Kokcidioidomykóza (kalifornská horečka): příčiny, příznaky, léčba

Kokcidioidomykóza je houbová infekce známá také jako California Valley Fever. Příznaky kokcidioidomykózy pro vás nemusí být patrné, ale některé infekce mohou vést k velmi vážným zdravotním problémům. Co je kokcidioidomykóza, jak je diagnostikována a jaká je léčba?

Obsah

1. Kokcidioidomykóza: způsob infekce
2. Kokcidioidomykóza: příznaky
3. Kokcidioidomykóza: diagnóza
4. Kokcidioidomykóza: léčba

Kokcidioidomykóza (California Valley Fever, Cocci, Valley Fever, Desert Rheumatism, San Joaquinto Valley Fever) je plísňová infekce způsobená Coccidioides immitis nebo C. posadasii. Houba způsobuje primární infekci - jednoduchou nebo multifokální. Sekundárně může dojít k systémové invazi zahrnující všechny orgány.

Toto onemocnění je v Americe endemické. Existují případy šíření mykózy do dalších oblastí světa. Infekce jsou obzvláště citlivé na pracovní skupiny důlních dělníků, archeologické vykopávky a osoby se sníženou imunitou

Kokcidioidomykóza: způsob infekce

Spory houby se nacházejí v půdě. Období dešťů a dlouhé horké léto upřednostňují růst mycelia.

Houba je transportována vzduchem díky lehkým artrosporám a do lidského těla se dostává dýchacím systémem.

V endemických zónách je infikováno 90% populace.

Buňky hub se množí v tkáních a šíří se krevním řečištěm. Patogen relativně často infikuje tkáně centrálního nervového systému.

Kokcidioidomykóza: příznaky

Polovina kokcidioidomykózy je asymptomatická nebo se vyskytuje jako krátkodobá infekce dýchacích cest. Riziko příznaků se zvyšuje s věkem. Příznaky podobné chřipce se mohou objevit 7-28 dní po expozici:

• horečka
• Bolest svalů
• kašel
• noční pocení
• bolesti na hrudi
• omezení tolerance cvičení

které obvykle odezní bez léčby.

Kokcidioidomykóza je obvykle nesprávně diagnostikována jako komunitní bakteriální pneumonie.

Současně se během několika prvních dnů onemocnění objeví na kůži makulární nebo makulopapulární vyrážka (u 50% pacientů), může se objevit erythema nodosum (obvykle na dolních končetinách) nebo erythema multiforme (obvykle kolem krku), tyto příznaky jsou zvláště časté u ženy.

Mohou se také objevit bolesti a záněty kloubů.

U chronické plicní formy se přidávají příznaky, jako je zvýšená tělesná teplota, hemoptýza.

U lidí se sníženou imunitou mohou příznaky přetrvávat měsíce a vést k vyčerpání.

Nemoc může být dokonce smrtelná.

Nodulární léze a tenkostěnné jamky se objevují v plicích, nejčastěji v apexech. Průnik do pleurální dutiny a tvorba empyému s pneumotoraxem (pyopneumotoraxem) jsou vzácné. V těchto případech mají pacienti akutní dušnost a rentgenové snímky hrudníku ukazují na zhroucení plic a pleurální tekutiny.

Mohou také existovat abscesy a bronchopulmonální píštěle. Obraz připomíná tuberkulózu, vede ke snížení respirační účinnosti. Rentgen hrudníku je pak důležitým diagnostickým testem.

Toto onemocnění může mít extrapulmonální formu zahrnující kosti, centrální nervový systém a kůži.

Infekce se může také projevit v diseminované formě (5% případů) - šíření nemoci do kostí, kloubů, kůže a podkožní tkáně, jakož i do centrálního nervového systému.

U 25% pacientů s diseminovaným onemocněním se objeví meningitida, která, pokud není léčena, je vždy smrtelná.

Pacienti mají obvykle bolesti hlavy, které jsou trvalé a občas spojené s ospalostí a zmatením. Tuhost krku, pokud existuje, není významná.

Vyšetření mozkomíšního moku ukazuje lymfocytární pleocytózu s výrazným poklesem glukózy a zvýšenou hladinou bílkovin. V mozkomíšním moku lze občas pozorovat eosinofilii.

Bez ohledu na použitou léčbu se u pacientů může vyvinout hydrocefalus jako komplikace, která se projeví výrazným poklesem duševní výkonnosti, často spojenou s poruchou chůze.

Šíření je častější u mužů, zejména afroamerického nebo filipínského původu, a u lidí se sníženou buněčnou imunitou, včetně pacientů s HIV infekcí a hladinami CD4 + T buněk
Ženy, které se nakazí kokcidioidomykózou ve druhém nebo třetím trimestru, jsou také vystaveny riziku šíření nemoci.

Kokcidioidomykóza: diagnóza

Houba je detekována mikroskopickým mykologickým vyšetřením materiálu odebraného pacientovi (seškrábnutí kůže, mozkomíšní mok, výplach průdušek) kultivací a nálezem spór.

Při histopatologickém vyšetření odebraného orgánu můžeme identifikovat granulomy s typickou strukturou a detekovány jsou také sféry se spórami.

Existují také kožní testy k detekci chronické nebo systémové infekce C. immitis. Je třeba si uvědomit, že u lidí léčených imunosupresivy budou kožní testy falešně negativní. U akutní formy onemocnění je v morfologii detekována eosinofilie.

Kokcidioidomykóza: léčba

Onemocnění je obvykle asymptomatické a nevyžaduje léčbu.

U pacientů endemické zóny se u většiny lidí vyvíjí dostatečně vysoká úroveň imunity. Pouze asi 5% populace vyžaduje léčbu v těchto oblastech.

Rozsáhlé změny v plicích obvykle vyžadují chirurgický zákrok, kterému by mělo předcházet užívání amfotericinu po dobu 4 týdnů nebo ketokonazolu / itrakonazolu / flukonazolu po dobu 6–12 měsíců.

Triazolové léky jsou v současné době základní skupinou léčiv při léčbě většiny případů kokcidioidomykózy.

Klinické studie ukazují, že flukonazol i itrakonazol jsou účinné, a důkazy ukazují, že itrakonazol může být účinnější.

Amfotericin B je v současné době vyhrazen pro nejtěžší a nejrozsáhlejší případy.