělá peníze, nebude dělat vědeckou práci, aby vylepšil staré a našel nové léky, a převažují nemoci.

I.R .: Ale nejsou ani levné. Naše společnosti dělají fantastickou věc: rafinují generické léky. Například mění formu podání tak, aby byla vstřícnější k pacientům: místo nosních kapek - aerosol. Je důležité, abychom měli moderní léky. Dnes přecházíme na cílené, lokální léky. Pokud najdeme gen, který něco poškozuje, a najdeme způsob, jak tento gen zablokovat, nejprve odstraníme příčiny, nikoli příznaky nemoci. To je role nových biologických a biologicky podobných léků, které se na našem trhu objevují stále více. Dosud nejsou důkladně vyšetřeni. Dozvědět se o jejich vedlejších účincích trvá nejméně 10 let. Ekvivalent inovativního biologického léčiva prochází všemi klinickými zkouškami. Jsou zapotřebí peníze na výzkum, takže drogy nemohou být levné.

I.R .: Je zde volný trh. Cena je stanovena výrobcem. Velkoobchodník obvykle stanoví rozpětí 14%, lékárna - asi 30%, ale může uložit 50% nebo 10%, a proto se ceny v různých lékárnách liší. Lékárníci mají dvě možnosti: buď jde o vysoký obrat a malý obrat, nebo vysoký obrat a malý obrat. Proto rozdíly. A protože nevydělávají peníze na hrazených lécích, tlačí ceny volně prodejných léků nahoru. Další věc je, že levné léky jsou často hrazeny, za což by pacient mohl zaplatit 100%. Na seznamech úhrad je spousta drog s cenou pár zlotých. Pacient by pravděpodobně raději dostal dodatečnou platbu za dražší léky, které si často nemůže koupit.

Jak je to v jiných zemích?

Ve světě jsou léky hrazeny různě. Poplatek je oblíbeným řešením. Pojišťovny nabízejí různé balíčky. Někteří pojišťovny podepisují smlouvy s pěti nebo deseti společnostmi na konkrétní léky, které budou hrazeny například za 3 roky. Pak je zaručena i výrobce, nižší náklady a nižší cena. A s námi, s tak častými změnami koše, náklady nese výrobce (platí za podání žádosti), odborníci vydávající stanoviska k léku, členové komise, a to vše se hromadí v ceně léků.

I.R .: Pokud bychom měli vyřešit pravidla financování léčby a dotací na léky, někdy v rozporu s logikou, utratili bychom méně. Léky by byly levnější, ne-li pro 100% recepty a pro stanovení takových a nikoli jiných limitů. Protože co když se cena léku na pálení žáhy sníží o zlotý, když je lék, za který jsem zaplatil 10 zlotých, stažen ze seznamu úhrad, a teď musím zaplatit 80 zlotých. Normálně byste se měli podívat na to, jaké nemoci mají sociální povahu. Proč byl vytvořen pouze onkologický balíček ... Rakovina je hrozné onemocnění, ale lidi trápí i další nemoci, jako jsou kardiovaskulární onemocnění, cukrovka, revmatismus, psoriáza, deprese, nadváha je obrovským problémem, což je třeba zohlednit při vytváření seznamů úhrad. Mělo by se zvážit, zda je pro mladé lidi s nadváhou lepší podávat levné léky k prevenci cukrovky a kardiovaskulárních chorob, nebo k léčbě těchto nemocí později. Pacienti s diabetem typu 2 v první fázi onemocnění, kteří jsou léčeni pouze dietou a cvičením, nemají slevu na testovací proužky pro stanovení glukózy v krvi a stejně jako ostatní diabetici by si měli často měřit hladinu glukózy v krvi. Poplatek za lék pro konkrétní pacienty často závisí na závažnosti onemocnění. Lidé, kteří užívají vyšší dávku účinné látky, platí za lék méně než ti, kteří užívají nižší dávku. Je těžké to přijmout.

I.R .: Pokud bude existovat neustálý tlak na snižování cen léků, stále více a více výrobců bude od placených léků upustit a ceny se zvýší. Pokud je droga levná, pacienti si ji koupí na skladě a vyhodí ji. Mnoho drog je zbytečné. K tomu je třeba vzdělání. Pokud jste se rozhodli léčit výtok z nosu antibiotikem, zvolte jej až do konce. U nás nemá lékárník na pacienta čas. Farmaceutická péče je pouze na papíře. Pokud se lékárník zeptal pacienta: proč to užíváte s tímto, prosím, přestaňte užívat tyto doplňky, protože snižují absorpci léku, výsledky léčby by byly lepší a my bychom užívali méně léků.

IR. Finanční situaci pacienta lze zlepšit rozumným nahrazením léků levnějšími alternativami, které by mělo být provedeno u lékaře, nikoli v lékárně. Protože pokud pacient chodí na rok do lékáren a kupuje si různé náhražky, lékař nebude vědět, co ve skutečnosti užíval. Při psaní receptu by se lékař měl zeptat, zda si pacient koupí drogu za 60 PLN, a pokud ne, navrhnout levnější alternativu. Proč lékaři nedostanou ceníky zdarma? Pokud se ceny mění každé dva měsíce, není možné s nimi držet krok.