Spinocelulární karcinom plic: příčiny, příznaky, léčba

Spinocelulární karcinom plic je typ rakoviny plic, který je zvláště silně spojen s expozicí tabákovému kouři, takže se vyskytuje nejčastěji u kuřáků, ale také u lidí vystavených tabákovému kouři. Stojí za to zjistit, jaké jsou jeho příznaky, metody léčby a prognóza.

Obsah

1. Spinocelulární karcinom plic: příznaky
2. Spinocelulární karcinom plic: rizikové faktory
3. Spinocelulární karcinom plic: diagnóza
4. Spinocelulární karcinom plic: staging
5. Spinocelulární karcinom plic: léčba
6. Spinocelulární karcinom plic: vývoj nemoci a možnosti léčby
7. Spinocelulární karcinom plic: prognóza

Spinocelulární karcinom plic představuje přibližně 30% všech nádorů v tomto orgánu. Tato rakovina patří do skupiny plicních novotvarů, ale jejím výchozím bodem jsou změněné buňky dolních dýchacích cest - průdušky.

Spinocelulární karcinom plic patří do skupiny nemalobuněčných karcinomů, které tvoří většinu karcinomů plic (více než 80%), dalšími typy rakoviny plic jsou malobuněčné karcinomy, metastázy z jiných orgánů a další vzácné nádory, např. Sarkomy.

Malobuněčný karcinom plic je rakovina, jejíž výskyt je zvláště silně spojen s kouřením, a odvykání kouření významně snižuje riziko nákazy.

Rakovina plic je první příčinou úmrtí na neoplastická onemocnění a podle pozorovaných trendů tento stav přetrvává po mnoho let, navíc skutečnost, že počet žen trpících touto rakovinou roste, je znepokojivým jevem.

Mezi nebezpečí rakoviny plic patří nedostatek časných příznaků a nedostatek účinných dostupných screeningových testů.

Bez ohledu na vývojový stupeň se léčba této rakoviny provádí, ale v závislosti na vývojovém stupni se cíle léčby liší.

Pokud je to možné, léčba je zaměřena na, pokud je proces velmi pokročilý, lze porozumět pouze paliativní léčbě, protože v pokročilém stadiu je účinnost metod léčby, které jsou nám známy, nízká.

Naděje na zlepšení výsledků léčby rakoviny plic spočívá v molekulárně zaměřených léčivech, která jsou v současné době intenzivně prozkoumávána a pomalu zaváděna do terapie, možná se v budoucnu stanou zvolenou léčbou a umožní účinný boj proti této nemoci.

Spinocelulární karcinom plic: příznaky

Bohužel rakovina plic v počátečním stadiu obvykle nezpůsobuje žádné příznaky a pro tento typ rakoviny neexistují vysoce účinné a snadno dostupné screeningové metody. Proto je tak důležité vyvarovat se vystavení faktorům způsobujícím rozvoj tohoto onemocnění - především přestat kouřit.

Pokud se příznaky již objevují, je nejčastější suchý kašel a u kuřáků se jeho povaha mění - je intenzivnější nebo se objevuje v jiné denní době. Kromě toho může být doprovázeno dušností, bolestí na hrudi a v pokročilých formách - hemoptýzou.

Recidivující pneumonie je méně častým příznakem, zvláště pokud se vyskytuje ve stejné oblasti orgánu. Jsou způsobeny poškozením obranných mechanismů organismu probíhajícím procesem proliferace - je narušen imunitní systém a mechanismy, které čistí dýchací cesty, což podporuje množení bakterií.

