Řiť: struktura, funkce, nemoci

Řiť (latinský řiť) je otvor na konci zažívacího traktu. Nemoci související s konečníkem - svědění konečníku, bolest konečníku nebo hemoroidy, jsou často podceňovány a skryty pacienty, a to jak od rodiny, tak od lékařů. Jedná se o vážnou chybu - pokud jsou detekovány dříve, je obvykle snazší je léčit. Jak je řiť strukturován a jaké jsou jeho funkce? Jaké jsou nemoci konečníku?

Obsah

1. Konstrukce konečníku
2. Anální funkce
3. Anální choroby: příznaky
4. Nemoci konečníku: diagnóza
5. Rektální nemoci: fekální inkontinence
6. Anální varixy - hemoroidy (hemoroidní onemocnění, hemoroidy)
7. Perianální absces
8. Anální píštěl
9. Anální trhliny
10. Anální svědění
11. Rektální prolaps, rektální prolaps
12. Genitální bradavice
13. Anální rakovina

Řiť (lat. řitní otvor), stejně jako kterákoli jiná část trávicího systému, může způsobit mnoho onemocnění, ale vzhledem k jeho poloze a funkci o nich pacienti, mladí i staří, o nich často nemluví.

Pacienti vyhledávají odbornou pomoc v pokročilých stádiích onemocnění, když sami nejsou schopni zvládnout nepříjemná onemocnění, která jim ztěžují každodenní život a výrazně snižují jeho pohodlí.

V mnoha případech rozhoduje o tom, zda bude nutné podstoupit chirurgický zákrok, nebo zda lze pomocí konzervativní léčby a farmakoterapie příznaky zmírnit.

Proto je tak důležité nepodceňovat problém a hlásit jakékoli znepokojující příznaky lékaři.

Konstrukce konečníku

Anální kanál je část trávicího traktu asi 3-4 cm dlouhá. Jsou v něm dva hlavní svaly:

• vnitřní sval análního svěrače, vyrobený z hladkých svalů, působící nezávisle na lidské vůli - napětí a klidový tlak v análním kanálu závisí na jeho účinném fungování, proto hraje klíčovou roli při udržování stolice
  
  
• vnější sval análního svěrače je vyroben z kruhového pruhovaného svalu, který je pod kontrolou člověka a pracuje podle jeho vůle

Anální funkce

Konečník, řitní kanál a konečník jsou konečným segmentem zažívacího traktu člověka. Řiť, díky své struktuře, vám umožňuje udržovat a procházet stolicí v situaci závislé na vůli a zastavit průchod plynů.

Anální choroby: příznaky

Nejčastěji hlášené příznaky análních poruch lze rozdělit do dvou kategorií, jednou jsou poruchy defekace a druhou lokální příznaky.

Mezi problémy s defekací se rozlišují:

• fekální inkontinence
• chronická zácpa (mohou být způsobeny pomalým průchodem střevem a abnormální funkcí samotného konečníku a svalů pánevního dna)

Mezi místní onemocnění patří:

• bolest kolem konečníku, která je neustále přítomna během nebo po stolici
• otok měkkých tkání
• krvácející

Pacienti jsou často těmito příznaky znepokojeni a jsou často důvodem pro následnou návštěvu svého praktického lékaře.

Nemoci konečníku: diagnóza

Pacient, který si všimne změn nebo pocítí nepříjemné onemocnění konečníku, se často rozhodne rychle navštívit praktického lékaře.

Po vyslechnutí pacienta a seznámení se s jeho obavami lékař provede fyzickou prohlídku.

Spočívá v pečlivém vyšetření oblasti perinea a v rektálním vyšetření.

K provedení takového vyšetření by měl pacient ležet na levé straně nebo zaujímat polohu kolena a lokte.

Posuzována je mimo jiné délka řitního kanálu, svalový tonus řitních svěračů a střevní obsah.

Proktologické vyšetření umožňuje vyhodnotit změny, ke kterým dochází pouze asi 7-8 cm od okraje konečníku.

Za účelem prohlídky střevní sliznice a odebrání histopatologických řezů tkání podezřelých z rakovinového procesu, anoskopie (vyšetření spočívá v prohlížení konce konečníku pomocí zrcátka) nebo sigmoidoskopie (jedná se o endoskopické vyšetření, které umožňuje vidět asi 60 cm závěrečné části tlustého střeva pomocí endoskopu) .

