Hypokalcemie: příčiny, příznaky, léčba

Hypokalcemie je nedostatek vápníku v těle. Vápník je jednou z makroživin, je v lidském těle přítomna v malém množství, přesto je nesmírně důležitá. Hraje klíčovou roli ve správném fungování svalů a nervů. Zjistěte, jaké jsou příznaky, jaké nemoci vedou k tomuto stavu a proč a kdy může být hypokalcemie životu nebezpečná.

Hypokalcemie je stav, při kterém je hladina vápníku v séru nižší než 2,25 mmol / l. Hypokalcemie může být způsobena sníženou absorpcí, zvýšeným vylučováním a výslednou hormonální nerovnováhou.

Příznaky hypokalcemie jsou nejvíce patrné v kosterním a nervovém systému.

Příčiny hypokalcemie

Nejčastější příčinou hypokalcemie je její nedostatečné množství v potravinách, které může přispívat k rozvoji osteoporózy, a výjimečně může být příčinou tetanie.

Mezi další méně časté příčiny hypokalcemie patří:

• Porucha absorpce vápníku z gastrointestinálního traktu způsobená nedostatkem vitaminu D nebo onemocněními souvisejícími s absorpcí (např. Syndrom krátkého střeva) a trávením.
  
  
• Nadměrné ukládání vápníku v kostech nebo jiných tkáních: akutní zánět slinivky břišní vedoucí ke kalcifikaci pankreatu, užívání určitých léků (např. Léčba osteoporózy).
  
  
• Ztráta vápníku v moči v důsledku určitých vrozených problémů s ledvinami nebo diuretik.
   
• Nedostatek vitaminu D, tento vitamin je zodpovědný za zvýšení absorpce vápníku v gastrointestinálním traktu a inhibuje jeho vylučování. Snížení jeho množství může být způsobeno poškozením orgánů podílejících se na syntéze tohoto vitaminu: játry, ledviny a také nedostatkem slunečního světla, které je nezbytné při výrobě vitaminu D. Jeho nedostatek může být způsoben některými léky nebo nadbytkem fosforu.
  
  
• Hypoparatyreóza, a tedy nedostatek paratyroidního hormonu, když je i přes dostatečné množství vápníku v těle plazmatická koncentrace příliš nízká, protože tento prvek se neuvolňuje z kostí.
  
  
• Rezistence tkáně na paratyroidní hormon.

Příznaky hypokalcemie

Příznaky hypokalcemie jsou primárně způsobeny nedostatkem biologicky aktivního vápníku v plazmě.

Snížení koncentrace extracelulárního vápníku způsobuje narušení rovnováhy elektrolytů a elektrických potenciálů mezi buňkami a extracelulárním prostorem. To vede ke stavu, kdy se nervové a svalové buňky stávají vzrušivějšími.

Výsledkem je takzvaná hypokalcemická tetanie, její záchvaty se projevují necitlivostí a symetrickými kontrakcemi rukou, předloktí, paží, poté obličeje, hrudníku a dolních končetin.

Mohou být velmi nebezpečné, protože pokud se svaly krku utáhnou, což je vzácné, může to utáhnout dýchací cesty.

S tetanií je spojena také řada charakteristických příznaků: Chvostka a Trousseau.

Méně časté jsou také takzvané ekvivalenty tetanie, tj. Nespecifické příznaky, které mohou být způsobeny hypokalcemií.

Patří jim:

• křeč víček
• fotofobie
• dvojité vidění
• bronchospazmus, který způsobuje astmatický záchvat
• bolest břicha
• záchvat migrény
• mdloby

Nedostatek vápníku navíc způsobuje určité změny na EKG.

Pokud je hypokalcemie chronická, příznaky obvykle chybí, protože různé posuny elektrolytů způsobují vyrovnání elektrických potenciálů a koncentrace ionizovaného vápníku je těsně pod spodní hranicí normálu.

Osteoporóza, běžně spojená s nedostatkem vápníku, je onemocnění metabolismu celé kostry, při kterém je příliš mnoho aktivace osteoklastů, buněk odpovědných za rozpouštění kostí.

Toto onemocnění je zřídka způsobeno nedostatkem tohoto prvku a jeho doplnění je zaměřeno hlavně na poskytnutí stavebního materiálu pro rekonstruované kosti.

K léčbě tohoto onemocnění je proto zapotřebí vápník, ale v pokročilejších případech jsou přípravky vápníku nedostatečné a je nutná léčba k posílení kostní struktury nebo k zacílení na abnormální metabolické procesy.

