Selhání žlutého tělíska: příčiny, příznaky, léčba

Corpus luteum je malá, bohatě vaskularizovaná struktura, která vykonává sekreční funkce, a proto patří k prvkům endokrinního systému. To je to, co zbylo z prasklého folikulu, okamžitě po uvolnění vajíčka. Název corpus luteum pochází ze žluté barvy luteinu, který je shromažďován granulózovými buňkami obklopujícími vajíčko před jeho uvolněním.

Žluté tělo produkuje a vylučuje progesteron, jeden ze základních ženských pohlavních hormonů. Primárním sekrečním úkolem žlutého tělíska je produkce progesteronu, který je zase hlavním hormonem odpovědným za přípravu děložní sliznice na možnou implantaci oplodněného vajíčka a poté za podporu těhotenství před převzetím této funkce placentou. Jak již bylo zdůrazněno, corpus luteum lze nazvat sekreční strukturou. Kromě výše uvedeného progesteronu je pozorována produkce dalších hormonálně aktivních látek, jako jsou estrogeny, prostaglandiny a relaxin.

Formy žlutého tělíska

• Menstruační žluté tělo, jinak známé jako menstruační tělo, se tvoří bezprostředně po ovulaci, tj. Uvolnění vajíčka. Funkce této struktury obvykle trvá asi 10–12 dní, tedy téměř celou druhou část cyklu. V situaci, kdy nedošlo k oplodnění, se žluté tělo přemění na bělavé tělo, které, jak lze předpokládat, není bohaté na lutein. Po několika měsících zmizí sama.
• Gestační žluté tělísko - proces jeho formování se neliší od výše popsaného, ​​pouze s tím rozdílem, že nezmizí spontánně. Výsledné žluté tělo v případě oplodnění zvětšuje své rozměry a produkuje progesteron dokonce až po 9–10 týdnech těhotenství, tj. Dokud tuto funkci nepřevezme placenta. K transformaci na bělavé tělo dochází až po narození.
• Kojící žluté tělo - jak název napovídá, objevuje se v období laktace, po prasknutí prvního folikulu vaječníků. Naopak, transformace na albuminové tělo probíhá po ukončení laktace.

Příčiny narušené funkce žlutého tělíska

Selhání žlutého tělíska znamená, že množství produkovaného progesteronu je nedostatečné vzhledem k poptávce nebo je doba sekrece kratší než 10–12 dnů. Tento stav se promítá hlavně do problémů s plodností a častějších potratů. Progesteron je hlavní hormon odpovědný za přípravu dělohy na implantaci embrya. Jeho sekrece je výsledkem stimulace jednoho z hormonů hypofýzy - LH, který zase působí v mechanismu zpětné vazby závislém na nadřazeném sekrečním orgánu - hypotalamu. Nedostatek žlutého tělíska může být také důsledkem abnormálního zrání ovariálního folikulu. Výsledkem je, že žluté tělísko se buď vůbec nevytváří, nebo je jeho funkce jasně narušena. Správné fungování žlutého tělíska závisí také na koncentraci dalších hormonů, včetně TSH a prolaktinu, a také na stavu vaječníků (zejména možných patologií, které se v nich mohou vyskytnout).

Příznaky luteálního selhání

Mezi hlavní příznaky, které mohou naznačovat nesprávnou funkci žlutého tělíska, patří:

• potíže s otěhotněním
• obvyklé potraty
• abnormální špinění z genitálního traktu - před menstruací
• mastopatie, což je bolest / nepohodlí prsou
• změna délky menstruačního cyklu - prodloužení / zkrácení

Diagnóza luteálního selhání

Aby bylo možné rozpoznat poruchu žlutého tělíska, je třeba provést několik testů:

• měření bazální tělesné teploty, po 6hodinovém odpočinku zvýšení teploty odráží zvýšenou koncentraci progesteronu (účinek na buněčný metabolismus). Měření teploty by mělo být prováděno ve druhé fázi menstruačního cyklu, bezprostředně po ovulaci. Správné fungování žlutého tělíska lze zjistit pouze tehdy, pokud zvýšená teplota trvá alespoň 6 dní.
• hodnocení koncentrace progesteronu - třikrát v luteální fázi a jejich součet by měl být vyšší než 40 µmol, přičemž jediný výsledek by neměl být nižší než 5 ng / ml
• hodnocení koncentrace prolaktinu,
• hodnocení koncentrace TSH
• endometriální biopsie, během hysteroskopie mezi 24. a 26. dnem cyklu. Lékař hodnotí transformaci endometria.

Léčba nedostatku žlutého tělíska

Vzhledem k různé etiologii poruchy by léčba měla záviset na příčině stavu. Pouze tímto způsobem vybraná terapie zaručuje účinnost léčby. Pokud je porucha žlutého tělíska výsledkem dysfunkce spojení hypotalamus-hypofýza-vaječník, je třeba dbát na stimulaci zrání ovariálního folikulu. V tomto případě se podává menopauzální nebo choriový gonadotropin (hCG) nebo klomifen citrát. U žen se známou hyperprolaktinemií je bromokriptin lékem první volby. Na druhé straně, pacienti s dysfunkcí štítné žlázy mají regulovaný hormon štítné žlázy na prvním místě. Nedostatek jednoznačné příčiny luteální nedostatečnosti je indikací pro zařazení progesteronu. Lék se podává od 14. do 28. dne cyklu. Léčba selhání luteální fáze je obvykle zaměřena na páry, které se snaží otěhotnět. V případě neúčinnosti terapeutického postupu zůstávají techniky asistované reprodukce, jako je nitroděložní oplodnění nebo oplodnění in vitro.