Rektální onemocnění lze diagnostikovat také pomocí ultrazvuku, konkrétně endosonografie. Pomocí speciální rotační hlavy je možné hodnotit nejen tkáně a orgány v oblasti konečníku, ale také strukturu a funkci svalů řitního svěrače.

Lékař, který má podezření na rakovinový proces v konečníku, si objedná specializované zobrazovací testy, včetně počítačové tomografie (CT) a magnetické rezonance (MRI).

Umožňují nejen posoudit postup onemocnění, ale také vyloučit nebo potvrdit přítomnost lokálních a regionálních metastáz v lymfatických uzlinách.

Zobrazovací diagnóza je důležitým faktorem při určování prognózy a rozhodování o další chirurgické, farmakologické nebo radiologické léčbě pacienta.

Rektální nemoci: fekální inkontinence

Inkontinence stolice je nepříjemné, trapné onemocnění, které významně omezuje každodenní fungování ve společnosti a snižuje kvalitu života.

Fekální inkontinence se nejčastěji vyskytuje u:

• starší osoby - popisuje se, že až 60% starších lidí má takový problém
• osoby s mechanickým poškozením svalů řitního svěrače v důsledku úrazu (např. po porodu) nebo po operaci v této oblasti
• lidé s dysfunkcí svalu análního svěrače způsobené například chorobami nervového systému, jako je poranění míchy, poranění míchy, roztroušená skleróza, stejně jako vývoj nádorů umístěných v míše nebo křížové kosti
• lidé si stěžují na dysestézii a dodržování konečníku
• lidé trpící rektálním prolapsem, hemoroidy, zánětlivými onemocněními střev nebo neoplastickými chorobami infiltrujícími do análního svěrače

Mezi léčbou fekální inkontinence se rozlišují dvě hlavní metody léčby: konzervativní léčba a chirurgická léčba:

• prevence průjmu pomocí látek, které zlepšují konzistenci fekálních hmot
• u lidí trpících neurologickými chorobami může být v oblasti křížové kosti umístěna specializovaná elektroda, jejímž úkolem je stimulovat nervy křížové části míchy
• chirurgický zákrok k rekonstrukci svalů řitního svěrače nebo k vytvoření náhradního svěrače pomocí pacientových vlastních tkání

Anální varixy - hemoroidy (hemoroidní onemocnění, hemoroidy)

Hemoroidy, tj. Anální varixy, jsou výčnělky, rozšíření žilních plexů kolem konečníku. Stojí za zmínku, že to nejsou křečové žíly (jako v křečových žilách dolních končetin), ale vleklé řitní polštářky.

Správně strukturované žilní plexy, které nejsou rozšířené, jsou přítomny od narození a plní důležitou funkci - podporují uzavření řitního kanálu.

Existují vnitřní (vrozené) a vnější hemoroidy.

Hemoroidní onemocnění lze diagnostikovat, když jsou uzliny oteklé, zvětšené a posunuté ve vztahu k análnímu okraji.

Hemoroidní onemocnění je velmi časté, možná nejběžnější anální onemocnění. Odhaduje se, že více než polovina populace si alespoň jednou v životě stěžuje na onemocnění způsobená hemoroidy. Jsou mnohem častější u lidí starších 50 let.

• Příčiny hemoroidů

Mezi faktory, které ovlivňují tvorbu hemoroidů, patří stavy, které způsobují stagnaci krve v žilních plexech, brání jejímu odtoku a vedou k akumulaci a srážení krve v cévě. Po nástupu hemoroidního onemocnění predisponují:

• chronická zácpa, která způsobuje zvýšený tlak v rektálním kalíšku
• snaha o stolici
• strava s nízkým obsahem reziduí a s vysokým obsahem tuku, která předurčuje zácpu a potíže s defekací
• sedavý životní styl
• těhotenství, které předisponuje k rozvoji hemoroidů v důsledku relaxačního účinku hormonů na pojivovou tkáň, zácpy a tlaku na pánevní tkáň hlavy dítěte
• chronický kašel

• Příznaky hemoroidních onemocnění

Fyziologicky se hemoroidy vyskytují u každého člověka a samy o sobě nezpůsobují žádné příznaky. Příznaky se objevují pouze v případě, že krev zbývající ve venózních plexu koaguluje.

