Během posledních 30 let se polští intervenční kardiologové stali evropskými lídry v léčbě koronárních onemocnění srdce a intervencí u lidí s infarktem. V současné době ve více než 150 centrech s 24/7 ochranou stenty zachraňují životy při akutních infarktech. Na druhou stranu léčba vad chlopní byla donedávna možná pouze metodami srdeční chirurgie, což pro pacienty znamenalo vážnou operaci zahrnující řezání hrudní kosti a otevření hrudníku. V současné době, díky skutečné technologické revoluci, zahájené před 10 lety první v Polsku, implantací hybridní aortální chlopně TAVI bez otevření hrudníku, vstoupila kardiologie do nové éry minimálně invazivních katetrizačních procedur. Pro pacienty to znamená větší bezpečnost a rychlejší odchod z nemocnice. A pro některé ... dokonce šanci na život, kterou dříve neměli.
Valvulární srdeční choroba je po ischemické chorobě srdeční druhé největší srdeční onemocnění v Polsku. Až dosud pacienti podstoupili klasickou srdeční operaci včetně řezu hrudní kosti, otevření hrudníku a srdeční zástavy.
Na druhé straně starší pacienti, kteří nebyli způsobilí k takové operaci, jednoduše zemřeli. Perkutánní zákroky jsou mnohem méně invazivní, často nevyžadují ani spánek nebo celkovou anestezii, ale pouze lokální anestezii. Kardiologové je označují za skutečnou revoluci a novou éru v léčbě pacientů.
Sociální kampaň Stawka to Życie zahájená Polskou kardiologickou společností. Chlopně je život, organizovaná jako součást evropské iniciativy Valve for Life, přispěla k šíření poznatků o implantaci aortální chlopně transkatetru metodou TAVI, která je určena hlavně pacientům s vysokým a středním rizikem ve velmi pokročilém věku.
- Díky kampani se počet ošetření TAVI za méně než tři roky zvýšil ze 453 v roce 2015 na více než 1 000 v roce 2017 (přibližně 27 ošetření na milion obyvatel). Je to polovina a polovina poptávky polské společnosti, která činí nejméně 2 000 ošetření ročně. V TAVI je však určitě pokrok. Tato ošetření provádí 20 center v Polsku. - zdůrazňuje prof. Adam Witkowski, zvolený prezident Polské kardiální společnosti, koordinátor kampaně Zastawka to Życie.
Úplně jiná je situace v případě minimálně invazivní implantace mitrální chlopně. V Polsku je touto inovativní metodou léčeno pouze 9 center, dominantní jsou Zabrze, Varšava a Krakov.
Zatímco aortální procedura TAVI se provádí hlavně u starších osob v důsledku poškození chlopně související s věkem, u mitrální chlopně je situace velmi odlišná.
Zde může dojít k zúžení a kalcifikaci letáků a mezikruží chlopně v důsledku revmatického onemocnění a není nutné být ve velmi pokročilém věku, jako v případě aortální stenózy.
Na druhé straně může stále častější nedostatečnost mitrální chlopně vznikat z poškození svalu levé komory, např. V důsledku infarktu. Vážné problémy s mitrální chlopní proto mohou mít dopad i na mladé lidi.
V Polsku byly před 7 lety provedeny první perkutánní zákroky ke korekci nedostatečnosti mitrální chlopně bez otevření hrudníku.
Léčba zahrnující tento ventil je omezena hlavně na tři oblasti - ořezávání mitrální chlopně, operace mitrální šlachy a korekce mitrálního prstence.
- Transcatheterové korekce mitrálních chlopní jsou prováděny řadou technik, mnohem komplexnějších než u aortální chlopně. Nejčastěji používaným a v podstatě jediným dostupným postupem v Polsku, pokud jde o financování z Národního fondu zdraví, je ořezávání letáků o mitrální chlopni. - pokračuje prof. Witkowski.
- Postup se vztahuje na pacienty, kteří z různých důvodů nesplňují podmínky pro klasickou kardiochirurgii. Stejně jako TAVI se regurgitace mitrální chlopně provádí také punkcí ve slabinách (nikoli však ve femorální tepně, ale ve femorální žíle). V roce 2017 bylo v Polsku provedeno 140 procedur tohoto typu, což znamená 3,69 procedur / milion na milion obyvatel, zatímco např. V Itálii to bylo již v roce 2015 11,5 procedur / milion a v Švýcarsko ... 32,5 ošetření / milion obyvatel. - vyjmenovává prof. Dariusz Dudek, zvolený prezident EAPCI-ESC, koordinátor kampaně Zastawka to Życie.
Kardiologové se shodují, že postupy na mitrálních chlopních se u nás nevykonávají. U nás je situace o to horší, že je k dispozici moderní léčba trikuspidální chlopně, protože v Polsku de facto neexistuje léčba, která by korigovala defekty (zejména regurgitaci) trikuspidální chlopně financované z Národního fondu zdraví.
Je však také třeba připustit, že technologie umožňující účinnou léčbu defektů trikuspidální chlopně jsou stále ve fázi klinických studií. Proto kardiologové počítají s rychlým vývojem v této oblasti a se zvýšením dostupnosti těchto léčebných postupů, které jsou dnes potřebné.
Pro pacienty znamenají perkutánní zákroky modernější léčebnou technologii, větší bezpečnost, kratší hospitalizace a rychlejší návrat do plného společenského života včetně práce.
- Některé techniky používané při korekci mitrální chlopně lze účinně použít i při léčbě trikuspidální chlopně - věří prof. Dudku. - Na jedné z posledních vědeckých konferencí naši němečtí kolegové představili případ pacienta, který během jedné procedury úspěšně opravil tři chlopně metodou TAVI pro aortální chlopně a metodami ořezávání letáků mitrální a trikuspidální chlopně. Znamená to omezit expozici pacienta pooperačním komplikacím, optimalizovat čas a náklady léčby. - dodává prof. Dudku.
Srdeční selhání postihující pacienty s chlopňovými chorobami způsobuje velmi špatnou kvalitu života. Lékaři se domnívají, že situace by dnes mohla být lepší díky vyšší dostupnosti léčby a rozmanitosti technologických řešení, která lze při léčbě použít.
- Věříme, že situace pacientů by se významně zlepšila větším počtem postupů ořezávání mitrální chlopně, protože tato technika může být efektivně použita jak při korekci mitrálních defektů, tak v trikuspidální chlopni. Rovněž se těšíme na vývoj a rozmanitost dalších systémů pro opravy těchto ventilů. - říká prof. Dudku.
Podle odborníků bychom do roku 2020 měli dosáhnout minimálně 16 procedur opravy perkutánní mitrální chlopně na milion obyvatel a v roce 2018 alespoň zdvojnásobit počet oproti roku 2017, abychom nezůstali pozadu v Evropě.
Podle kardiologů jsou transcatheterové implantace na mitrální chlopně rozhodně budoucností medicíny a velkou příležitostí i pro mladší pacienty a s nižším chirurgickým rizikem, a proto je ve 3. vydání kampaně Life is Life v roce 2018 účinná léčba mitrálních a trikuspidálních chlopní a zvýšení dostupnosti moderních metod pro ně. léčba perkutánními technikami se stala prioritami Polské kardiologické společnosti.
