VNĚJŠÍ ANESTÉZA zmírňuje bolesti při porodu

Epidurál je skvělý pro bolesti při porodu, ale ženy stále o epidurálu při porodu toho moc nevědí - a jejich obavy jsou přehnané. O této metodě zmírnění porodní bolesti mluvíme s anesteziologkou Dr. Krystynou Gralińskou.

- Takové obavy vyplývají z nedostatku znalostí. Pro gynekologické a porodnické účely se epidurální anestézie provádí v bederní páteři, ve výšce obratlů L3-4 a L4-5, tj. Pod míchou. Nejčastěji se manželé ptají: „Co když se vám třese ruka a jehla jde hlouběji, než jste zamýšleli?“ Moje odpověď je, že v této nadmořské výšce není žádná mícha, takže nedojde k poškození nervového systému, bude vypuštěna pouze část mozkomíšního moku - podobně jako to, které se odebírá pro laboratorní testy (lumbální punkce). Epidurální anestézie je bezpečná metoda za předpokladu, že jsou dodrženy určité podmínky. Za prvé, aby se zabránilo nežádoucím příznakům během anestézie, měla by žena před porodem navštívit anesteziologa. Během návštěvy lékař shromažďuje historii nemocí, užívaných léků, laboratorních testů a aktuálního zdravotního stavu pacienta. Po takovém setkání anesteziolog rozhodne o způsobu anestezie.

- Samozřejmě. Lékař se podívá na výsledky testů, které již těhotná žena provedla, a doporučí jakékoli další testy. Test koagulace krve je nejběžnější a nejužitečnější. Měly by být vysvětleny jakékoli abnormality krvácení, protože mohou kontraindikovat použití epidurálu. Dalšími kontraindikacemi jsou nemoci centrálního a periferního nervového systému. Pokud má například pacient silné bolesti hlavy, migrény, může anesteziolog požádat o vyšetření neurologem. Neurologická onemocnění jsou někdy diskrétní, bez zjevných příznaků, proto by anesteziolog měl vědět o onemocněních pacientky a rozhodnout, jak ji připravit na porod a způsob anestézie.

- Drogy, které v současné době používáme při epidurální metodě, způsobují alergie extrémně zřídka, téměř vůbec. Samozřejmě je užitečná otázka tolerance k anestetikům během zubních procedur. Pokud žena dobře reaguje na anestezii u zubaře, při epidurální anestezii obvykle nehrozí riziko alergie, protože se jedná o podobnou skupinu léků. Ale i pro lidi, kteří jsou náchylní k alergiím, používáme regionální anestezii místo celkové anestezie.

Epidurální - co byste měli vědět?

Dr. Krystyna Gralińska, lékařka 2. stupně v anesteziologii a intenzivní péči, dlouhodobá pedagogka, odborná asistentka a odborná asistentka na Neurochirurgické klinice a Anesteziologické klinice Lékařské univerzity ve Varšavě, zástupce vedoucího Ústavu anesteziologie a intenzivní péče na Ústavu matky a dítěte ve Varšavě. V současné době pracuje v soukromé nemocnici Damian Medical Center ve Varšavě. Spoluorganizovala první polský kurz anesteziologie v porodnictví, lektorka kurzů školení pro anesteziology a porodníky, autorka článků a publikací v oboru anesteziologie v porodnictví.

- Komplikace jsou velmi vzácné a obvykle vyplývají ze skutečnosti, že anesteziolog neměl příležitost setkat se s pacientem dva až tři týdny před termínem porodu a provést s ním rozhovor. Historie v průběhu porodu nemusí být dostatečně přesná kvůli bolesti nebo úzkosti pacienta. Mohou nastat komplikace z poruch krvácení nebo skrytý neurologický stav, o kterém anesteziolog nevěděl. Proto je předporodní návštěva anesteziologa pacienta nesmírně důležitá. Procento pozorovaných komplikací je opravdu velmi nízké. Metoda je doporučována zejména těhotným ženám a při porodu a je považována za bezpečnou pro ženy a děti.

- V 70. letech, kdy jsem začal používat tuto metodu, jsem varoval své pacienty, že po této anestezii by mě mohla bolet páteř, ale neudělal jsem to od 80. let. Ptám se však svých pacientek, zda jim před těhotenstvím ublížila páteř a zda se během těhotenství zhoršily. Pokud se bolesti zad objevily před těhotenstvím, mohou se po porodu vrátit nebo dokonce zhoršit. Tyto příznaky jsou obvykle způsobeny jinými důvody než epidurálií. Američané toto téma pečlivě prozkoumali a zjistili, že tolik žen, které podstoupily epidurálku, i těch, které nikdy neměly vodivou anestezii, si stěžují na opakující se bolesti zad po porodu. Pokud jde o bolesti hlavy, moje zkušenost ukazuje, že se vyskytují u 0,1-0,2 procenta lidí. anotované ženy. Mohou nastat při tzv lumbální punkce, tj. punkce tvrdé pleny. Stává se to však zřídka a můžeme s nimi zacházet efektivně. Obvykle tyto bolesti po několika nebo několika hodinách zmizí. Není to stav, který ovlivňuje zdraví pacienta v budoucnu.

- Bylo to tak dávno. Když jsme tuto anestezii zavedli ve Varšavě v 70. letech, žena po jejím přijetí necítila během kontrakce dělohy v první a druhé fázi porodu žádnou bolest. Rodící žena nejčastěji zůstávala v posteli v poloze na zádech. Již v 80. letech však porodníci zcela změnili pravidla porodu a nyní je imobilizace během porodu považována za chybu. Porodící žena by měla být mobilní, protože pro průběh porodu je nejvhodnější vzpřímená poloha. Trvá déle v poloze na zádech a poruchy srdeční frekvence dítěte se objevují častěji, proto by porodící žena měla být aktivní. A musí jí to umožnit skleslost.

- Samozřejmě, porodní asistentka čas od času naslouchá pulzu, nemusí matku znehybnit při porodu. Ve zvláštních situacích, kdy je nutné zaznamenat monitor srdečního tepu plodu, pacient zůstává v posteli v poloze na zádech.

- V současné době anestezie při porodu neznamená, že pacient nebude nic cítit. Pocítí kontrakce, ale pouze do určité úrovně. Dá se říci, že její pocity bolesti jsou jen pětinou nebo šestinou toho, co by cítila, kdyby nebyla použita desenzibilizace. Anestezie při porodu je určena ke zmírnění bolesti, nikoli k jejímu úplnému odstranění.

- Říkával jsem to jednou, ale naposledy to bylo v roce 1994. Pacientce jsem nabídl anestezii dříve, ale udělala dobře a požádala o ni, až když byla rozšířena o 8 cm. Potom jsem řekl, že už to nestojí za urážku, protože stejně porodí. Asi po dvou hodinách jsem jí přišel říct, že porodila sama a byla stále 8 cm! Potom jsem jí beze slova nasadil anestezii a do 20 minut byla na světě. Od té doby nikdy neříkám, že je příliš pozdě. Není pravda, že pozdní podání anestézie bude bránit porodu. A zvyk oblékat si je ve fázi 3-4 cm je způsoben pouze tím, že o to statisticky požádá většina žen. To však neznamená, že se na to všichni ptají. Existují ženy, které mají 5-6 cm a přesto dobře snášejí bolest, a některé, které rodí celou noc, hodně trpí a dilatace během této doby je pouze 2 cm. V takových situacích je nemožné čekat 4 cm, pouze pohrdat. Stalo se, že jsem přišel do nemocnice ráno a porodník řekl, že porodná žena měla několik hodin dilataci 2-3 cm, a pokud během dvou hodin nedošlo k žádnému pokroku v porodu, udělala by císařský řez. Poté jsem nasadil anestezii a po 2-3 hodinách se dítě narodilo. Nebyl žádný řez, došlo k přirozenému narození. Po tolika letech pozorování moje odpověď zní: Nevážím centimetry, ale pacientku, protože ona trpí a toto utrpení musí být uklidněno. Indikací pro anestezii je bolest, kterou žena při porodu netoleruje. Mohou být použity v kterékoli fázi první fáze porodu.

- Doba trvání prvního období je mnohem kratší: ženy rodí s anestezií rychleji než bez ní, zejména u žen, které rodí poprvé. Pokud jde o druhé období, jeho trvání se významně neliší, může však být o něco delší. Existují porody, u nichž tlakové období trvá 40-45 minut, což není vůbec neobvyklé, ale často je to 10-15 minut nebo dokonce kratší.

- Před 30 lety, když byla plně anestetizována a porodící žena necítila absolutně nic, platilo pravidlo, že aby bylo možné dítě dostat ven, musíte dát kleště. V dnešní době, kdy opovrhujeme, aby žena měla plnou kontrolu nad průběhem porodu a porodila sama, není tvrzení, že anestetické porody častěji končí chirurgickým zákrokem, nepravdivé. Když jsem pracoval v Ústavu matky a dítěte, vedl jsem statistiky tamních porodů a každý rok jsme je porodili asi tisíc. Ukázalo se, že porody s epidurální anestezií skončily chirurgicky mnohem méně často než porody bez anestézie. Bylo mezi nimi méně císařských řezů a méně zásahů kleštěmi nebo vakuem.

- Ne. Studie chování potvrzují názor pediatrů, že v případě císařských řezů je stav dětí epidurálně anestetizovaných matek lepší než u dětí narozených v celkové anestezii. Porovnáme-li stav přirozeně narozených dětí s anestezií i bez ní, je u pacientů s anestezií i bez ní nutný zásah pediatra mnohem méně často. Akutní bolest spojená s porodem vede ke zúžení krevních cév a ke snížení průtoku krve dělohou a placentou, což zhoršuje nitroděložní podmínky dítěte. Minimalizováním bolesti zajišťujeme, aby dítě mělo lepší porodní podmínky a aby se narodilo v lepším stavu. Další výhodou této metody anestézie je, že umožňuje - důležitý - časný kontakt mezi matkou a dítětem, ihned po porodu, a také okamžité kojení.

Anestezie při porodu

Jaké formy úlevy od bolesti může těhotná žena využít? Poslechněte si našeho odborníka.

Naše webové stránky vyvíjíme zobrazováním reklam.

Blokováním reklam nám nedovolujete vytvářet hodnotný obsah.

Zakažte AdBlock a obnovte stránku.