To zvětší jejich rozměry a posune je vzhledem k okraji konečníku během stolice. Pacienti se nejčastěji hlásí k lékaři, protože na stolici pozorují na toaletním papíru malé množství jasně červené krve.

Anální křečové žíly mohou být také doprovázeny svěděním a pálivou bolestí v oblasti konečníku, která se po defekaci zintenzivňuje.

Hemoroidní onemocnění je chronické onemocnění, což však neznamená, že nemůže způsobit akutní komplikace, jako je trombóza v vyčnívajících křečových žilách nebo masivní krvácení, které vyžaduje chirurgický zákrok v nemocničním prostředí.

• Diagnóza hemoroidních onemocnění

Vzhled jasně červené linie krve na toaletním papíru zpravidla pacienty znepokojuje a je důvodem, proč vidí svého praktického lékaře. Po přečtení anamnézy pacienta a poslechu hlášených stížností by měl lékař pacienta vyšetřit.

Vyšetření spočívá v pečlivém vyšetření oblasti konečníku a v rektálním vyšetření. Navzdory diagnóze hemoroidů by měl být pacient odeslán k endoskopickému vyšetření (rektoskopii, sigmoidoskopii nebo kolonoskopii), aby se vyloučil neoplastický proces, který může probíhat v tlustém střevě.

• Léčba hemoroidů

Léčba hemoroidů závisí do značné míry na jejich velikosti a závažnosti onemocnění v rozsahu Park. Existuje konzervativní a chirurgická léčba hemoroidů.
Konzervativní a symptomatická léčba:

• prevence zácpy
• průchod střevem se u fyzicky aktivních lidí zrychluje, proto se u lidí trpících chronickou zácpou doporučuje změnit sedavý životní styl
• Bolest a svědění kolem konečníku je pro pacienty velmi nepříjemné, proto se doporučuje používat prostředky, které mají lokální anestetika, mají protizánětlivé a stahující vlastnosti - mezi ně patří čípky, rektální masti, chladné obklady a sedací koupele v odvaru z dubové kůry nebo heřmánku
• pacienti, kteří si stěžují na hemoroidy, by měli věnovat zvláštní pozornost hygieně konečníku a po každém vyprázdnění se umýt

Chirurgická léčba:

• bandáž hemoroidů je zákrok prováděný v ordinaci lékaře. Spočívá ve vizualizaci krvácení v anoskopii a použití specializovaného přístroje, díky kterému je možné nasadit na nádor stahovací pás. Kaučuk omezuje průtok krve rozšířeným žilním plexem, způsobuje ischemii a nekrózu křečových žil, které spontánně odpadnou po 7–10 dnech.
• obliterace hemoroidů je léčebná metoda používaná v případech, kdy je konzervativní léčba neúčinná
• zmrazení (kryoterapie) hemoroidů
• infračervená fotokoagulace

Chirurgická operace:
Chirurgická léčba je zavedena v přítomnosti obtěžujících hemoroidních uzlíků 3 a 4 na Parkově stupnici, které nejsou přístupné jiným metodám léčby nebo účinky konzervativní a operativní terapie nejsou uspokojivé.

Vždy mějte na paměti, že hemoroidní polštáře jsou fyziologicky zapojeny do kontroly zadržování stolice a plynů a inkontinence je častou komplikací rektální chirurgie.

Perianální absces

Absces umístěný v blízkosti konečníku je rezervoár hnisavého obsahu ostře ohraničený od okolních tkání. Toto onemocnění postihuje muže třikrát častěji než ženy.

• Příčiny abscesů

Anální absces je výsledkem bakteriální infekce krypt (dutin) a análních žláz nebo kůže. V průběhu času si nahromaděný hnisavý obsah najde odtok a prolomí se zvenčí a vytvoří perianální píštěl do análního kanálu nebo na kůži. Mezi nejčastější patogeny způsobující abscesy patří bakterie z tlustého střeva, jako jsou E. coli, Bacteroides, fekální streptokok nebo stafylokoky pocházející z povrchu kůže. Stojí za zmínku, že opakující se anální abscesy mohou být prvním příznakem chronického zánětlivého onemocnění střev, jako je Crohnova choroba.

