Kontrast se podává pacientům, kteří mají být prováděni, například magnetickou rezonancí nebo koronární angiografií. Před těmito studiemi je vyplněn speciální dotazník. Obsahuje informace o vedlejších účincích, které může kontrastní látka způsobit, a také otázku týkající se alergie na kontrast. Většina pacientů si klade otázku, jaký je kontrast a jak mohou vědět, zda jsou na něj alergičtí, pokud jej dosud neměli. Tuto záhadu vysvětlíme níže.
Kontrast je kontrastní médium používané v diagnostickém zobrazování. Ve vzácných případech mohou být někteří pacienti alergičtí na kontrast. Kontrastní látka se podává pacientům podstupujícím magnetickou rezonanci nebo počítačovou tomografii. Kontrast je také široce používán v intervenční kardiologii jak v diagnostice, tak v samotných postupech.
Slyšte o kontrastu. Toto je materiál z cyklu LISTENING GOOD. Podcasty s tipy.
Chcete-li zobrazit toto video, povolte JavaScript a zvažte upgrade na webový prohlížeč, který podporuje video
Kontrast v intervenční kardiologii
- Kontrast je nutný k vizualizaci koronárních tepen v intervenčních kardiologických výkonech. Díky tomu můžeme vidět koronární tepny a na tomto základě určit jejich anatomii a povahu aterosklerotických lézí. Nejprve dojde k těmto změnám, jaké jsou a kde se nacházejí? To nám umožňuje rozhodovat o správném zacházení. Na tomto základě můžeme pacienta léčit konzervativně, tj. Pilulkami, můžeme nabídnout postup opravy, tj. Postup koronární angioplastiky. V případě velmi pokročilých lézí může pacient vyžadovat operaci srdce a zvážení operace. Stále existuje nejsmutnější možnost, když míra postupu a zničení koronárních cév neumožňuje nic jiného než léčbu drogami. Během koronární angioplastiky kontrast umožňuje posoudit správné nastavení naváděcího drátu, tj. Drátu, na který vložíme zařízení do koronární arterie, balónkového katétru, kterým rozšiřujeme aterosklerotickou lézi, a nakonec, zda je správné umístění koronárního stentu a zda je po zákroku správný průtok krve. Umožňuje nám také určit, zda se jedná o pooperační komplikace, které mohou nastat například v případě prasknutí vnitřní vrstvy cévy - podrobně vysvětluje Dr. Janusz Szczupak, vedoucí Centra invazivní kardiologie, elektroterapie a angiologie v Krosně.
Díky kontrastu mohou lékaři vidět naše koronární cévy na monitorech, kontrast je měřítkem, které je jasně viditelné pod rentgenovými paprsky. Bez poskytnutí kontrastu je nemožné to vidět. Kontrast se používá v různých, ale ne ve všech zobrazovacích metodách.
Zobrazovací testy s použitím kontrastu
- Některé zobrazovací metody vyžadují kontrast. Bude se jednat hlavně o počítačovou tomografii, která s využitím kontrastu poskytuje dobré zobrazení struktur srdce a cév. MRI používá jiný typ kontrastu, který není škodlivý pro ledviny. U echokardiografických vyšetření se však všechna vyšetření provádějí v zásadě bez kontrastu. Optická koherentní tomografie naproti tomu vyžaduje malé množství kontrastu vzhledem k tomu, že musíme propláchnout cévu z krve a v době zobrazování musí být pouze tekutina - vysvětluje Prof. Dariusz Dudek, ředitel workshopů Nové hranice v intervenční kardiologii (NFIC) v Krakově.
- Kontrast obsahuje malé množství jódu, jedná se o kontrasty s nízkými ionty, proto pro ně není problém, např. U pacientů s hypertyreózou, u pacientů alergických na různé sloučeniny obsahující jód. Tato částka je opravdu malá - vysvětluje Dr. Szczupak.
Kontrast je jediný prostředek, který umožňuje stínování. Během let se také vyvíjel. Podle Dr. Szczupaka se obsah jódu a částic změnil a nyní se jedná o tzv nízký osmolární kontrast se stopovým množstvím jódu. Je kvalitativně lepší a poskytuje méně vedlejších účinků. Přesto se jedná o cizí látku, kterou do těla zavádíme.
Kontrast: komplikace, senzibilizace a šok
Pacienti, kterým má být podán kontrast, by si měli pamatovat několik věcí.
- Nejprve si musí pacient pečlivě přečíst souhlas s diagnostikou a léčbou s použitím kontrastu. Musí si být vědom rizika alergie na kontrast, exacerbace chronického onemocnění ledvin, případně s nutností dialýzy. To platí pro malou skupinu pacientů, měl by však být obeznámen s riziky použité léčby. Kontrast není lhostejná látka - říká Dr. Szczupak. Dr. Szczupak také říká, že nejhorší formou alergie na kontrast je anafylaktický šok, který je naštěstí vzácný. Lékaři mají vyvinutý postup v případě alergie pacienta na kontrast.
V každé situaci, kdy máme pacienta alergického na jakýkoli alergen, má pacient biologický test - má intravenózně podáno malé množství kontrastu a poté sledujeme, zda k alergické reakci dojde nebo ne. Pokud taková reakce neexistuje, můžeme postup bezpečně provést. Pokud dojde k mírné reakci, podávají se antialergické léky. Provedeme další biologický test a poté provedeme postup - vysvětluje Dr. Szczupak.
Lékaři zdůrazňují, že kontrast by neměl být bez rozdílu. Proto existují určité standardy, pokud jde o poskytování kontrastu. Čím větší kontrast, tím větší je riziko poškození ledvin. Největším problémem jsou pacienti s poruchou funkce ledvin, tzv nízký GFR (rychlost glomerulární filtrace), tj. pod 30-40. Měli by dávat malý kontrast a lékaři se o to snaží. 1 ml kontrastu odpovídá jedné jednotce tohoto GFR. Při hodnotě GFR 20 by nemělo být podáno více než 20 ml kontrastu. Je to nesmírně obtížné, protože je to malé množství.
- S tímto množstvím kontrastu lze provést koronární angiografii, ale ne plastickou chirurgii. Jedná se o opravdu malé množství kontrastu. Pro koronární angiografii používáme průměrně 50-60 ml, pro plastickou chirurgii asi 100 ml. Pokud víme, že pacient má problémy s ledvinami, rehydratujeme je a funguje to, ale musíme strávit nějaký čas rehydratací. Toto riziko je samozřejmě vyšší - zdůrazňuje Dr. Szczupak.
Text byl napsán u příležitosti mezinárodního workshopu Nové hranice v intervenční kardiologii (NFIC) v Krakově.
Pacient, který ví, že kontrast bude aplikován, by měl jít na test s aktuální hladinou kreatininu. To je důležité, protože kontrast se z těla vylučuje pomocí ledvin, které musí být funkční. V extrémních případech může dojít k selhání ledvin, které vyžaduje dialýzu takového pacienta.
