TRANSPLANTACE. Transplantace - šance na nový život

Medicína má mocnou sílu, kterou je transplantace, tj. Transplantace orgánů úplně nebo zčásti. Dávají vám šanci na dlouhý, snový život. Transplantační operace je komplexní úsilí, které obvykle vyžaduje zapojení nejméně dvou vysoce kvalifikovaných týmů chirurgů.

Když Christian Barnard před půl stoletím podstoupil první transplantaci srdce, celý svět zatajil dech. Ačkoli se říkalo, že to byl jen experiment, dal lidem se srdečními chorobami naději. Dnes je transplantace srdce uznávanou metodou záchrany života. Úspěšně jsou také transplantovány ledviny, plíce a játra.

Transplantace: nezbytné požadavky

Každá transplantace se používá k záchraně životů lidí s extrémním (konečným) selháním orgánů. Čekací doba na transplantaci závisí mimo jiné na krevní skupinu, věk, váhu (velký muž si nemůže nechat transplantovat srdce malé ženy, protože rychle selže), místo na čekací listině. V případě kostní dřeně je také nezbytná úplná imunologická kompatibilita, tj. Dárce a příjemce musí být geneticky identičtí. V případě orgánů je důležité, aby se dárce a příjemce co nejvíce podobali tkáni. Čím více se liší, tím větší je riziko, že tělo transplantaci odmítne. Bohužel je obvykle velmi obtížné dokonale se shodovat s dárcem a příjemcem. To je důvod, proč někteří mohou dostat orgán po několika měsících, jiní nikdy.

Důležité

V roce 2004 bylo z těla odebráno 182 jater. 181 bylo v Polsku transplantováno, jeden - kvůli nedostatku vhodného příjemce - byl převezen do Eurotransplanu, který příjemce našel. Živé osoby byly dárci v 18 případech.
K transplantaci bylo odebráno 106 srdcí. Příjemci v zemi obdrželi 105 a jeden byl odeslán do Eurotransplan.
V 16 případech byly ledviny a slinivka odstraněny k transplantaci. V nemocnici ministerstva vnitra a správy ve Varšavě byla poprvé v Polsku transplantována slinivka břišní u pacienta s diabetem 1. typu, kterému byla před několika měsíci transplantována ledvina.
Plíce byly odebrány 5krát. V Zabrze byla provedena simultánní transplantace plic a srdce a implantace plic. Tři nepoužívané orgány v Polsku byly převezeny do Eurotransplantu z Vídně.
Ledviny byly transplantovány 1067krát, z toho 1045 z mrtvých a 22 z živých.

Transplantace: Dlouhý seznam čekatelů

V zemi čeká na transplantaci ledvin asi 2 000. lidí, pro srdce - 500 a pro játra - 600. V současné době se hledá kostní dřeň pro přibližně 300 pacientů (údaje jsou neúplné, protože potřeby nejsou zcela identifikovány). Na rohovku čeká 8–10 tisíc. pacientů. V roce 2004 Poltransplant - polské organizační a koordinační centrum pro transplantace - obdrželo 696 zpráv o možnosti darování orgánů od zemřelých osob. 20 procent nepoužito, z toho 10 procent. kvůli rodinnému protestu. Celkem bylo provedeno 1364 transplantací mrtvolných orgánů a 40 transplantací od žijících dárců.

Transplantace je složitý úkol

Vyžaduje zapojení alespoň dvou dobře kvalifikovaných týmů chirurgů. Podle zákona platného v Polsku jeden tým daruje orgán (bez ohledu na to, zda je dárcem zesnulý nebo žijící člověk) a druhý jej transplantuje.
Pokud lékaři vědí, že dostanou například ledvinu k transplantaci, musí rychle najít příjemce. Toto je obrovská logistická práce. Najednou se stává, že na klinikách, které jsou daleko od sebe, chirurgové začínají pracovat. Někteří si vezmou orgán a připraví ho na transport, zatímco jiní připraví pacienta na implantační operaci. Jakmile je orgán odebrán z těla zesnulé osoby, provedou se závěrečné laboratorní testy, které potvrdí shodu s příjemcem.
Poté bude orgán, řádně zabalený a zajištěný v přenosné ledničce, transportován na místo určení. K přepravě se používají letadla a sanitární vrtulníky a průjezd automobilů přeplněnými městy často usnadňují policejní konvoje. Všechno musí být načasováno, protože většina orgánů nemůže zůstat z těla příliš dlouho.
Druhá operace začíná téměř ve stejnou dobu. Chirurgové odstranili vadný orgán. Na jeho místo uvedli do funkčního stavu. Spojují všechny tepny, žíly, svaly, nervy atd. Každá céva nebo nerv (a některé jsou tenčí než vlas) musí být spojeny tak, aby si zachovaly svoji funkci, byly otevřené a správně reagovaly na elektrické podněty. Musí tedy být šité, jako bychom spojovali - dírku do dírky - dva kusy dříve nastříhané punčochy.
Operace často vyžaduje účast chirurgů mnoha specialit - neurochirurgů, kardiochirurgů atd. Trvá mnoho hodin. Po jeho dokončení se na operačním sále kontroluje, zda transplantovaný orgán zahájil práci. Poté pacient jde na jednotku intenzivní péče, kde lékaři a zařízení sledují jeho stav. Pokud nenastanou žádné komplikace, může se po několika dnech postavit a zahájit pooperační rehabilitaci. Pak začíná jeho nový život.

Od koho lze získat orgán pro transplantaci

Orgán k transplantaci nelze získat od každého. Existují přísně definovaná kritéria, která musí potenciální dárce splňovat. Orgány se neshromažďují od lidí, kteří byli infikováni bakteriemi, houbami nebo viry (zejména HIV), měli zhoubné nádory, generalizovanou aterosklerózu nebo imunitní onemocnění a osoby, které poškodily jednotlivé orgány. Kontraindikací pro stahování je také věk nad 70 let, hypertenze, cukrovka, zneužívání alkoholu a farmakologické látky, které ničí orgány. Orgány oběti nehody mohou být odebrány po potvrzení smrti. Konečná zástava srdce se obvykle považuje za kritérium smrti.
Používá se také kritérium mozkové smrti. Stanovuje se na základě pokynů vyvinutých mnoha odborníky. Platí od roku 1996. Byly schváleny polským zákonem.
Za mozkovou smrt se považuje případ, kdy pacient přestane dýchat samostatně, je v kómatu a když bylo prostřednictvím specializovaných testů zjištěno poškození struktury mozku. Pokud existuje podezření na mozkovou smrt, musí vedoucí oddělení zkontrolovat dvakrát, s odstupem tří hodin, přítomnost reflexů mozkového kmene:

• zúžení zornic pod vlivem silného světla,
• zavření víček po dotyku odhalené oční bulvy cizím tělesem,
• pohyby očí, nystagmus po nalití malého množství ledové vody do ucha,
• svalové reakce na silné bolestivé podněty,
• dávení nebo kašel po zavedení cizího tělesa do jícnu a hrtanu,
• vrací oční bulvy do předchozí polohy poté, co je hlava náhle otočena do stran,
• i když dočasné pokusy o samostatné dýchání po odpojení ventilátoru.

Pokud nedojde k žádnému z těchto reflexů, skupina tří lékařů a jednoho specialisty v anesteziologii a intenzivní péči vyhlásí mozkovou smrt.
V souladu s právními předpisy platnými v Polsku přestává v tomto bodě povinnost pokračovat v užívání jakékoli terapie - i přes pokračující nezávislou práci srdce. V takové situaci lze odebrat orgány.

V souladu s polským zákonem shromažďuje Národní seznam příjemců (KLB) informace o lidech čekajících na transplantaci jater, srdce, plic, ledvin nebo ledvin a slinivky břišní. Seznam zahrnuje lidi hlášené dialyzačními středisky pro pacienty s ledvinami a transplantačními centry.
Seznam funguje podle pravidel, která definují způsob hlášení pacientů a optimální čas, ve kterém má být operace provedena (tzv. Naléhavost postupu). V souladu s mezinárodním transplantačním právem mohou být orgány odebrané z mrtvoly transplantovány pouze osobám uvedeným na oficiálním seznamu čekatelů.
Pacienti, kteří dostanou orgán od žijícího dárce, musí být také zahrnuti do tohoto seznamu kvůli možné potřebě provést mrtvolnou transplantaci. Seznam je neustále aktualizován, aby na operaci příliš dlouho nečekal. Osud darovaných orgánů sledují transplantační centra. To má zabránit obchodování s orgány. Osoby, které obchodují s buňkami nebo orgány, jsou uvězněny.

Orgány, které lze transplantovat

Čekání na transplantaci

• BIORCA je nemocná osoba, kterou nelze vyléčit podáváním drog nebo chirurgickým zákrokem. Musí s transplantací souhlasit.
• Poté, co dá pacientovi souhlas, je doporučen k řadě odborných testů - od obvyklé morfologie, přes testování virů (HIV, hepatitida), rentgenové vyšetření hrudníku, gynekologická a urologická vyšetření, až po vyhodnocení nutričního stavu těla a rozhovor s psychologem. Jednou z nejdůležitějších studií je stanovení HLA antigenů ze vzorku krve, které dávají poznatky o tzv kompatibilita tkání, tj. shoda orgánů.
• Po shromáždění informací o vlastnostech dotyčného orgánu vstoupí pacient do Národního seznamu příjemců (KLB).
• Pacient čeká doma a uslyší, že pro něj existuje orgán.
• Jakmile přijde informace, že mu byl vybrán správný orgán, musí se rychle hlásit do nemocnice.
• Zde pacient podstoupí závěrečné vyšetření. I sebemenší odchylka od normy nebo dokonce menší infekce znemožňuje transplantaci.

Co lze transplantovat

• rohovka
• srdce
• plíce
• játra
• slinivka břišní
• ledviny
• střeva
• dřeň
• kosti
• kůže

Příprava orgánu k transplantaci

• DÁRCE je osoba, od které se autorita shromažďuje.
• Po potvrzení nezávislým výborem pro mozkovou smrt se zvažuje možnost darování orgánů k transplantaci.
• Lékař kontroluje, zda zesnulý stále naživu nenamítal proti odběru orgánů od něj k transplantaci. Pokud ano - tělo je pohřbeno. Pokud ne, lze získat orgány.
• Nyní se provádějí testy, které označují vlastnosti orgánu a kvalifikují jej pro příslušného příjemce.
• Informace o získání orgánu k transplantaci se zasílají Poltransplanu z kliniky, kde byl orgán odebrán. Zaměstnanec koordinačního centra zkontroluje národní seznam příjemců, pro které z čekajících osob bude vhodné z hlediska snášenlivosti s tkáněmi. Tomu se říká sdružení dárce s příjemcem.
• Orgán je transportován co nejrychleji na kliniku, kde lékaři připraví příjemce na transplantaci.