• Anální absces: příznaky

Mezi hlavní stížnosti hlášené pacienty patří:

• intenzivní bolest v anální oblasti, zvláště zhoršená při sezení a vylučování
• otok, zarudnutí a teplo měkkých tkání
• výtok hnisavého obsahu z konečníku
• horečka a zimnice

• Anální absces: výzkum

Při palpaci konečníku je hmatatelná bolestivá, ztvrdlá léze. Zesílení je poměrně ostře ohraničeno od okolních měkkých tkání a po jeho stlačení se v ústech rektální píštěle objeví hnisavý obsah.

• Klasifikace abscesů anální oblasti

Anální abscesy se dělí podle umístění a vztahu ke svalům análního svěrače a levator ani na anální, intersphincteric, ischio-rektální a suprafaginózní abscesy. Převážná většina, tj. Přibližně 60–70% abscesů, jsou hnisavé hnisavé sbírky.

• Léčba perianálních abscesů

Perianální abscesy jsou léčeny chirurgicky. Po lokální anestézii je kůže přeříznuta nad hnisovým rezervoárem, což umožňuje vyprázdnění abscesu. Pro optimální ošetření je nutné udržovat drenáž s filtrem. Lékař se zpravidla nerozhodne zahájit antibiotickou léčbu, postačuje chirurgická léčba.

• Komplikace abscesů kolem konečníku

Mezi nejčastější komplikace perianálních abscesů patří perianální píštěle, tj. Abnormální spojení mezi abscesem a řitním kanálem nebo kůží, kterým uniká hnisavý obsah, který se hromadí uvnitř léze.

• Perianální absces a anální píštěl

Anální píštěl

Anální píštěl je neobvyklé spojení mezi řitním kanálem a kůží. Jedná se o úzký kanál, rovný nebo rozvětvený, s granulační tkání, kterým hnisavý nebo fekální obsah vstupuje na povrch kůže. Ústa píštěle se obvykle nacházejí v blízkosti konečníku, ale byly hlášeny případy, kdy byly kožní otvory umístěny na hýždích, nad kostrčí a ve slabinách.

• Příčiny píštělí

Anální píštěle jsou nejčastěji komplikací perianálních abscesů, ale jsou také pozorovány v průběhu chronických zánětlivých onemocnění střev (např. Crohnova choroba, ulcerózní kolitida) nebo neoplastických onemocnění. Mohou být také komplikací chirurgické léčby gynekologických onemocnění i těch, které se provádějí kolem konečníku.

• Příznaky anální píštěle

Hlavními příznaky hlášenými pacienty jejich lékaři primární péče jsou pálivá bolest v anální oblasti a výtok hnisavého nebo fekálního obsahu z otvoru v kůži. Pacienti si také stěžují na svědění kolem konečníku a pocit nepohodlí.

• Diagnóza anální píštěle

Během rektální palpace může lékař nahmatat píštěl a lokalizovat jeho vnitřní otvor. Aby se zjistil přesný průběh a struktura píštělového kanálu, provádí se anoskopické vyšetření se současným podáním barviva přes jeho vnější otvor. Lékař se také může rozhodnout provést zobrazovací test, jako je fistulografie. Spočívá v podání kontrastní látky vnějším otvorem do kanálu píštěle a následném pořízení rentgenového snímku (rentgenového záření).

• Klasifikace anální píštěle

Perianální píštěle se dělí podle jejich průběhu ve vztahu k vnějšímu análnímu svěrači. Existují intersphincteric, transsphincteric, supra-sphincteric a extra-sphincteric píštěle. V lékařské praxi je nejčastěji pozorovanou píštěl svěrače.

• Anální léčba píštěle

Anální píštěle jsou dodávány chirurgicky a typ a rozsah postupu závisí na průběhu píštělového kanálu. Léčba spočívá v chirurgické excizi píštěle (fistulektomii) nebo její disekci a jejímu vyléčení (fistulotomie). Je důležité najít a zavřít nebo odstranit brány píštěle.

Anální trhliny

Anální trhlina je úzká, podélná trhlina na sliznici řitního kanálu. U mnoha pacientů je doprovázena sentinelovou hrudkou, tj. Vnějším záhybem kůže. Je umístěn v nejnižší části slotu.