Jiné příznaky rakoviny plic jsou vzácné a obvykle v pokročilých případech jsou to neobvyklé příznaky:

• syndrom tzv. superior vena cava, projevující se otokem, zarudnutím obličeje a krku, zarudnutím spojivek a otokem rukou. Bolesti hlavy a závratě jsou méně časté
• bolest ramene
• Hornerův syndrom způsobený poškozením nervových vláken, která vedou do očí
• abnormální srdeční rytmus, pokud infiltrace zahrnuje srdce
• chrapot v důsledku ochrnutí laryngeálního nervu
• tekutina v pleurální dutině
• Atelektáza plic, tj. Snížení provzdušňování parenchymu

Pokud dojde k některému z těchto příznaků a neexistují žádné příznaky naznačující respirační onemocnění, diagnóza začíná hledáním dalších příčin, protože pravděpodobnost této rakoviny je nízká.

Nejčastěji se tato onemocnění vyskytují v pokročilém stadiu, kdy k diagnóze již vedly další příznaky.

Pokud je spinocelulární karcinom plic v pokročilém stadiu, objevuje se také úbytek hmotnosti a slabost, jedná se o pozdní příznaky podobné těm, které způsobují metastázy, např.

• bolest kostí a takzvané patologické zlomeniny, ke kterým dochází při kostních metastázách
• bolesti hlavy, záchvaty, poruchy rovnováhy a změny chování v důsledku metastáz do centrálního nervového systému
• bolest v nadbřišku, nevolnost, žloutenka, pokud se v játrech objeví metastázy

V průběhu novotvaru dlaždicových buněk se extrémně vzácně mohou objevit tzv. Paraneoplastické syndromy způsobené sekrecí hormonů nebo jim podobných látek, které ovlivňují metabolismus systému. Patří mezi ně například:

• Cushingův syndrom
• karcinoidový syndrom
• přebytek vápníku
• neuropatie
• kožní změny
• žilní trombóza
• anémie

Spinocelulární karcinom plic: rizikové faktory

Jak bylo zmíněno v úvodu, nejdůležitějším rizikovým faktorem pro spinocelulární karcinom plic je kouření, které závisí na období kouření, intenzitě a věku závislosti, což zvyšuje pravděpodobnost onemocnění až několik desítekkrát.

Tabákový kouř obsahuje mnoho látek s prokázanou karcinogenitou a obsah nikotinu neovlivňuje pravděpodobnost onemocnění a neexistuje „bezpečné“ množství ani doba kouření.

Lidé, kteří přestali kouřit, mají nižší riziko nákazy touto chorobou, ale po mnoha letech bez kouření jsou stále vyšší než ti, kteří nikdy nekouřili.

Pasivní kouření je také nebezpečné, odhaduje se, že tabákovému kouři byla vystavena dokonce polovina lidí, kteří nekouřili aktivně a vyvinul se u nich karcinom dlaždicových buněk.

Dopad na výskyt rakoviny plic u takzvaných elektronických cigaret není v současné době znám - jsou příliš krátce k dispozici pro vyvození závěrů o jejich účincích na zdraví.

Další rizikové faktory pro rakovinu plic jsou mnohem méně důležité a zahrnují: genetickou predispozici, expozici ionizujícímu záření (radioterapii), expozici azbestu a těžkým kovům.

Spinocelulární karcinom plic: diagnóza

Příznaky podobné rakovině plic mohou zahrnovat:

• benigní nádory
• plicní absces
• tuberkulóza
• sarkoidóza
• ale také metastázy nádorů z jiných orgánů

Pro stanovení určité diagnózy je nutné provést několik dalších testů.

Pokud existuje oprávněné podezření na rakovinu plic, je nezbytná rozšířená diagnóza k detekci nebo vyloučení této rakoviny. Začíná to provedením rentgenového vyšetření hrudníku ve dvou projekcích, tj. Přední a boční, může ukázat samotný nádor nebo nepřímé rysy, které jej mohou naznačovat, např.

• zvětšení lymfatických uzlin
• tekutina v pleurální dutině
• Já se nevzdám
• někdy kostní metastázy

Pokud se na rentgenovém snímku objeví rušivé změny, měl by každý praktický lékař doporučit pacientovi odborníka.

