Mortonova metatarzalgie je bolestivý syndrom v oblasti prstů. Má různá jména: Mortonova neuroma, interdigitální neuroma, Mortonova neuralgie. Neuroblastom je poměrně nešťastný termín, protože naznačuje benigní nádor nervu, který je u tohoto syndromu vzácný. Termín neuralgie mnohem lépe odráží povahu této nemoci. Jaké jsou příčiny, příznaky a léčba této neuralgie?
Mortonova metatarzalgie (Mortonova neuroma, interdigitální neuroma, Mortonova neuralgie) představuje asi 9 procent bolesti nohou. Je častější u žen, zejména ve věku od 40 do 50 let. Může se vyskytovat na jedné straně nebo na obou nohou.
Mortonova metatarzalgie: příčiny
V důsledku přetížení nohy může dojít k dostatečnému tlaku na příčné vazy (posiluje příčnou klenbu nohy) na běžný plantární nerv prstů nebo na jeho nadměrné protahování a zánět. Výsledkem jsou degenerativní změny v metatarzální oblasti.
Mortonova metatarzalgie: rizikové faktory
- vysoké navýšení
- úzká přední část chodidla
- příčné ploché nohy
- dutá noha
- kladivo a kladivkové prsty a hallux valgus
- obezita
- nesprávně vybrané boty (příliš úzké / špičaté, na vysokém podpatku)
- trauma této oblasti nohy
- onemocnění v bezprostřední blízkosti plantárního nervu, např. lipom, ganglion, bursitida, zánět tobolky nebo metatarsofalangeálních kloubů
Mortonova metatarzalgie: příznaky
- prvním příznakem je brnění v oblasti mezi prsty nebo metatarzálními kostmi, hlavně na plantární straně
- v průběhu času se příznaky zhoršují a objevují se příznaky bolesti
- bolest je akutní - pacienti ji označují jako výstřel, pálení nebo pálení
- může dojít k pocitu kontrakce prstů
- příznaky se zhoršují, když stojíte, běžíte a nosíte boty na vysokých podpatcích
- pacienti, aby se zabránilo bolesti, začínají chodit po bočních okrajích chodidla
- zatímco úleva pochází z odpočinku, sundání bot a masírování nohou
- příznaky mohou být chronické nebo přerušované - např. dvakrát / třikrát týdně bez konkrétního důvodu
Mortonova metatarzalgie: diagnóza
Potřebujete konzultaci s ortopedem nebo pedikérem, který provede důkladné vyšetření nohou, včetně Mulderova testu. Lékař uchopí metatarz klešťovým sevřením a stiskne jej, v důsledku čehož se hlavy metatarzálních kostí ležící vedle sebe pohybují směrem k sobě. To způsobuje bolest u pacientů s Mortonovou metatarzalgií.
V případě pochybností by měl být proveden rentgenový paprsek, aby se vyloučila zlomenina nebo podvrtnutí kloubů nohy a posoudilo se správné vyrovnání metatarzálních kostí. Pro vyšetření měkkých tkání se doporučuje ultrazvuk nebo magnetická rezonance. diferenciální diagnóza by měla brát v úvahu zánět synoviální burzy nebo kloubního pouzdra, nekrózu kostí nebo únavovou zlomeninu metatarzálních kostí.
Mortonova metatarzalgie: léčba
Prvním krokem je vyzkoušet nechirurgickou léčbu. Základem je získat individuálně vybrané vložky do bot. Dobře vyrobené vložky jsou schopny obnovit správné zatížení nohou a zmírnit bolest způsobenou Mortonovou neuralgií. Diagnostikovaní lidé by se navíc měli vyvarovat úzkých bot, které vyvíjejí tlak na přední část chodidel a vysokých podpatků, které zvyšují zatížení hlav metatarzálních kostí.
Pokud tyto metody nepřinášejí požadovaný terapeutický účinek, dalším krokem je provedení blokády, tj. Injekce steroidního léčiva pod ultrazvukovou kontrolou přímo do nervu podrážděného zaníceným nervem.
U Mortonovy nemoci se také doporučuje rehabilitace, která spočívá v dosažení plné pohyblivosti přední části chodidla prováděním tkáňové masáže a manuální terapie, jakož i použitím funkčního fasciálního nahrávání.
Bohužel v 80% případů musí být Mortonova neuralgie léčena chirurgicky. Postup zahrnuje chirurgickou excizi nervu nebo jeho dekompresi (odstranění tkání způsobujících kompresi neuromu). Tato operace je relativně rychlá a minimálně invazivní (pokud se provádí ze hřbetní strany). Obvykle se těší dobrým dlouhodobým výsledkům, ale někdy se příznaky po operaci objeví znovu. Doporučuje se rehabilitace spočívající ve změkčení pooperační jizvy a masáži tkání chodidel.
Mortonova metatarzalgie: prognóza
Asi 25% pacientů se obvykle chirurgickému zákroku vyhne a jejich příznaky jsou kontrolovány ortopedickou vložkou nebo případně injekcí. 75% pacientů po chirurgické léčbě má nepřítomnost opakování symptomů onemocnění. Může být nutné znovu zpracovat jiné v případech, kdy dekomprese nebyla dostatečně dekomprimována nebo pokud náhodou zůstaly fragmenty nervové tkáně.
DůležitéMetatarsalgia a Mortonova neuroma
Muskuloskeletální přetížení metatarzu způsobující mikrozlomeniny zvané „chodcova noha“ může způsobit stejné příznaky bolesti. Pokud jsou po dlouhou dobu podceňováni, vláknitá pojivová tkáň obklopuje podrážděný nerv a vytváří přerostlý uzlík, který je pak skutečným Mortonovým neuromem.
Doporučený článek:
Bolest nohou - příčiny. Jaké onemocnění se projevuje bolestí nohou?