Rozlišuje se zadní a přední trhlina, v závislosti na umístění trhliny ve vztahu k řiti. Porucha sliznice ve střední linii zadního análního kanálu je popisována mnohem častěji. Změny mohou být akutní nebo chronické.

• Anální trhlina: výskyt

Anální trhlina je onemocnění, které postihuje hlavně mladé lidi ve věku 20–30 let a je o něco častěji popisováno u mužů než u žen.

• Anální trhlina: příčiny

Příčina análních trhlin není známa, ale předpokládá se, že jejich tvorba je ovlivněna zácpou a mechanickými poraněními konečníku, ke kterým dochází při zvýšeném tlaku.

Ostrá anální trhlina se objeví náhle během jednoho stolice a tvrdé stolice.

Chronická anální trhlina (podle literatury jde o vřed trvající nejméně 6 týdnů) je výsledkem superinfekce a přetrvávajícího zánětu v oblasti konečníku.

• Anální trhlina: příznaky

Hlavní stížnosti hlášené pacienty jsou ostré, bodavé, pálivé bolesti, které se objevují při vyprazdňování a přetrvávají až několik hodin po defekaci, stejně jako svědění konečníku a krvácení z konečníku.

Po defekaci pacienti často vidí stopy živé červené krve na toaletním papíru nebo spodním prádle. Mnoho pacientů navíc uvádí pocit tzv mokrý řiť, který je způsoben velkým množstvím výtoku hlenu.

• Anální trhlina: výzkum

Rozpoznání anální trhliny často zahrnuje pečlivé prozkoumání a dotek perianální oblasti, aby se zobrazila vada. Mělo by být provedeno digitální rektální vyšetření, ale pokud je přítomna anální trhlina, je pro pacienta bolestivá a znepokojující a nejčastěji se provádí po zahájení počáteční lokální léčby.

• Anální trhlina: léčba

Léčba anální trhliny zahrnuje zavedení konzervativní a symptomatické terapie a ve velmi nepříjemných případech i chirurgické. Akutní trhliny, na rozdíl od chronických, se obvykle hojí spontánně.

Cílem léčby je snížit svalové napětí řitních svěračů, což by mělo usnadnit hojení trhliny. Mezi lékařská doporučení patří:

• prevence zácpy, strava bohatá na vlákninu, aktivní životní styl.
• používání změkčovadel stolice.
• užívání topických léků, které zahrnují anestetika, léky proti bolesti a adstringenty, léky s protizánětlivým účinkem, glukokortikosteroidy.
• použití čípků ke snížení napětí vnitřního análního svěrače a masti aplikované na řitní kanál s nitroglycerinem a lidokainem (tzv. chemická sfinkterotomie, metoda volby anální trhliny).
• injekcí botulotoxinu do svalu vnitřního análního svěrače ke snížení jeho napětí.
• chirurgické ošetření spočívající v řezání trhliny a řezání vnitřního svalu análního svěrače. Zavádí se v případě dlouhodobé konzervativní léčby, která nepřináší očekávané výsledky a nepřináší úlevu pacientovi. Je třeba si uvědomit, že jakákoli chirurgická léčba může být spojena s výskytem komplikací, např. Inkontinence tekuté nebo pevné stolice a plynů, které se vyskytují u přibližně 10% pacientů kvalifikovaných pro tento postup a významně snižují kvalitu života.

Anální svědění

Anální svědění je nepříjemný, obtěžující stav, který může nastat z mnoha důvodů. Patří mezi ně zejména kožní onemocnění, alergie na hygienické výrobky nebo prací prášek, mykóza, nedostatečná hygiena těla, obezita, cukrovka, alergie, rakovina konečníku, hemoroidní onemocnění a parazitární onemocnění, z nichž nejčastější, zejména u dětí, jsou červa.

• Anální svědění: léčba

Léčba obvykle spočívá v kombinaci terapie základního stavu a symptomatické terapie problémového svědění. Doporučuje se důkladná hygiena perinea a konečníku, jakož i bavlněné vzdušné spodní prádlo. Dlouhodobé kožní léze, které nelze léčit, by měl posoudit odborný dermatolog, který rozhodne o další diagnostice a terapii.

