Epilepsie po mrtvici: příčiny, příznaky a léčba epilepsie po mrtvici

Epilepsie po mrtvici je komplikace po mrtvici. U pacientů s cévní mozkovou příhodou může dojít pouze k jednomu záchvatu, ale může se u nich také objevit několik záchvatů souvisejících s rozvojem epilepsie po mrtvici. V případě epilepsie po mrtvici není neobvyklé setkat se s určitými obtížemi, které se mohou týkat například její léčby.

Obsah

1. Epilepsie po mrtvici: příčiny
2. Epilepsie po mrtvici: příznaky
3. Epilepsie po mrtvici: diagnóza
4. Epilepsie po mrtvici: léčba
5. Epilepsie po mrtvici: prognóza

Epilepsie po cévní mozkové příhodě (epilepsie po cévní mozkové příhodě) není běžným jevem - podle statistik až 5% všech pacientů pociťuje epileptické záchvaty během prvního roku po cévní mozkové příhodě a riziko jejich výskytu klesá s odstupem času po cévní mozkové příhodě.

Cévní mozkové příhody jsou jednou z nejčastějších příčin epilepsie u pacientů starších 50 let.

Komplikace cévní mozkové příhody může zahrnovat jak jeden epileptický záchvat, tak výskyt opakovaných záchvatů, které umožňují u daného pacienta diagnostikovat epilepsii po mrtvici.

Ne každá mrtvice předurčuje záchvaty a epilepsii ve stejné míře - největší riziko takových patologií se vyskytuje u pacientů, kteří měli:

• hemoragická mrtvice
• cévní mozková příhoda, která postihuje velké oblasti mozku
• a když je poškozena samotná kůra.

Epilepsie po mrtvici: příčiny

Přesná patogeneze záchvatů a epilepsie po mrtvici dosud nebyla známa. Existují však některé teorie, které se liší mezi časnými a pozdními záchvaty po mrtvici.

Mezi časné záchvaty (tj. Ty, které se vyskytnou během cévní mozkové příhody nebo v prvních dnech po jejím výskytu) patří s:

• neuronální dysfunkce spojená s tvorbou toxických metabolitů
• ischemie a hypoxie
• poruchy obsahu elektrolytů uvnitř buněk (spočívající hlavně v přebytku vápníku a sodíku uvnitř buněk, které mění dráždivost neuronů).

Epileptické záchvaty po mrtvici mají nejčastěji formu fokálních záchvatů - to platí zejména pro časné záchvaty.

Teorie o těchto epileptických záchvatech, které se vyskytnou až po nějaké době (několik týdnů po cévní mozkové příhodě a později), se mírně liší.

Byly by způsobeny mimo jiné jizevnatými procesy v nervové tkáni, které by vedly k poruchám přenosu elektrických impulsů mezi jednotlivými nervovými buňkami.

Dalším problémem by byl dráždivý účinek usazenin hemosiderinu (zbývající po hemoragické mrtvici) na buňky nervového systému.

Epilepsie po mrtvici: příznaky

Není možné dát jeden konkrétní typ záchvatu, který bude mít pacient po cévní mozkové příhodě - záleží hlavně na tom, která část mozku bude mít cévní mozkovou příhodu.

• Epilepsie - první pomoc

Z tohoto důvodu mohou pacienti s cévní mozkovou příhodou zaznamenat různé epileptické záchvaty, včetně senzorické záchvaty (např. ve formě necitlivosti) nebo motorické záchvaty.

• Záchvaty: typy
• Status epilepticus
• Psychogenní pseudoepileptické záchvaty

Mnohem vzácnější, ale také považované za záchvaty po mrtvici, jsou generalizované záchvaty, obvykle ve formě tonicko-klonických záchvatů.

Je možné, že epileptický záchvat bude probíhat okamžitě v této formě, a že se bude jednat o sekundární generalizovaný záchvat (to znamená, že záchvat začíná ohniskovou poruchou a poté se zobecní).

Více o příznacích epilepsie:

• Příznaky epilepsie u dětí a dospělých. Jak poznáte epilepsii?

