Bariatrické operace u lidí s obezitou: indikace a kontraindikace

Bariatrická chirurgie je nejúčinnější metodou léčby obezity stupně III, tzv obrovský. Statistiky jsou alarmující! Počet lidí trpících obezitou neustále roste. V Polsku je jich již přibližně 27 procent. lidé s obezitou. Pokud dieta a cvičení selžou, může vám pomoci chirurg. Pro koho může být bariatrická chirurgie jedinou záchranou? Jaké jsou indikace a kontraindikace bariatrické chirurgie?

Bariatrické operace - téma této metody léčby obezity se stále více objevuje v médiích. O problémech spojených s obezitou hovoříme u prof. CMKP dr hab. med. Wiesław Tarnowski, chirurg odpovědný za oddělení všeobecné chirurgie a zažívacího traktu v nemocnici. W. Orłowski ve Varšavě, který se chirurgickou léčbou obezity zabývá již mnoho let.

Statistika obezity je životním účinkem prosperity?

Prof. Wiesław Tarnowski: Mimo jiné. Většina z nás jí příliš mnoho a málo se pohybuje. Ano, můžete hodně jíst, ale pouze když tvrdě pracujeme fyzicky nebo intenzivně sportujeme. Poté se kalorie promění ve svaly. Pokud je aktivita omezena na ovládání dálkového ovladače televizoru, tělo nemá šanci využít kalorií, které mu jsou dodávány, a rychle je promění v tuky. Když ve stravě dominují vysoce zpracované potraviny, které se vstřebávají samy - není to pro katastrofu těžké.

Lze obezitu zdědit po rodičích?

»W.T .: Před nějakou dobou to byla skutečně zpráva, že vědci objevili gen obezity. Nyní je známo, že ne jeden gen, ale mnoho, může přispět k obezitě. Pouze dopad je malý. Pokud mluvíme o dědictví, jedná se spíše o nesprávné stravovací návyky a neaktivní formy trávení volného času z rodinného domu. Proto opakuji: lidé, kteří mají sklon k nadváze nebo již mají nadváhu, a zejména obézní pacienti, by si měli dávat pozor na to, co, kolik a kdy jedí. A nemohou se vzdát provozu! Měli bychom si však pamatovat, že kromě nesprávné výživy jsou za přibývání na váze zodpovědné i další nemoci, jako je hypotyreóza nebo hormonální poruchy a léky užívané s nimi. Léčbou základního onemocnění můžete udržet kilogramy pod kontrolou. Kuriozitou je, že Švédové dokázali, že dětská obezita je mimo jiné způsobena žádný spánek. Současná obezita je velmi komplikované onemocnění. Je to způsobeno mnoha faktory současně. Mezi hlavní patří ekologické, všeobecně známé jako nezdravý životní styl. Existují však také hormonální faktory, tj. Poruchy v práci hormonů hladu a sytosti, jakož i metabolické a psychologické faktory.

Přečtěte si také: Obezita - příčiny, léčba a důsledky

Po kouření je obezita považována za druhou hlavní příčinu předčasné smrti. Nezdá se, že na nás udělá dojem?

»W.T .: Ve skutečnosti ne, protože počet lidí s nadváhou a obezitou neustále roste. Obezita sama o sobě není fatální stav. Komplikace vyplývající z obezity však mohou vést ke smrti. V popředí jsou komplikace spojené s metabolickým syndromem. Skládá se z intolerance glukózy, tj. Cukrovky, arteriální hypertenze, poruch lipidů (tuků). Stručně řečeno, člověk trpící metabolickým syndromem má aterosklerózu, cukrovku a ischemickou chorobu srdeční. Pravděpodobnější je u něj rakovina. Mnoho lidí má problémy s dýcháním, což také zkracuje jejich životy. Obézní osoba žije v průměru o 10 let kratší než osoba s normální hmotností. Pokud lidé nezačnou léčit obezitu, lékaři se budou muset vyrovnat pouze s následky obezity.

Ztráta zdraví je jediným důsledkem obezity?

»W.T .: Obezita velmi často vede k situaci, kdy vypadneme z mnoha sociálních rolí - osobních i profesionálních. Muž s obezitou je zesměšňován, zdůrazňován prsty, diskriminován, takže se vyhýbá kontaktům. Snadno podlehne depresivním náladám. Lidé s obezitou skrývají svou frustraci pod maskou hrubého a mazlivého „tuku“. Ve skutečnosti hodně trpí.