Rektální prolaps, rektální prolaps

Rektální prolaps je stav, kdy sliznice konečníku vyčnívá za vnější svěrací sval.

Rektální prolaps se nejčastěji vyskytuje v důsledku snížení napětí myofasciálního systému pánevního dna.

Jsou pozorovány u žen po mnoha přirozených porodech, u lidí, kteří si stěžují na chronický kašel, chronickou zácpu a potíže s stolicí. Kromě toho řada neurologických onemocnění predisponuje k výskytu rektálního prolapsu.

Příznaky rektálního prolapsu hlášené pacienty jejich lékaři se liší v závislosti na závažnosti onemocnění. Zpočátku pouze anální sliznice během defekace spadá mimo anální svěrač. V této fázi je pacient schopen doprovodit sám.

Vážný problém začíná, když vypadne celý konečník a kolem konečníku se objeví živá červená formace, kterou nelze ručně vypustit.

Jedinou metodou léčby prolapsu konečníku a konečníku je provedení chirurgického zákroku, který spočívá v přišití spouštěcího konečníku k křížové kosti.

Genitální bradavice

Genitální bradavice jsou měkké, vícečetné výrůstky v genitální oblasti, perineu a konečníku, zabarvené do kůže (od růžové po hnědou).

Zpočátku bradavice zabírají v průběhu času stále více povrchu a zvětšují se, až nakonec dosáhnou podoby květáku.

Způsobují snížení pohodlí života, bolesti a svědění kolem konečníku, stejně jako potíže s udržováním hygieny. Pamatujte, že se jedná o infekční onemocnění, jedno ze sexuálně přenosných nemocí, které může infikovat další lidi, zejména vašeho sexuálního partnera.

Genitální bradavice jsou předispozicí k rozvoji rakoviny konečníku v budoucnu, proto je důležité pravidelně kontrolovat změny u odborného lékaře.

• Genitální bradavice: příčiny

Příčinou výskytu genitálních bradavic je infekce lidským papilomavirem (HPV) typu 6 a 11.

• Genitální bradavice: léčba

Existuje konzervativní a chirurgická léčba kondylomů. Terapie začíná použitím farmaceutik, ale pokud pacientovi a lékaři nepřinese uspokojivé výsledky, lze zavést invazivní léčbu.

Mezi chirurgické metody odstraňování acuminat patří laserová terapie, kryoterapie, fotodynamická terapie, stejně jako kyretážní a elektrochirurgické metody, obvykle prováděné v celkové nebo lokální anestezii na operačním sále.

I přes chirurgické odstranění kondylomů existuje vysoké riziko recidivy onemocnění a potřeba dalšího postupu.

Anální rakovina

Anální rakovina ve společnosti postihuje 1 ze 100 000 lidí ročně, představuje asi 2% všech kolorektálních karcinomů. Vyskytuje se hlavně u lidí starších 60-70 let. stáří. Ženy onemocní mnohem častěji, čtyřikrát. Lidé infikovaní HIV a homosexuálové jsou více náchylní k rozvoji neoplastického procesu.

• Anální rakovina: příčiny

Většina lidí s diagnostikovanou rakovinou konečníku má také infekci lidským papilomavirem nebo HPV (lidským papilomavirem), hlavně typy 16 a 18. Mezi rizikové faktory vzniku rakoviny v konečníku patří také anální píštěle a trhliny, stejně jako genitální bradavice.

• Anální rakovina: příznaky

Nejčastějšími stížnostmi hlášenými pacienty jsou rektální krvácení, bolest, svědění, pálení, špinavé prádlo a problémy s fekální inkontinencí. V pokročilém stadiu onemocnění může být neoplastický nádor hmatatelný a dokonce viditelný v anorektální oblasti.

• Anální rakovina: léčba

Léčba análního karcinomu závisí do značné míry na jeho histologické struktuře a na stadiu vývoje, ve kterém byla diagnostikována. Rozsáhlá lokální infiltrace a přítomnost metastáz přispívají k mnohem horšímu terapeutickému účinku.

• Anální rakovina: prognóza

Pětileté přežití je pozorováno u přibližně 70% pacientů, kteří v době diagnózy neměli žádné regionální metastázy v lymfatických uzlinách a žádné vzdálené metastázy.