Problém podvýživy v polských nemocnicích

Nejméně 30 procent pacienti v polských nemocnicích jsou podvyživeni. Pro správnou diagnózu pacienta je nutné provést nutriční hodnocení a vyplnit příslušné dokumenty, jako je stupnice NRS, která hodnotí riziko podvýživy. Jak ukazuje poslední zpráva „Hodnocení nutriční terapie v polských nemocnicích“ Polské společnosti pro parenterální, enterální a metabolismus, téměř 60 procent. Pacienti s NRS nedostávali doporučenou výživu.

Nutriční léčba je léčebný postup, který zahrnuje nutriční hodnocení, posouzení potřeby živin, objednání a podávání vhodných dávek energie, bílkovin, elektrolytů, vitamínů, stopových prvků a vody ve formě potravin, tekutých orálních diet, diet podávaných bez ústní dutiny ( enterální, parenterální výživa).

Výživa je nedílnou součástí terapie. Podvyživení lidé mají slabší imunitu, počet infekcí se v průběhu roku zvyšuje, častěji mají komplikace, jsou nuceni hledat pomoc od třetích stran, snižuje se kvalita života a zkracuje se doba jeho trvání.

Podvýživa je také spojena se zvýšeným počtem komplikací a významně zvyšuje náklady na léčbu.

V roce 2012 zavedlo ministerstvo zdravotnictví povinnost hodnotit nutriční stav pacientů při přijetí do nemocnice pro všechna oddělení, s výjimkou pohotovostního oddělení. U dětí je založen na percentilových mřížkách, zatímco u dospělých je založen na NRS, SGA.

Tato povinnost bohužel není dostatečně splněna. Povinné hodnocení se často provádí příliš pozdě při propuštění, nebo jeho výsledky nejsou použity jako základ pro provádění nutriční léčby.

Podle studie bylo mezi pacienty krmenými enterálně pouze 35 procent. z nich dostalo správný počet kalorií a pouze každý pátý mohl počítat se správným množstvím bílkovin ve stravě.

Rozdíl mezi plánovanou a skutečnou dobou krmení je také znepokojivý. Ve více než 25 procentech v těchto případech byla dodávka jiná, než se původně plánovalo.

To vše posiluje přesvědčení, že je nutné přijmout opatření ke zlepšení návyků lékařů a znalostí lidí poskytujících výživovou léčbu, aby bylo možné zajistit správnou výživovou léčbu všech pacientů.

Náklady na neléčenou podvýživu v Polsku dosahují až 11 miliard PLN ročně. Tato částka zahrnuje nejen přímé výdaje spojené s léčbou, ale také nepřímé náklady, které mimo jiné zahrnují péče o pacienty, náklady na nepřítomnost v práci nebo v údržbě rodiny.

Asi u 11% pacientů se v nemocnici objeví příznaky podvýživy. Tomu se říká fenomén nemocniční podvýživy, který vede k více komplikacím, výraznému prodloužení pobytu v nemocnici a vyšším nákladům na léčbu.

Podvyživený pacient stojí dvakrát tolik než řádně vyživovaný pacient. Ve Spojených státech se počítalo s tím, že v roce 2013 bylo na náklady na léčbu komplikací podvýživy vynaloženo 42 milionů USD.

Hospitalizace těchto pacientů byla 1,5 až 5krát delší. Rozdíl v ceně pobytu mezi řádně vyživovaným pacientem a podvyživeným pacientem na léčebných odděleních byl cca. dolarů a na nechirurgických odděleních - 3 tisíce. dolarů. Jedná se o obrovské částky, které nelze získat zpět.

Naše analýzy a pozorování ukazují, že pouze polovina pacientů, kteří podstoupili sepsi na jednotce intenzivní péče, se v následujících letech vrací k jakékoli profesionální činnosti. V širší perspektivě pobyt na jednotce intenzivní péče přežije pouze polovina pacientů. Umírají na jiných odděleních - po propuštění - kvůli ztrátě svalové hmoty a neschopnosti rehabilitovat. Pravda je brutální, ale vytváříme mrzáky a invalidy, ne šťastné lidi, kteří mají šanci se uzdravit. Bohužel nedostatek zájmu o výživu a hodnocení uzdravení pacientů intenzivní péčí nebo rehabilitačním personálem je hlavní příčinou ztráty svalové hmoty a svalové hmoty. Jeden z amerických odborníků na výživu prof. Wischmeyer, vedoucí oddělení intenzivní péče, před časem onemocněl exacerbací ulcerózní kolitidy. Proto byl operován, nastaly komplikace, skončil na jednotce intenzivní péče, kde do 20 dnů od svého pobytu ztratil 20 kg tělesné hmotnosti. Se všemi prostředky a nejlepší péčí se přestavoval na více než rok, aby se vrátil do předchozího stavu. Jaké jsou tedy šance pacienta, který nemá takové zdroje a takové znalosti? “

Polsko zaujímá ve srovnání s ostatními evropskými zeměmi z hlediska nutriční léčby vysoké postavení. To je způsobeno skutečností, že parenterální a enterální výživa je hrazena.

Díky tomu mají polští pacienti snazší přístup k nutriční podpoře. Jedinými opatřeními, která nejsou hrazena, jsou orální průmyslové diety, tj. orální doplňky stravy (ONS).

Bohužel, pokud jde o implementaci parenterální a enterální výživy v polských nemocnicích, pozice Polska výrazně klesá, protože máme zdroje, ale plně je nevyužíváme.

Podle analýz přibližně 20% pacientů dostává správnou výživovou intervenci, což je neuspokojivé, protože například v Dánsku ji přijímá až 97% pacientů.