Přečtěte si také: Weightismus, nebo vás nenávidím, protože jste tlustí.

Většina diet nefunguje u lidí s morbidní obezitou. Chirurgové jim nabízejí bariatrickou operaci. O čem to je?

»W.T .: Chirurgickou léčbu obezity lze rozdělit do tří velkých skupin operací: restriktivní procedury, invalidizující procedury a kombinace obou metod. Jednoduše řečeno, omezující postup zahrnuje snížení kapacity žaludku. Pro tento účel se používají speciální nastavitelné pásky nebo se provádí rukávová gastrektomie. Díky tomu pacient jí mnohem méně, cítí se rychleji nasycen a díky zásobení těla menší porcí kalorií ztrácí váhu. Postup, který snižuje vstřebávání živin z potravy, tj. By-pass žaludku, zahrnuje řezání duodena ze žaludku do něj proudící žluči a pankreatu. Žaludek se pak připojí ke konci tenkého střeva. Fragment duodena s biliárními a pankreatickými kanály se spojuje s tenkým střevem. Technika, která kombinuje obě metody, je rozdělit žaludek na dvě samostatné části. Tenké střevo se spojuje s menším, nazývá se to potravinová smyčka. Zbytek žaludku s duodenem a fragmentem jejuna, tzv žlučová smyčka, připojuje se k ileu. Bez ohledu na zvolenou operační techniku ​​je cíl vždy stejný - dodat tělu méně kalorií. Za zmínku stojí ještě jedna důležitá věc. U obézních lidí se ve velkém množství uvolňuje hormon zvaný ghrelin, kterému říkáme hladový hormon. Vyrábí se v žaludku. Během operace zahrnující odstranění části žaludku jsme vyřízli část žaludku, kde se tvoří ghrelin. Po operaci tedy tito lidé nepociťují hlad.

Je redukce žaludku u obézních lidí dostatečná? Koneckonců, některé živiny jsou absorbovány ve střevech.

»W.T .: Podívejme se na to z jiného úhlu. Průměrný člověk s obezitou posledního, třetího stupně, tj. gigant může na jedno jídlo sníst až asi kilogram produktů. Po omezující operaci bude moci sníst jen 100 ml na jedno jídlo. Ztrácí tedy nadbytečnou tělesnou hmotnost, což je, hovorově řečeno, hubnutí. To ale problém úplně nevyřeší. Existují lidé, kteří jsou závislí na konzumaci kalorií. Je to stejná závislost jako kouření nebo pití alkoholu. Pokud takový člověk nemůže hodně jíst, najde jiný způsob, jak získat kalorie, například jíst zmrzlinu s čokoládou a pít colu.

Kromě lékařských indikací pro bariatrickou chirurgii je tedy důležitý také duševní přístup pacienta?

»W.T .: Samozřejmě. Vždy se bere v úvahu rozhovor s psychologem a jeho názor na motivaci pacienta podstoupit operaci. Než se rozhodneme podstoupit zákrok, musíme si být jisti, že je pacient připraven změnit současnou stravu a že nedochází k žádným psychickým poruchám. V případě pochybností z operace odstoupíme. Nemůžeme pacienta vystavit rizikům spojeným s výkonem. Často nabízíme psychologickou pomoc. Pokud pacient není psychicky připraven podstoupit operaci, nemá smysl to provádět, protože po operaci se bude všemi prostředky snažit získat kalorie.

Jsou bariatrické operace prováděny tradičními technikami?

»W.T .: Používáme laparoskopické techniky, které jsou nyní považovány za tradiční v mnoha chirurgických zákrocích. Chápu, že se ptáte na možnou potřebu řezání břišní stěny, což je technicky laparotomie. To se obvykle nedělá v bariatrické chirurgii. Laparoskopie je dost. Na těle zůstávají malé jizvy a proces hojení ran postupuje mnohem rychleji.

Kdo může takové ošetření podstoupit? Kolik stojí bariatrická chirurgie?

»W.T .: Pro tyto operace existují konkrétní indikace. Základním kritériem je BMI, tj. Index tělesné hmotnosti nad 35 let, a metabolický syndrom nebo některá z chorob, která ho tvoří, např. Hypertenze a cukrovka. Druhou skupinou pacientů kvalifikovaných pro chirurgický zákrok jsou lidé s BMI 40 a více, ale bez dalších onemocnění. Bariatrické operace jsou hrazeny z Národního fondu zdraví.

