Šel jsem k lékaři, provedl zákrok, po kterém jsem měl komplikace, protože neřekl, že po zákroku si mám vzít obklady a vzít antibiotikum. Kartu jsem zkopíroval, abych mohl podat stížnost, takové doporučení nebylo. Poté jsem zaslal další dopis pacientově ombudsmanovi a znovu požádal o kopii mé karty a zde se po návštěvě a po první fotokopii karty objevila objednávka na obklad a antibiotickou léčbu. Má lékař právo provést takový záznam několik dní po návštěvě? Nedopouští se trestného činu? Pokud ano, co to je? Je záznam pacienta dokumentem nějakého druhu a je důvěrný?
V souladu s nařízením ministra zdravotnictví ze dne 21. prosince 2010 o druzích a rozsahu lékařské dokumentace a způsobu jejího zpracování je zápis do dokumentace proveden okamžitě po poskytnutí zdravotnické služby, čitelně a v chronologickém pořadí. Každý záznam v dokumentaci musí obsahovat údaj o osobě, která záznam provedla. Stojí za zmínku, že záznam provedený v dokumentaci z něj nelze odstranit, a pokud byl proveden nesprávně, je doprovázen anotací o příčině chyby, jakož i datem a označením osoby, která anotaci vytvořila. Stránky v dokumentaci uchovávané v papírové podobě jsou očíslovány a tvoří chronologicky seřazený celek.
V případě vyhotovení výtisku z dokumentace uchovávané v elektronické podobě jsou stránky výtisku očíslovány. Každá stránka individuální dokumentace vedená v papírové podobě je označena alespoň jménem a příjmením pacienta. V případě vyhotovení výtisku z individuální dokumentace uchovávané v elektronické podobě je každá stránka výtisku označena alespoň jménem a příjmením pacienta. Proto stojí za to v souvislosti s incidentem požádat o pomoc policii nebo státní zastupitelství. Falšování lékařských záznamů nebo nedostatky v dokumentaci by měly být vyšetřeny příslušnými donucovacími orgány. Právní základ: čl. 30 s 1 zákona ze dne 6. listopadu 2008 o právech pacientů a ombudsmanovi pro práva pacientů (věstník zákonů z roku 2009, č. 52, položka 417 a č. 76, položka 641, a z roku 2010, č. 96, položka 620) Nařízení ministra zdravotnictví ze dne 21. prosince 2010 o druzích a rozsahu lékařské dokumentace a způsobu jejího zpracování (Věstník zákonů z roku 2010, č. 252, položka 1697, ve znění pozdějších předpisů)
Pamatujte, že odpověď našeho odborníka je informativní a nenahradí návštěvu lékaře.
Przemysław GogojewiczNezávislý právní expert se specializací na lékařské záležitosti.
