Otok plodu není konkrétní entitou nemoci. Jedná se o předznamenaný příznak celé řady vývojových abnormalit plodu, doprovázený přítomností izolovaných nebo generalizovaných transudátů a / nebo otoků tkání plodu a po porodu, které vznikají během nitroděložního života. Jaké jsou příznaky otoku plodu? Jaký postup a prognóza?
Obsah
- Otok plodu: příčiny
- Otok plodu: diagnóza
- Otok plodu: diferenciální diagnostika
- Otok plodu: léčba
Otok plodu může být také známkou úniku do dutiny v těle nebo generalizovaného otoku. V takové situaci lze detekovat přítomnost edému placentární tkáně a podkožní tkáně, stejně jako přítomnost exsudátů v peritoneální dutině (ascites), pleura (pleurisy) a perikardu.
Frekvence otoku plodu se odhaduje od 1: 1 500 do 1: 7 000 porodů.
Zde stojí za zmínku, že edém plodu je častěji diagnostikován v referenčních ultrazvukových centrech, do kterých jsou odkazováni pacienti s podezřením na vývojové anomálie plodu.
Otok plodu: příčiny
Tvorba otoku plodových tkání a výpotků do tělních dutin může být způsobena několika různými patomechanismy. Mezi nejdůležitější patří zvýšení tlaku v žilním systému, snížená syntéza nebo ztráta bílkovin, zvýšená propustnost kapilár a lymfatická obstrukce.
Pouze asi tucet až dvacet procent plodů, u nichž je možné určit příčinu edému a účinně jej léčit v prenatálním období, má šanci na přežití.
Zvýšený žilní tlak je obvykle příznakem oběhového selhání, které je výsledkem srdečního selhání plodu, malformací nebo selhání v průběhu těžké anémie nebo myokarditidy.
Zvýšení žilního tlaku může být navíc výsledkem tlaku na cévu nádorem (např. Jaterní hemangiom) nebo přítomností krevní sraženiny v dolní duté žíle.
Vrozené vady nebo onemocnění jater a ledvin plodu vedou ke snížení syntézy bílkovin a jejich nadměrnému úbytku, což má za následek snížení onkotického krevního tlaku a tvorbu otoků.
Dalším důležitým patomechanismem je zvýšení kapilární propustnosti vyplývající z těžké chronické hypoxie, ke které může dojít například v průběhu infekce.
Lymfatická obstrukce, často pozorovaná u Turnerova syndromu, může na jedné straně způsobit otok tkáně plodu a na druhé straně charakteristické lymfatické cysty v krku.
Kromě toho může být otok plodu způsoben přítomností vaskulárního úniku v arteriovenózních píštělích nebo syndromem dvojčat.
U tohoto syndromu je plod dárce omezen v nitroděložním vývoji a má oligohydramnion, zatímco plod příjemce je nadměrně hydratován - má znaky generalizovaného edému a polyhydramnionu.
Tyto změny jsou výsledkem objemového přetížení plodu příjemce a přítomnosti městnavého srdečního selhání.
Existuje mnoho nemocí, které doprovázejí otoky plodu. Jsou uvedeny níže.
1. Kardiovaskulární příčiny
Vývojové vady
- zaostalost levé komory
- běžný atrioventrikulární kanál
- hypoplázie pravé komory
- defekt síňového septa
- defekt komorového septa
- jednokomorové srdce
- provedení velkých plavidel
- Fallotova tetralogie
- Ebsteinova vada
- předčasné uzavření foramen ovale nebo ductus arteriosus
- společný arteriální kmen
- regurgitace plicních chlopní
- Subendokardiální fibroelastóza
Tachykardie
- síňový flutter
- paroxysmální síňová tachykardie
- Wolff-Parkinson-White syndrom
- supraventrikulární tachykardie
Brachyarytmie
Jiné arytmie
Arteriovenózní píštěle
- neuroblastom
- sakrální teratom
- velké hemangiomy plodu a pupeční šňůry
- chorioangiom
Krevní sraženiny a okluze cév
- okluze dolní duté žíly, portální žíly, femorální žíly, renální žíly
Rabdomyosarkom srdce
Jiné rakoviny srdce
Kardiomyopatie
2. Chromozomální vady
45 X monosomie
Trizomie 13, 18, 21
Turnerův syndrom (mozaika 45 X0, 46 XX)
Triploidie
Jiné anomálie
3. Kostní dysplázie
Fatální nanismus
Hypofosfatázie
Osteogenesis imperfecta
Achondrogeneze
Vrozená ztuhlost kloubů
4. Mnohočetné těhotenství
Syndrom krádeže dvojčat
Bezcitné dvojče
5. Hematologické příčiny
Únik plodu a matky
Krvácení do tělních dutin
Alfa talasémie
Nedostatek glukózy-6-fosfatázy
Jiné enzymatické vady červených krvinek
Hemofilie A.