A kontraindikace pro bariatrickou chirurgii?

»W.T .: Jedná se především o duševní poruchy a závislosti. Chirurgický zákrok se rovněž neprovádí u lidí trpících závažnými onemocněními dýchacích cest, krevního oběhu a ledvin. V každém případě byste měli zvážit klady a zápory. Někdy stojí za to riskovat, pokud existuje šance, že léčba obezity sníží nepohodlí, které způsobila.

Jak často jsou komplikace po bariatrické operaci?

»W.T .: Naštěstí zřídka. Například po gastrektomii rukávu zůstává míra komplikací do 1%. Bylo také prokázáno, že po bariatrické operaci je podstatně méně komplikací než po operaci náhrady kyčelního kloubu. Při nepříznivé kombinaci událostí může bariatrická chirurgie vést k plicní embolii, selhání dýchání a infekci rány. Může dojít ke krvácení, anastomotickému úniku. Později se mohou objevit žlučové kameny nebo nedostatky ve výživě. Pacient může také zemřít, ale tak může každá operace skončit.

Přesto existují obézní pacienti, kteří věří, že jde o hubnutí.

»W.T .: Toto je nerozumný přístup. Je to smutné, ale stále existují pacienti, kteří si myslí, že se nemusí starat o své zdraví a začít léčit nadváhu a obezitu v I. nebo II. Stadiu, protože je možný chirurgický zákrok. Ale to není pravda!

Co by měl vědět obézní pacient, který se rozhodne podstoupit bariatrickou operaci?

»W.T.: Nejprve je to vážná operace, zahrnutá v tzv velká operace. Již jsme zmínili možné komplikace. Chirurgickou léčbu obezity proto nejčastěji provádějí lidé, kteří bez úspěchu podstoupili několik kurzů hubnutí. Před operací musíte jít na několik dní do nemocnice, kde budou provedeny testy. Mezi ostatními, respirační a kardiovaskulární kapacita. Provádíme základní hormonální testy, abychom se ujistili, že obezita není způsobena narušenou hormonální rovnováhou. Děláme echo srdce, holter atd.

Co po bariatrické operaci?

»W.T .: Závisí to na stavu pacienta. Obvykle můžete jít domů druhý den po operaci. Každý má stravu, která mu vyhovuje. Ví, co může a nemůže jíst. Po dobu 2–3 týdnů musí určitým způsobem jíst a doplňovat chybějící vitamíny a minerály. Lidé, kteří nedodržují stanovená pravidla, nechudnou. Chirurgická léčba obezity nezaručuje, že se zbavíte nadbytečných kilogramů na 100%. Pokud pacient nemá motivaci vytrvat - jednoduše ztratí šanci.

Jaké nejzávažnější výzvě jste jako bariatr musel čelit?

»W.T .: Pacient vážil přes 200 kg. Nepracujeme na těžších lidech, protože náš stůl je schopen tolik vydržet. Samozřejmě, že v naší zemi existují tabulky přizpůsobené provozu lidí s vyšší tělesnou hmotností, ale my nemáme.

Jak je polská bariatrie ve srovnání se zbytkem světa?

»W.T .: První chirurgická léčba obezity byla provedena v Polsku v 70. letech. Jsme jedním z průkopníků bariatrie a tato oblast chirurgie se u nás stále vyvíjí. Existují však také problémy. Morbidně obézní pacienti jsou kvůli chirurgickému zákroku odesíláni příliš pozdě, protože lékaři to považují za kosmetický zákrok. Není to tak! Pacienti se zhoubnou obezitou jednoduše bojují o život. Pokud je někdo vysoký 160 cm a váží 180 kg, je neustále v ohrožení života. Podle odhadů je v Polsku asi 700 000. lidé s BMI 40+ a přibližně 1 milion 200 tisíc lidí s BMI 35+ a chorobami, které jsou komplikacemi obezity. Bohužel nemůžeme pomoci všem, protože v celé zemi se provádí pouze asi 2–3 000 takových postupů.

Poradnikzdrowie.pl podporuje bezpečnou léčbu a důstojný život lidí trpících obezitou.
Tento článek neobsahuje žádný obsah, který diskriminuje nebo stigmatizuje lidi trpící obezitou.