Janewayův příznak je kožní příznak, který doprovází bakteriální endokarditidu. Název tohoto onemocnění pochází od jména Edwarda G. Janewaye, který v roce 1899 jako první popsal erytematózní a hemoragické změny na rukou a nohou v průběhu infekční endokarditidy. Zjistěte, jak se zachází s Janewayovým příznakem a jaká je prognóza.
Obsah
- Janewayův příznak - epidemiologie
- Janewayův příznak - příznaky
- Janewayův příznak - uznání
- Příznak Janeway - příčiny
- Janewayův příznak - léčba
- Janewayův příznak - prognóza
Příznak Janewayové není bezprostřední příčinou jakýchkoli stížností. Změny na pokožce jsou bezbolestné a nenarušují účinnost rukou. Mělo by se však pamatovat na to, že prodloužený zánět v endokardu může způsobit vážné embolické komplikace a oběhové selhání.
Janewayův příznak - epidemiologie
Janewayův příznak se vyskytuje téměř výlučně u lidí s infekční endokarditidou. Dokonce se věří, že jde o tzv patognomický příznak, tj. ten, jehož výskyt umožňuje správnou diagnózu bez rizika chyby.
Infekční endokarditida je onemocnění, které postihuje 5–10 lidí z každých 100 000. Bakterie jsou příčinou endokarditidy, nejčastěji stafylokoků a streptokoků.
Aby se mohla endokarditida vyvinout, musí se do krve dostat bakterie. K tomu může dojít, pokud je pacient na dlouhé dialýze, parenterální výživě nebo chirurgickém zákroku.
Injekční užívání drog je méně častou příčinou endokarditidy.
Ale riziko rozvoje endokarditidy je také vysoké, pokud má pacient závažný zánět v těle. Může se jednat o peritonzilární abscesy, abscesy zubů, abscesy dutin nebo rozsáhlé hnisavé léze na kůži.
Endokarditida se vyvíjí také po neléčené angíně.
Janewayův příznak - příznaky
Změny se objevují pozdě v průběhu nemoci. Jejich umístění na pokožce rukou a nohou se mění. Některá ohniska se mohou objevit a jiná mohou zmizet, ale proces onemocnění je stále aktivní.
Na prstech na rukou a nohou jsou malé, bezbolestné změny ve formě petechií, hrudek nebo erytému. Jsou pro tuto nemoc velmi charakteristické.
Změny charakteristické pro Janewayův příznak se mohou ve vzácných případech objevit také u jiných onemocnění, která mají imunitní pozadí. Mezi ně patří mimo jiné:
- viscerální lupus erythematodes
- určité typy hemolytické anémie
- tyfus
Janewayův příznak - uznání
Kožní léze spojené s Janewayovým příznakem se vyvíjejí na kůži prstů na rukou a nohou. Charakteristické jsou tři formy změn:
- hemoragické změny - o typu malých modřin nebo skvrn, které trvají dlouhou dobu
- erytematózní změny - lokální zánětlivé změny se zarudnutím kůže, mírným otokem a zvýšením jejího povrchu
- malé, bezbolestné uzliny
Nejběžnějšími změnami jsou petechie nebo se na místech vystavených mechanickému namáhání objevují hematomy. Zahrnují například vnitřní povrch prstů, které sevře těžký vak nebo síťka.
Další zónou změny budou chodidla, která jsou při chůzi přirozeně přitlačována.
Je také možné výskyt modřin na hýždích u lidí, kteří tráví spoustu času sezením.
Mezi mimokožní, ale také primární příznaky Janeway patří:
- recidivující recidivující pneumonie
- příznaky periferní embolie (v mozku, břišních orgánech, dýchacím systému)
- srdeční selhání spojené s nedostatečností nebo zúžením chlopně
- horečka
- slabost
- zhoršení pohody
- dušnost
- bolest na hrudi
Při vyšetření pacienta lékař obvykle uslyší zřetelný srdeční šelest.
Laboratorní testy ukazují významně zvýšené markery zánětu a leukocytózy a znaky poškození ledvin. Krevní kultury pro bakterie jsou obvykle pozitivní.
Příznak Janeway - příčiny
Předpokládá se, že příčinou fenoménu Janeway je zánět kapilárních krevních cév, který souvisí s komplexy antigen-protilátka cirkulující v krvi.
Vznikají ve velkém množství v důsledku imunitních reakcí zaníceného endokardu. Jejich množství navíc zvyšuje zkříženou interakci protilátek namířených proti streptokokům nebo stafylokokům se strukturně podobnými antigeny pacientových vlastních tkání.
Zánět cév v prstech vede k drobným ucpáním, zvýšené propustnosti stěn cév, oslabení jejich struktury a praskání, což je příčinou charakteristických změn na kůži.
Janewayův příznak - léčba
Janewayův příznak je důsledkem systémového onemocnění a jako takový se bude opakovat, i když je dosaženo dočasného zlepšení. Základním terapeutickým postupem je tedy léčba základního onemocnění, tj. V tomto případě infekční endokarditidy.
Léčbou volby je proto podávání antibiotik vybraných na základě antibiogramu s přihlédnutím k typu bakterií a jejich citlivosti na konkrétní skupiny antibiotik.
Pacientům jsou také podávány protizánětlivé léky (nesteroidní a steroidní) a přípravky na kontrolu srážení krve za účelem ochrany pacienta před nebezpečnými emboliemi.
Příznaky srdečního selhání, arytmií a chlopňové nedostatečnosti se léčí podle režimů pro tyto stavy.
Janewayův příznak - prognóza
Načasování diagnózy Janewayova symptomu a včasné zahájení vhodné léčby je zásadní pro budoucnost pacienta.
Pokud je léčba zahájena na počátku onemocnění a onemocnění se nerozvíjí, kožní změny se nemusí vůbec objevit.
Pokud je příznak Janewaye již pozorován a jeho intenzita je vysoká, může provádění terapie pouze snížit jeho intenzitu.
Doporučený článek:
Endokarditida - příčiny, příznaky a léčba O autorovi
Přečtěte si více článků od tohoto autora