Epilepsie po mrtvici: diagnóza

Je třeba zdůraznit, že ne u každého pacienta, u kterého dojde k záchvatu po cévní mozkové příhodě, bude diagnostikována epilepsie po cévní mozkové příhodě.

Je to proto, že tyto záchvaty se mohou objevit pouze jednou - v případě časných záchvatů se mohou objevit dokonce během cévní mozkové příhody, ale také v prvních dnech po cévní mozkové příhodě. Tento záchvat se nemusí opakovat - v takovém případě nelze diagnostikovat epilepsii po mrtvici.

Kritéria pro klasifikaci epilepsie po mrtvici zahrnují skutečnost, že diagnóza vyžaduje identifikaci opakovaných záchvatů.

Obecně se v diagnostice epilepsie po mrtvici používají podobné studie jako v případě jiných typů epilepsie.

Pacienti mohou podstoupit zobrazovací testy (například počítačovou tomografii nebo magnetickou rezonanci hlavy) a také elektroencefalografii (EEG).

Při diagnostice onemocnění je důležitá také anamnéza se zaměřením např. kolem toho, jak často a jaké jsou vaše záchvaty.

Pokud dojde k záchvatu po cévní mozkové příhodě, měl by pacient navštívit lékaře.

Nemoci, které mohou být spojeny se smyslovým záchvatem (jako je například necitlivost v jakékoli části těla), mohou být také způsobeny jinými problémy než epileptickým záchvatem, jako je další cévní mozková příhoda nebo přechodný ischemický záchvat (TIA).

Pamatujte, že epilepsie po cévní mozkové příhodě se může objevit i několik let po cévní mozkové příhodě. Pokud k tomu však dojde po relativně dlouhou dobu (např. Více než dva roky po cévní mozkové příhodě), musí být u pacienta vyloučeny další možné příčiny epilepsie.

Epilepsie po mrtvici: léčba

Jediný záchvat epilepsie po cévní mozkové příhodě obvykle nepředstavuje indikaci pro rutinní užívání antiepileptik pacientem.

Jiná situace je v případě epilepsie po mrtvici, jejíž léčba spočívá v použití antiepileptik.

V současné době neexistují žádná doporučení ohledně toho, které konkrétní přípravky by se měly používat při léčbě epilepsie po mrtvici.

Farmakoterapie se obvykle provádí u pacientů s jedním lékem, kterým může být například karbamazepin nebo deriváty kyseliny valproové.

Při léčbě epilepsie po cévní mozkové příhodě potíže nejčastěji nesouvisí se zvládáním výskytu epileptických záchvatů, ale s úplně jinými jevy.

Tento typ epilepsie obvykle postihuje starší pacienty, kteří již užívají jiné léky.

V tomto případě se mohou problémy mimo jiné týkat lékové interakce - například karbamazepin snižuje hladinu jednoho z antikoagulancií, warfarinu, v krvi.

Existuje také možnost inverzního vztahu, kdy lék na ředění krve acenokumarol vede ke zvýšení hladin antiepileptika fenytoinu v krvi.

Z těchto důvodů je stanovení vhodné dávky různých léků u pacientů s epilepsií po mrtvici často obtížné.

• Farmakologická a chirurgická léčba epilepsie
• Stimulace vagových nervů při léčbě epilepsie
• Telemedicína v léčbě epilepsie

Epilepsie po mrtvici: prognóza

Nejlepší prognóza je pro pacienty, u kterých došlo k epileptickému záchvatu brzy po cévní mozkové příhodě.

Čím později dojde k záchvatu po cévní mozkové příhodě, tím větší je riziko, že u pacienta dojde k epilepsii po cévní mozkové příhodě.

Dobrou zprávou však je, že obvykle je epilepsie po mrtvici kontrolována antiepileptiky.

Více o epilepsii:

• Epilepsické syndromy: typy
• Dětská epilepsie s absencemi (pyknolepsie, Friedmanův syndrom)
• Rolandická epilepsie
• Westův syndrom epilepsie
• Severní epilepsie
• Alkoholická epilepsie

Doporučený článek: