Předčasné oddělení placenty je jednou z porodnických situací, které by měly být spojeny s velkým krvácením a nejistou prognózou pro zdraví a život matky a dítěte. Ve většině případů se problém týká správně sedící placenty, i když se odborníci snaží najít vztah mezi okrajově nebo centrálně pokročilou placentou a dotyčnou patologií.
Termín předčasné oddělení placenty je definován jako situace, kdy se fragmenty placenty úplně nebo částečně oddělují od stěny dělohy před narozením dítěte, tedy také během porodu, ale po 24. týdnu těhotenství. Je třeba poznamenat, že existují určité fáze porodu a je dodržována určitá posloupnost. V první fázi se narodí dítě a teprve poté placenta. Nezáleží na tom, zda se jedná o porod přírodními prostředky, nebo o chirurgický porod císařským řezem. Proto je předčasné oddělení placenty - před narozením dítěte - patologií a je spojeno s vysokou úmrtností, zejména u novorozenců.
Souběžné silné krvácení je zdaleka největším problémem předčasného odloučení placenty. Zdroj je mezi stěnou dělohy a placentou na mateřské straně. V tomto bodě se vytvoří hematom. Zvětšující se hematom přirozeně zvětšuje prostor mezi dělohou a placentou, což významně zhoršuje výměnu kyslíku a živin. Je velmi důležité si uvědomit tyto dvě formy krvácení. Ve zjevné formě krev vytéká, zatímco ve skryté, obtížněji rozpoznatelné formě krev nevychází, ale postupně prosakuje k děložnímu svalu, což vede k děložní mrtvici.
Předčasné oddělení placenty: příčiny
Faktory, které relativně zvyšují pravděpodobnost předčasného oddělení placenty, zahrnují:
- arteriální hypertenze, která způsobuje poškození krevních cév placenty, a poté hematom, což je faktor, který spouští proces oddělení placenty
- vícečetné těhotenství předurčuje k větší placentě než v jednom těhotenství, což zvyšuje riziko nesprávné implantace
- nikotinismus v těhotenství, který může způsobit změny ve stěně cév, zhoršení prokrvení a přímý vliv na tvorbu retrográdních změn v placentě
- zatížený porodnický pohovor, zvláště když byla diskutovaná patologie diagnostikována v předchozím těhotenství, což ukládá porodníkovi povinnost věnovat zvláštní pozornost takové pacientce po celé těhotenství
- multiparózní (> 3 narození v historii)
Příznaky předčasného oddělení placenty
Okamžitý zásah je výsledkem rychlé diagnostiky. Podezření na diskutovanou patologii lze učinit na základě příznaků:
- Bolest v podbřišku konstantní intenzity, ale rostoucí intenzity
- narušení vnímaného pohybu plodu - dítě je příliš aktivní nebo málo mobilní
- napínání děložního svalu
- silné krvácení, což je první známka, která by měla pacienta vždy přesvědčit, aby vyhledal pomoc od odborníka. Množství ztracené krve se může lišit podle typu krvácení. Je třeba zdůraznit, že nadměrná ztráta krve je striktně spojena s vysokým rizikem vzniku šoku - nejčastěji se jedná o hypovolemický šok. Nejcharakterističtějšími příznaky jsou: bledá, vlhká a studená kůže pacienta.
Komplikace předčasného oddělení placenty
Zdaleka největší komplikace jsou spojeny se silným krvácením a významnou ztrátou krve, která může vést ke smrti matky a dítěte. U matky se navíc může vyvinout ischemická nekróza dělohy v důsledku zvětšeného hematomu, který tlačí na pánevní orgány, což vede k hypoxii. Je třeba si vždy pamatovat na vzácnou, ale periodicky se vyskytující komplikaci, kterou je Sheehanův syndrom, který se projevuje hypopituitarismem. Průběh tohoto syndromu je elektrizující. Rychle dochází k ischemii žlázy i k nekrotickým změnám, které zhoršují správné fungování hypofýzy. Příliš velká ztráta krve s sebou nese zvýšené riziko syndromu intravaskulární koagulace, který je bohužel ve většině případů fatální.
Řízení předčasného oddělení placenty
Konečná diagnóza je stanovena až po operaci. Před tím se však mohou objevit nemoci naznačující tento stav. Jedná se o příznaky život ohrožujících stavů pro matku a dítě, silné krvácení z genitálního traktu, což je indikace pro okamžitý císařský řez. Čekací procedura je věnována pouze v případě nenarozeného těhotenství, aby se snížily komplikace extrémní nedonošenosti. V takových situacích existuje lůžkový režim, intenzivní dohled nad plodem a přesněji hodnocení jeho pohody. Postarejte se o vývoj plic podáváním léků, které stimulují zrání dýchacího systému - kurz prenatální léčby steroidy.
