-przyczyny-objawy-leczenie.jpg)
Bronchopulmonální dysplázie (BPD) je porucha, která postihuje hlavně předčasně narozené děti s velmi nízkou porodní hmotností. Stupeň závažnosti dané patologie se může lišit a vyžaduje individuální terapeutické řízení. Jaké jsou příčiny a příznaky bronchopulmonální dysplázie? Jak probíhá léčba?
Co je bronchopulmonální dysplázie? Problém bronchopulmonální dysplázie je vyhrazen předčasně narozeným dětem (zejména do 28 týdnů těhotenství) s nízkou porodní hmotností (méně než 1 000 g). Nedávný pokrok v neonatologické medicíně byl tak velký, že umožňuje přežít mnohem mladším i menším novorozencům.
Podle nejnovějších údajů se dysplázie zřídka vyskytuje u dětí s hmotností blízkou 2 000 g.
Obraz choroby v posledních letech je spojován s velkými vláknitými lézemi, které ztěžují expanzi alveolů a dýchací aktivitu. V současné době hraje hlavní roli v patomechanismu diskutované patologie inhibice procesu tvorby alveol - alveorizace a přítomnost rozšířených, zvětšených alveol. Měnící se závažnost změn v plicním obrazu ukládá povinnost individualizovat terapeutický proces. Děti s mírnou formou vyžadují kyslíkovou terapii a konkrétněji obohacení dýchací směsi pouze po dobu 28 dnů svého života. Střední forma je forma, která vyžaduje přísun kyslíku pod 30%, zatímco těžká forma vyžaduje použití kyslíku v koncentraci min. 30% nebo konstantní přetlak v dýchacích cestách (CPAP) ve formě mechanické nebo nazální ventilace.
Etiologie a četnost problému
Odhaduje se, že téměř 76% osob narozených před 27. týdnem těhotenství má diagnostikovaný syndrom dechové tísně. Se zvyšujícím se gestačním věkem frekvence BPD postupně klesá a postihuje o něco více než 3% dětí narozených mezi 31. a 33. týdnem těhotenství.
Zánětlivý proces zahrnující amnion, který často doprovází předčasně narozené děti, může přispět k rozvoji bronchopulmonální dysplázie. Diagnóza je stanovena na základě histopatologického vyšetření placenty, protože onemocnění je obvykle zcela bez příznaků.
Mezi nejčastější patogeny odpovědné za amniotický zánět patří Ureoplasma a Mycoplasma sp.
Na druhou stranu existují faktory, které snižují riziko vzniku bronchopulmonální dysplázie.Mluvíme primárně o kurzu prenatální léčby steroidy, doporučeném pro předčasný porod. Fungují tak, že urychlují zrání plic, což významně snižuje respirační selhání po narození.
Přečtěte si také: Předčasně narozené děti: péče, krmení a ošetřování Syndrom poruchy dýchání novorozenců - společný problém předčasně narozených dětí Termální oblečení pro předčasně narozené děti - objev vědců z Lodže pro zdraví na ...Příznaky bronchopulmonální dysplázie
Děti narozené s bronchopulmonální dysplázií mají nadměrně vysokou hladinu oxidu uhličitého v krvi, což je důsledkem zablokované výměny plynů. Pak je pozorováno následující:
- zvýšené dýchací úsilí
- zvýšená srdeční frekvence
- zvýšená dechová frekvence
- křeč průdušek způsobený nadměrnou produkcí hlenu
Výsledkem je, že se časté infekce objevují ve formě recidivující pneumonie. Zřídka, ale je třeba zmínit, že srdeční selhání pravé komory se objevuje v průběhu dysplázie. Pro diagnostiku se doporučuje RTG hrudníku.
Léčba bronchopulmonální dysplázie
Léčba bronchopulmonální dysplázie je založena na dlouhodobé kyslíkové terapii. Děti zpravidla vyžadují pozitivní ventilaci end-diastolickým tlakem (PEEP) a ventilaci nosem. CPAP. Mělo by se používat opatrně, protože příliš vysoké dávky mohou způsobit intersticiální emfyzém a takové nadměrné natahování alveol vede k aktivaci zánětlivého procesu, který poškozuje zdravou plicní tkáň.
Nezralé plíce předčasně narozených dětí se také vyznačují nedostatkem povrchově aktivních látek, proto se doporučuje podávat je všem novorozencům narozeným před 26. týdnem těhotenství nebo nad 27 týdnů těhotenství, avšak s nutností poporodní intubace. Kromě toho se doporučuje vysoce kalorická strava s omezeným příjmem tekutin. Kalorická hodnota jídla by měla být přiměřená postkoncepčnímu věku. Předpokládá se, že optimální přírůstek hmotnosti je 15 g / kg / 24 h. V praxi je to extrémně obtížné a v mnoha situacích dochází k mimotělní hypotrofii, která spočívá v přírůstku příliš nízké hmotnosti, neadekvátní pro věk. Proto je zdůrazněna role časného přísunu bílkovin, jehož deficit může zpozdit správný růst. Kromě bílkovin by měla být jídla obohacena o lipidové látky, které nejen dodávají správné množství energie, ale jsou také nezbytné pro vývoj šedé hmoty v mozku nebo oční sítnici. Kromě toho je třeba upravit nedostatek vitamínů - příkladem je vitamin A, který je u předčasně narozených dětí významně nedostatečný. Proto se doporučuje podávat ve formě intramuskulární injekce - 5 000 IU 3krát týdně po dobu 4 týdnů.
Respirační problémy u dětí s bronchopulmonální dysplázií
U dětí s bronchiální dysplázií se dýchací potíže objevují mnohem častěji ve formě apnoe, bronchiální obstrukce, potíží s krmením, tj. Poruchy koordinace dýchání a polykání. Plicní edém je indikací pro podávání diuretik, jako je furosemid. Jedná se o diuretika, která ad hoc zlepšují klinický stav, protože nejde o cílenou léčbu. Pro uzavření průdušek se doporučují inhalace fyziologickým roztokem a betamimetiky - např. Salbutamol.
Komplikace bronchopulmonální dysplázie
Děti s diagnostikovanou bronchopulmonální dysplázií vykazují častější výskyt bronchiální obstrukční choroby a opakovaného kašle. Etiologie jsou primárně viry - RSV. Bohužel stále neexistuje léčba kauzální pneumonie s výše uvedenou etiologií.
Primárně se používá symptomatická léčba - steroidy, hypertonická sůl nebo bronchodilatátory. Jako profylaktický účinek se používají specifické protilátky, zejména v období zvýšené infekčnosti RSV. Vzhledem k vysokým nákladům poskytl náš stát náhradu všem předčasně narozeným dětem, jejichž těhotenství nepřesáhlo 28 týdnů. Rodičům dětí narozených s dysplázií se nedoporučuje umisťovat své děti na místa, jako jsou školky, školky. Správně zvolená strava obohacená o živiny, makro a mikroelementy má velký význam pro správný vývoj. Zaručuje správný růst ve vztahu k vrstevníkům.
Preventivní očkování je základní formou prevence u dětí s bronchopulmonální dysplázií. Doporučuje se zahrnout nejen povinné, ale i další kvůli větší náchylnosti k infekci.
Doporučený článek:
Očkovací kalendář 2020. Povinná očkování pro rok 2020