Je třeba si uvědomit, že osteoporóza je zřídka spojena s hypokalcémií, protože poškození kostí je spojeno s nedostatkem kostí a plazmatické koncentrace jsou obvykle normální.

Laboratorní testy na hypokalcemii

Hypokalcemie je diagnostikována na základě hladin ionizovaného vápníku v séru a příčina tohoto stavu je komplikovanější.

Za tímto účelem mimo jiné: kreatinin (hodnotí funkci ledvin), další elektrolyty: fosfáty, hořčík, draslík (k posouzení celé rovnováhy elektrolytů), enzym související s metabolizmem kostí: alkalická fosfatáza a látky ovlivňující metabolismus vápníku: vitamin D a paratyroidní hormon.

Za účelem posouzení množství vápníku ztraceného v moči se stanoví denní vylučování tohoto prvku.

Léčba hypokalcemie

Přesná diagnóza hypokalcemie je zásadní, protože účinná léčba nedostatku vápníku může být prováděna pouze tehdy, je-li známa a odstraněna příčina nedostatku vápníku, takže je třeba nejprve léčit onemocnění způsobující hypokalcemii.

Pokud se objeví příznaky tetanie, podávají se intravenózní přípravky obsahující vápník (např. Chlorid vápenatý), které rychle upraví jeho koncentraci, v případě chronických onemocnění, které nelze vyléčit nebo je léčba dlouhodobá, zajistit dostatečné množství vápníku ve stravě, užívat perorální přípravky a přiměřené přísun vitaminu D.

Metabolismus vápníku ovlivňuje mnoho faktorů: hormony, vitamin D, onemocnění trávicího traktu a ledvin. Chronická hypokalcemie je obvykle asymptomatická a obvykle vyžaduje užívání doplňků vápníku.

Náhlý pokles množství vápníku v krvi je obvykle důsledkem jiného onemocnění, projevuje se jako tetanie a může být velmi nebezpečný kvůli riziku ucpání dýchacích cest.

V takovém stavu je nutné okamžitě upravit hladinu vápníku v krvi a dále diagnostikovat příčinu. Osteoporóza málokdy přímo souvisí s nedostatkem vápníku, ale při léčbě tohoto stavu je nezbytný adekvátní dietní příjem.

Ekonomika vápníku

Vápník je základním prvkem pro život, je nejen stavebním materiálem, ale je také zodpovědný za mnoho životních procesů, zejména na buněčné úrovni.

Odhaduje se, že lidské tělo obsahuje asi 20 g vápníku na kilogram tělesné hmotnosti, což je asi 1,5% celkové hmotnosti. 99% tohoto prvku je zabudováno do kosti ve struktuře takzvaných hydroxyapatitů, což jim dodává tvrdost a mechanickou odolnost. Zbývající 1% je přítomno v plazmě a mnoha různých buňkách našeho těla, kde je zodpovědné za enzymatické procesy, srážení krve a také se účastní svalových kontrakcí a nervové činnosti, tj. Vedení impulsů.

Zdravá a vyvážená strava nám poskytuje přibližně 1,0 g vápníku denně, z toho 30% se vstřebává ve střevech, což je pro zdravého člověka dostatečné množství.

Stojí za zmínku, že absorpce tohoto prvku je omezena: oxaláty, fosfáty a mastnými kyselinami, protože váží vápník v gastrointestinálním traktu, brání jeho absorpci, zatímco vitamin D3 a proteiny mají opačný účinek. Stopové množství tohoto prvku vylučujeme močí, protože většina je reabsorbována v renálních tubulech.

Množství vápníku obsaženého v našem těle je nejvíce ovlivněno: paratyroidním hormonem, kalcitoninem a kalcitriolem (aktivní forma vitaminu D3), které modulují stav tohoto prvku různými způsoby tím, že průběžně regulují vstřebávání a vylučování.

Poslední z těchto hormonů zvyšuje množství vápníku v těle, kalcitonin - snižuje a parathomorn způsobuje uvolňování této makroživiny z kostí, díky čemuž se zvyšuje jeho koncentrace v plazmě.

Kromě toho je obsah vápníku ovlivňován: gliokortikosteroidy, růstovým hormonem, estrogeny a takzvaným proteinem podobným parathormonu (PTHrP).

Správná koncentrace vápníku v séru je 2,25-2,75 mmol / l, pamatujte, že je to jen asi 1% vápníku obsaženého v našem těle, z čehož je polovina biologicky aktivní - je ve formě iontu, zbytek souvisí s plazmatické proteiny a je jakousi rezervou.