Ačkoli někdy není léze na obrázku vidět, pak, pokud příznaky přetrvávají, odborník nařídí další testy, např. Počítačovou tomografii, bronchoskopii, která umožňuje přímé vizuální vyšetření hrtanu, průdušnice a průdušek nebo torakoskopii, která umožňuje vidět plíce a celý pleurální dutina.

Během těchto testů můžete okamžitě odebrat vzorky tkáně k histopatologickému vyšetření, které určí, zda jsou léze maligní nebo ne. Rakovina se vyvíjí dlouho a lze ji vyhrát, když je boj zahájen brzy.

Správný rentgenový obraz bohužel nevylučuje výskyt novotvaru se 100% jistotou.

Dalším užitečným testem je tomografie hrudníku.

Takzvaná nízkodávková tomografie je užitečná při diagnostice podezření na rakovinu, zatímco „standardní“ počítačová tomografie se primárně používá k hodnocení pokroku onemocnění: velikost nádoru, infiltrace sousedních struktur a přítomnost metastáz v lymfatických uzlinách.

PET hraje podobnou roli, umožňuje detekovat malé metastázy v lymfatických uzlinách a možné metastázy mimo hrudník, navíc je toto vyšetření nutné při plánování léčby - a to jak v rámci chirurgie, tak radioterapie.

Zobrazování magnetickou rezonancí se v diagnostice používá méně často.

Po zobrazovacích testech je další fází diagnostiky získání materiálu pro cytologické a buněčné vyšetření.

U malobuněčného karcinomu plic se nejčastěji nachází kolem hilu v plicích, v místě, kde bronchus vstupuje do plic. Toto umístění usnadňuje získání buněčného materiálu pomocí bronchoskopie, tj. Bronchoskopie prováděné nosem nebo ústy, toto vyšetření umožňuje posoudit rozsah nádoru, odebrat vzorky k vyšetření nebo provést endobronchiální ultrazvukové vyšetření lymfatických uzlin.

Pokud je tato metoda odběru materiálu neúčinná, provede se biopsie tumoru transesofageálním vyšetřením.

Další metody jsou: vyšetření sputa (zřídka účinné), mediastinoskopie, tj. Mediastinoskopie, a torakotomie, tj. Odběr materiálu po otevření hrudníku.

Před zahájením léčby musí být nádorové buňky odebrány a mikroskopicky vyšetřeny, protože na tom závisí další léčba.

Stanovení nádorových markerů v krvi nemá ve stadiu diagnózy žádný klinický význam.

V posledních letech se molekulární diagnostika stává stále důležitější a dává možnost výběru individuální léčby v závislosti na profilu mutace daného pacienta s rakovinou. Zahrnuje hodnocení DNA nádorových buněk, provádí se jako další krok po cytologickém vyšetření, pokud jsou nalezeny určité mutace, je možné zahrnout léky, které blokují signální dráhy poškozené těmito abnormálními geny.

Spinocelulární karcinom plic: staging

Existují 4 základní fáze rakoviny plic:

Já - nádor omezený na plicní parenchyma
II ° - nádor omezený na plicní parenchyma s metastázami v lymfatických uzlinách
III ° - nádor infiltrující struktury mediastina, páteře nebo tvořící více metastáz do lymfatických uzlin
IV ° - šíření do vzdálených orgánů

Staging je hodnocen na základě výše zmíněných zobrazovacích testů, zejména počítačové tomografie s kontrastem.

Navíc je užitečná mozková rezonance nebo tomografie a kostní scintigrafie, aby se vyloučila přítomnost metastáz u pacientů s podezřením na metastázy v těchto orgánech. Lymfatické uzliny se hodnotí na základě PET vyšetření nebo biopsie.

Spinocelulární karcinom plic: léčba

Bylo prokázáno, že tento typ novotvaru není příliš citlivý na chemoterapii a rozhodnutí o léčebné metodě je provedeno lékařskou konzultací po posouzení závažnosti onemocnění a celkového stavu pacienta.

