Tichá ischemie myokardu

Tichá ischemie myokardu - tento termín se používá, pokud neexistují žádné příznaky ischemie myokardu, a to navzdory skutečnosti, že jeho vlastnosti byly zjištěny v objektivních diagnostických testech. Přítomnost asymptomatické formy ischemické choroby srdeční může způsobit diagnostické obtíže a zhoršit prognózu.

Tichá ischemie myokardu bez bolesti nebo „masek“ se jeví jako velmi častý problém. Je obtížné přesně odhadnout frekvenci tohoto jevu, předpokládá se však, že až 50–80% všech ischemických epizod může být bezbolestných!

V roce 1981 bylo navrženo rozdělit pacienty s asymptomatickou ischemií na 3 typy:

• typ 1 - nejvzácnější, pacienti zcela bez příznaků;
• typ 2 - asymptomatičtí pacienti s anamnézou infarktu myokardu;
• typ3 - nejběžnější; pacienti se symptomatickým onemocněním věnčitých tepen, ale s epizodami tiché ischemie.

Onemocnění koronárních tepen je skupina klinických příznaků spojených s ischemií myokardu v důsledku omezeného průtoku krve koronárními tepnami, které transportují kyslík a živiny do srdce. Nejběžnější příčinou tohoto stavu je ateroskleróza. Onemocnění koronárních tepen se může projevovat jako stabilní forma - angina pectoris (angina pectoris) nebo akutní (např. Infarkt myokardu). Nejcharakterističtějším příznakem ischemie myokardu je bolest na hrudi. Jeho typické vlastnosti (ve stabilní formě) jsou:

• retrosternální poloha,
• výskyt pod vlivem fyzické námahy nebo stresu,
• odpočívá v klidu.

Někdy se nemusí objevit typická bolest a pacient bojuje s podobnými onemocněními, např. Dušnost, bušení srdce, mdloby, bolesti břicha, nevolnost atd.

Tichá ischemie myokardu: příčiny

Etiologie tiché ischemie myokardu nebyla jasně vysvětlena, ačkoli se v průběhu let objevilo mnoho hypotéz vysvětlujících tento jev. Velká role byla přisouzena cukrovce, konkrétněji autonomní neuropatii, která se objevovala v jejím průběhu. Právě v této skupině pacientů dochází k tzv bezbolestné infarkty. Příčiny tiché ischemie jsou patrné také v: individuálních rozdílech ve vnímání bolesti, vyšší produkci beta-endorfinů snižujících její intenzitu, vlivu zánětlivých cytokinů na zvýšení prahu bolesti a mikroembolismech krevních destiček v nejmenších cévách koronární cirkulace.

Můžeme rozlišit určité faktory, které zvyšují pravděpodobnost asymptomatických ischemických epizod:

• cukrovka
• hypertenze
• starý věk
• v minulosti infarkt myokardu
• selhání ledvin

Tichá ischemie myokardu: diagnóza

Vzhledem k vysoké frekvenci asymptomatických případů ischemické choroby srdeční je zásadní odhadnout pravděpodobnost jejího výskytu na základě rizikových faktorů, jako jsou: vyšší věk, rodinná anamnéza, kouření, obezita, cukrovka a dyslipidémie. Zvýšená bdělost umožňuje dřívější implementaci specializovanější diagnostiky.

Základní testy používané k detekci ischemie jsou:

• 24 (nebo 48) hodinové Holterovo monitorování EKG - kontinuální měření EKG poskytuje větší šanci na dokumentaci tichých ischemických epizod; jednorázové, klidové EKG není v tomto případě obvykle příliš diagnostické.

• elektrokardiografický zátěžový test - v této metodě se provádí EKG test během kontrolované fyzické námahy, např. na běžeckém pásu, za účelem provokace a záznamu ischemické epizody.

• zátěžové testy - jsou alternativou a doplňkem zátěžových testů; příkladem je pokus s dobutaminem, jehož farmakologickým účinkem je zvýšení srdeční frekvence. Poruchy kontraktility vyvolané hypoxií lze vizualizovat echokardiografií (ECHO srdce).

Méně často prováděné testy zahrnují cvičte perfuzní scintigrafii a pozitronovou emisní tomografii (PET).

Tichá ischemie myokardu: léčba

Léčba se neliší od léčby symptomatické ischemické choroby srdeční. Základním (a pravděpodobně nejobtížnějším) prvkem postupu je úprava rizikových faktorů, která zahrnuje zejména:

• provedení vhodných změn ve vaší stravě
• pravidelná, přiměřeně upravená fyzická námaha
• přestat kouřit

Léčba a korekce poruch metabolismu sacharidů a lipidů

Farmakoterapie je primárně léky, které zlepšují prognózu a snižují riziko kardiovaskulárních příhod: kyselina acetylsalicylová, statiny, inhibitory konvertázy a léky snižující frekvenci a závažnost příznaků: beta-blokátory, blokátory kalciových kanálů a dusičnany.

V případech, kdy je farmakologická léčba nedostatečná a tepny jsou označeny významnou nebo kritickou stenózou, je metodou volby koronární revaskularizace. Může se jednat o transvaskulární proceduru (PCI) - obvykle zahrnující zavedení tzv místo stenózy stent. Někdy se také doporučuje chirurgická revaskularizace - koronární bypass, tj. Populární „by-passy“.

Tichá ischemie myokardu: prognóza

Epizody tiché srdeční ischemie se mohou objevit jak u pacientů s diagnostikovanou ischemickou chorobou srdeční, kteří mají také typické příznaky, tak u těch, kteří nikdy žádné příznaky nezaznamenali. Právě ve druhé skupině jsou nebezpečnější. Několikanásobně zvyšují riziko událostí, jako je srdeční infarkt, náhlá smrt nebo mrtvice. Kardiovaskulární příhoda pak může být prvním příznakem dlouhodobé a nerozpoznané koronární nemoci. Nedostatek koronárních bolestí brání pacientovi, který si není vědom nemoci, hlásit se lékaři. Proces provádění diagnostiky a léčby je zpožděn.Z tohoto důvodu je tak důležité znát rizikové faktory a přijmout preventivní opatření k diagnostice ischemické choroby srdeční v rané fázi.

Prameny:

1. Anna Kazik, Lech Poloński, Tichá ischemie myokardu - stále mnoho otazníků, „Nemoci srdce a cév“ 2007, sv. 4, č. 3, 117–122 (online)