6. Metabolické nemoci
Gaucherova choroba
GM1 gangliosidóza
7. Infekce
Parvovirus B19
Cytomegalie
Toxoplazmóza
Syfilis
Opar typu 1
Zarděnky
Virová hepatitida
Leptospiróza
8. Plicní vady
Diafragmatická kýla
Vrozené cystické onemocnění plic
Mediastinální teratom
Hypoplázie plic
Plicní hemangiom
Sekvestrace plic
Bronchiální obstrukce
Bronchiální cysty
9. Poruchy jater
Kalcifikace jater
Fibróza jater
Cystická choroba jater
Žlučová obstrukce
Familiární cirhóza jater
10. Poruchy močového systému
Struktura cívky, atrézie uretry
Zadní cívkový ventil
Vrozený nefrotický syndrom
Tým sušených švestek
Spontánní prasknutí močového měchýře
11. Poruchy trávicího traktu
Atrézie střeva
Torze střeva
Zdvojení trávicího traktu
Neúplný obrat trávicího traktu
Mekoniová peritonitida
12. Mateřské příčiny
Nevyvážený těžký diabetes
Těžká anémie
Hypoproteinemie
Tecaluteinové cysty
13. Iatrogenní příčiny
Uzavření arteriálního kanálu po podání indomethacinu
Přečtěte si také: Škrticí klapka: příčiny, příznaky, léčba Otravující těhotenství (gestóza): příčiny, příznaky a léčba IUGR, tj. Omezení nitroděložního růstuOtok plodu: diagnóza
Generalizovaný otok plodu lze diagnostikovat ultrazvukem. Citlivost této studie v diagnostice této patologie dosahuje 100%. Většina diagnóz se navíc provádí během rutinního screeningu.
Mezi typické rysy vyvinuté formy generalizovaného edému plodu patří:
- hyperplacentóza, což je zesílení placenty přesahující 4 cm
- zesílení podkožní tkáně přesahující 5 mm
- tekutina v peritoneální dutině
- tekutina v pleurálních dutinách
- tekutina v perikardiální dutině
- polyhydramnios, který se vyskytuje u přibližně 50-75% plodů s touto patologií.
Je to jedna ze základních příčin předčasných porodů, ke kterým dochází téměř ve všech případech.
Diagnóza otoku plodu je založena na přítomnosti transudátu ve dvou tělních dutinách nebo na přítomnosti transudátu v jedné tělesné dutině a na otoku podkožní tkáně.
Přítomnost generalizovaného edému podkožní tkáně je prognostický faktor.
Přítomnost izolovaného peritoneálního exsudátu je nejčastěji spojena s vývojovými abnormalitami v močovém nebo gastrointestinálním traktu. Prognóza je v těchto případech lepší a její léčba závisí na diagnóze hlavní příčiny edému.
Izolovaný pleurální výpotek je nejčastěji spojován s vývojovými abnormalitami lymfatických cév a je tvořen akumulační lymfou.
Stojí za to vědět, že časný nástup lézí a koexistence pleurálního výpotku s dalšími příznaky generalizovaného edému jsou nepříznivé.
Na druhé straně je jednostranný a remise remise příznivější. Přítomnost tekutiny v pleurálních dutinách plodu s generalizovaným edémem má zvláštní význam, protože je spojena s rizikem plicní hypoplázie.
Nakonec stojí za to dodat, že izolovaný perikardiální výpotek může být prvním prodromálním příznakem kardiogenního generalizovaného edému.