V raných fázích je metodou volby chirurgický zákrok zahrnující odstranění laloku, velmi zřídka celé plíce a regionálních lymfatických uzlin.

V pokročilejších případech lze použít chirurgický zákrok předcházející chemoterapii. Další metodou terapie je tzv. Kombinovaná terapie, jedná se o kombinaci dvou technik:

• úkon
• radiační terapie
• chemoterapie

Nejčastěji používané:

• předoperační radioterapie, někdy spolu s chemoterapií,
• pooperační radioterapie, pokud není jisté, že bude nádor v době operace odstraněn
• předoperační chemoterapie ke snížení závažnosti onemocnění a zvýšení šance na úplné odstranění nádoru
• pooperační chemoterapie

Další důležitou metodou léčby malobuněčného karcinomu plic je radioterapie, používá se u lidí, kteří nemohou být operováni z důvodu postupu rakoviny nebo přítomnosti kontraindikací k operaci. Typy radiační terapie:

• radikální - pokud je nádor omezený, neexistují žádné metastázy, cílem je vyléčit
• stereotaxický - v nejranějších stádiích novotvaru, pokud je operace kontraindikována
• paliativní - zaměřené na zmírnění příznaků v nejpokročilejších stadiích nemoci

Endobronchiální léčba se používá jen zřídka, spočívá v: podání radioaktivního materiálu - brachyterapie, tj. Přímé ozáření lézí, fototerapie nebo rozšíření dýchacích cest - stentování.

U spinocelulárního karcinomu plic se chemoterapie používá pouze výjimečně, nejčastěji při léčbě pokročilého onemocnění ke zmírnění příznaků.

V poslední době máme také cílenou terapii, molekulárně zaměřenou na ty změny buněčného metabolismu, které jsou zodpovědné za rozvoj rakoviny.

U spinocelulárního karcinomu plic se používají takzvané inhibitory tyrosinkinázy receptoru lidského epidermálního růstového faktoru - erlotinib, gefitinib, afatinib, osimertinib a také monoklonální protilátky: atezolizumab, nivolumab.

Spinocelulární karcinom plic: vývoj nemoci a možnosti léčby

Na základě specializovaných studií je postup novotvaru stanoven podrobněji rozdělením známek do následujících kategorií nebo pomocí podrobné klasifikace TNM. Posouzení progrese onemocnění je základem pro plánování jeho terapie a výběr vhodné léčby.

Chirurgická léčba se záměrem odstranit celou hmotu nádoru se provádí ve fázích 1 a 2, někdy chemoterapií.

V méně pokročilých stádiích stupně 3 začíná léčba chemoterapií s následnou operací. Pokročilé stupně 3 a 4 jsou nejzávažnějšími formami onemocnění, v takových případech se provádí léčba radioterapií nebo radioterapií a chemoterapií.

Spinocelulární karcinom plic: prognóza

Prognóza závisí do značné míry na primárním stadiu onemocnění (velikost, umístění, infiltrace, přítomnost metastáz v uzlinách a jiných orgánech), stejně jako na věku, pohlaví a molekulárních vlastnostech novotvaru.

Předpokládá se, že ve fázích 1 a 2 je možné vyléčit více než 50% pacientů, zatímco ve fázích 3 a 4 pouze méně než 15%. Vzhled vzdálených metastáz zhoršuje prognózu, ale samozřejmě nevylučuje další léčbu (nejčastěji jde o chemoterapii).

Prognóza rakoviny plic je bohužel velmi špatná, zejména kvůli pozdní detekci rakoviny, což je způsobeno nedostatkem časných příznaků a účinných screeningových testů.

Odhaduje se, že pouze asi 10% pacientů dokáže vyléčit spinocelulární karcinom a že chirurgická léčba je úspěšná u méně než 20% pacientů.

Kvůli takové špatné prognóze je nutné snížit rizikové faktory onemocnění, především přestat kouřit.

Doporučený článek: