Psí vztek u lidí

Upozornění na první případ psího vztekliny zjištěného ve Španělsku od roku 1978

• Vzteklina je zoonóza (nemoc přenášená na lidi zvířaty) způsobená virem.
• Jedná se o akutní virové infekční onemocnění centrálního nervového systému způsobené Rhabdovirem, které způsobuje akutní encefalitidu.

Fakta a čísla

• Vzteklina se vyskytuje ve více než 150 zemích a teritoriích.
• Každý rok zemře na tuto nemoc více než 55 000 lidí, zejména v Asii a Africe.
• 40% lidí pokousaných údajně vzteklými zvířaty má méně než 15 let.
• Ve velké většině fatálních případů lidské vztekliny byli psi zdrojem infekce.
• Čištění rány a imunizace v hodinách po kontaktu s údajně vzteklým zvířetem může zabránit vzniku nemoci a smrti.
• Každý rok více než 15 milionů lidí na celém světě dostává preventivní profylaktické ošetření vakcínou, aby se zabránilo této nemoci.
• Odhaduje se, že se tímto způsobem zabrání stovkám tisíc úmrtí na vzteklinu.
• Jakmile se symptomy objeví, je onemocnění téměř vždy fatální.

Kde je virus vztekliny?

• Virus vztekliny je rozšířen po celé planetě a napadá domácí i divoké savce.
• Nachází se ve slinách a sekrecích infikovaných zvířat.
• Muž je naočkován, když na něj zaútočí a způsobí mu uštknutí.

Klinické projevy

• Inkubační doba pro vzteklinu je obvykle 1 až 3 měsíce, ale může se pohybovat od méně než jednoho týdne do více než jednoho roku.
• Prvními projevy jsou horečka, která je často doprovázena bolestí nebo parestézií (neobvyklé nebo nevysvětlitelné brnění, svědění nebo pálení) v místě rány.
• Jak se virus šíří centrálním nervovým systémem, dochází k progresivnímu zánětu mozku a míchy, který způsobuje smrt.

Zuřivý vztek

• Zuřivý vztek se projevuje příznaky hyperaktivity, vzrušení, hydrofobie a někdy i aerofobie.
• Smrt nastane během několika dnů kvůli kardiorespirační zástavě.

Paralytický vztek

• Představuje přibližně 30% případů u lidí a má méně dramatický a obecně delší průběh než zuřivá forma.
• Svaly se postupně ochrnou, počínaje těmi, které jsou nejblíže kousnutí nebo poškrábání.
• Pacient pomalu přechází do kómatu a nakonec zemře.
• Často není paralytická forma diagnostikována správně, což přispívá k nedostatečnému hlášení nemoci.

Diagnóza

• Neexistují žádné testy k diagnostice infekce vztekliny u lidí před nástupem klinických symptomů.
• Pokud neexistují specifické příznaky hydrofobie nebo aerofobie, může být obtížné stanovit klinickou diagnózu.
• Lidská vzteklina může být potvrzena v životě a posmrtně různými technikami, které umožňují detekci celých virů, virových antigenů nebo nukleových kyselin v infikovaných tkáních (mozek, kůže) a také v moči nebo slinách.

Převodovka

• Lidé se nakazí hlubokým skusem nebo poškrábáním infikovaného zvířete.
• Psi jsou hlavními hostiteli a vysílači vztekliny.
• Tato zvířata jsou ve všech případech zdrojem infekce, která způsobuje, že v Asii a Africe dochází každoročně k odhadovaným 50 000 úmrtím na lidské vztekliny.
• Netopýři jsou hlavním zdrojem infekce ve fatálních případech vztekliny ve Spojených státech a Kanadě: netopýři vzteklíci se v poslední době stali hrozbou pro veřejné zdraví v Austrálii, Latinské Americe a západní Evropě.
• Smrtelné případy u lidí při kontaktu s liškami, mývalovi, skunky, šakaly, mongózami a jinými infikovanými divokými masožravými hostiteli jsou velmi vzácné.
• Také může dojít k přenosu na člověka v případě přímého kontaktu infekčního materiálu (obvykle sliny) se sliznicemi nebo nedávnými ranami na kůži.
• Přenos z člověka na člověka kousnutím je teoreticky možný, ale nikdy nebyl potvrzen.
• Ačkoli je vzteklina vzácná, může být také nakažena transplantací infikovaných orgánů nebo inhalací aerosolů obsahujících virus.
• Požití syrového masa nebo jiných tkání infikovaných zvířat není zdrojem lidské infekce.

Postexpoziční ošetření

• Lokální ošetření rány, zahájeno co nejdříve po expozici.
• Podávejte silnou a účinnou vakcínu proti vzteklině podle doporučení WHO.
• Imunoglobulin proti vzteklině, pokud je uveden.
• Účinná léčba bezprostředně po expozici může zabránit nástupu příznaků a smrti.

Lokální ošetření rány

• Účinným prostředkem ochrany je eliminace viru vztekliny z místa infekce chemickými nebo fyzikálními metodami.
• Proto je velmi důležité rychle přistoupit k lokálnímu ošetřování všech kousnutí a škrábanců, které mohou být kontaminovány virem vztekliny.
• Doporučená první pomoc spočívá v okamžitém a důkladném promytí rány po dobu nejméně 15 minut mýdlem a vodou, saponátem, povidon jodem nebo jinými látkami, které ničí virus vztekliny.

Doporučené ošetření

• Doporučená profylaxe po expozici závisí na typu kontaktu s údajně vzteklým zvířetem.
• V případě vystavení se riziku byste měli co nejdříve navštívit zdravotní středisko, kde bude provedeno posouzení podle typu kontaktu, který nastal, a budou použita příslušná léčebná opatření.
• Existuje vakcína proti vzteklině, která, pokud je podána po události, je „účinná“ a imunoglobulin proti vzteklině je k dispozici pro nejnebezpečnější expozice.