Otok plodu: diferenciální diagnostika
V diferenciální diagnostice se používají následující skupiny testů:
- ultrazvuk plodu
- biochemické a sérologické testy u matky
- testování plodové vody
- testování vzorku krve plodu.
Navzdory tolika diagnostickým testům je často nemožné zjistit příčinu otoku plodu.
Navíc vzhledem k tomu, že prakticky všechny plody s idiopatickým otokem umírají nitroděložně nebo bezprostředně po porodu, je nesmírně důležité provést důkladné postmortální vyšetření, které může vést lékařskou péči v případě, že se tato patologie v příštím těhotenství objeví znovu.
Ultrazvukové vyšetření, kromě posouzení závažnosti edému, umožňuje vyloučit další, současně existující strukturální vady.
Měly by být provedeny kompletní anatomické studie plodu se zvláštním důrazem na anatomii srdce, intrakardiální průtoky krve a parametry vaskulárního průtoku krve.
Koexistence otoku plodu a jeho strukturálních defektů významně zhoršuje prognózu.
V případě přítomnosti generalizovaného otoku plodu se doporučuje provést sérologické testy těhotné ženy, aby se vyloučila přítomnost protilátek, které mohou způsobit hemolytické onemocnění plodu.
Jiné sérologické testy, jako je VDRL (test na syfilisovou infekci), zarděnky, toxoplazmózy, parvovirózy nebo cytomegalovirové infekce, by neměly být zapomenuty.
Ve zvláštních situacích s opakovaným otokem plodu v následujících těhotenstvích je vhodné provést HLA histokompatibilní analýzu rodičů - vysoká komplikace antigenu může být příčinou generalizovaného otoku plodu.
Pokud je otok plodu diagnostikován v první polovině těhotenství, jsou v další diagnostice prováděny testy plodové vody - díky buňkám, které obsahuje, je možné posoudit karyotyp plodu.
Kromě toho lze hodnotit koncentraci alfa-fetoproteinu v plodové vodě (používá se k hodnocení výskytu strukturálních defektů u plodu), lze jej kultivovat a v případě podezření na metabolické defekty lze testovat enzymatické defekty.
Diagnóza otoku plodu po 24 týdnech těhotenství znamená, že diagnóza této patologie je založena na hodnocení fetální krve získané punkcí fetální cévy.
Na odebraném vzorku krve je třeba provést následující testy:
- kompletní krevní obraz s nátěrem a krevními destičkami
- genetické testy (karyotyp, případně metabolické testy)
- test koncentrace bílkovin
- proteinogram
- hodnocení koncentrace IgM protilátek
- izolace genomu parvoviru pomocí PCR
- v případě podezření na alfa talasemii - analýza hemoglobinových řetězců.
Otok plodu: léčba
Stanovení etiologického faktoru, který vedl k rozvoji edému plodu, nepochybně ovlivňuje další řízení a prognózu.
Plody s izolovaným ascitem nebo pleurálním výpotkem mají obvykle dobrou prognózu.
Silný otok způsobený anémií také nabízí šanci na zotavení.
V takové situaci se provádí několik transfuzí červených krvinek doplněných roztokem albuminu.
Rovněž plody s otoky způsobenými arytmiemi mají šanci na prenatální léčbu.
Na druhou stranu je prokázání strukturálních anomálií srdce plodu nepříznivé.
Pokud nelze zjistit příčinu otoku plodu, mělo by se uvažovat o ukončení léčby v první polovině těhotenství.
Ve druhé polovině těhotenství jsou prováděny pokusy o prenatální terapii.
Za tímto účelem se používají hromadné transfúze erytrocytů, antiarytmické léky v přítomnosti poruch srdečního rytmu plodu, transfúze albuminu nebo dekompresní punkce fetálních pleurálních a peritoneálních dutin.
Stojí za to vědět, že v případě nepříliš pokročilých edémových lézí lze uvažovat o dřívějším ukončení těhotenství (přibližně 34 týdnů jeho trvání), ale obvykle se kontraktilní aktivita dělohy objevuje v dřívějším stadiu.
Vzhledem ke konečné nepříznivé prognóze se nedoporučuje provádět císařský řez kvůli blížící se nitroděložní asfyxii plodu.
Doporučený článek:
Ohrožené těhotenství: příčiny. Kde se vzaly potíže s ukončením těhotenství?
