Rakovina děložního čípku je druhou nejčastější rakovinou žen na světě. Každý rok v Polsku zjistí více než tři tisíce žen všech věkových skupin, že mají rakovinu děložního čípku, většina z nich bohužel příliš pozdě na to, aby měla šanci přežít. Jaké jsou příčiny a příznaky rakoviny děložního čípku? Co zvyšuje šance na úspěšnou léčbu?
Rakovina děložního čípku (lat. carcinoma cervicis uteri(rakovina děložního čípku) je primární maligní nádor děložního čípku. Rakovina děložního čípku je druhou nejčastější rakovinou žen na světě a nejčastější rakovinou reprodukčního orgánu u žen.
Z 10 žen s diagnostikovanou rakovinou děložního čípku v Polsku každý den zemře 5 - jedná se o jednu z nejvyšších úmrtností na toto onemocnění v Evropě.
Nejběžnějším histologickým typem rakoviny děložního čípku je karcinom dlaždicových buněk (přibližně 80 procent), zatímco adenokarcinom je mnohem méně častý (přibližně 10 procent). Velmi vzácné histologické typy jsou: malobuněčný karcinom, primární lymfom a cervikální sarkom.
Rakovina děložního čípku je nejčastěji detekována u žen ve věku 40-55 let, ale existuje také velká skupina žen, u kterých se rakovina vyvine po 25. roce věku. Některé typy lidského papilomaviru jsou zodpovědné za vznik rakoviny - Virus lidského papilomu (HPV) sexuálně přenosný.
Přečtěte si také: Sex: jak se milovat po gynekologických operacích - odstranění vaječníků, mac ... Cervicitida - příčiny, příznaky a léčba Ektomie endometria (cervikální endometrióza) - příčiny, příznaky, léčbaZákladem pro včasné odhalení a účinný boj proti této rakovině je pravidelná cytologie. Právě cytologie umožňuje detekci cervikální intraepiteliální neoplazie (dalším termínem je cervikální dysplázie nebo preinvazivní rakovina), která předchází invazivní rakovině děložního čípku.
Takové dysplastické (prekancerózní) změny nízkého stupně (CIN-1) jsou nejčastěji léčeny farmakologicky (i když někdy samy ustupují).
Včasné změny zjištěné v buňkách děložního čípku lze zcela vyléčit.
Rakovina děložního čípku: hlavním viníkem je HPV
Dlouhodobá infekce HPV je považována za základní a nejdůležitější patogen rakoviny děložního čípku.
Lidský papilomavirus - HPV (HPV) byl detekován téměř u všech žen s rakovinou děložního čípku nebo s prekancerózními změnami (Lidsky papillomavirus), přesněji řečeno - jeho karcinogenní typy: HPV 16 a 18 (odpovědné za více než 70 procent případů onemocnění) a HPV 31, 33, 45.
Pokud je virus onkogenní, předčasný pohlavní styk a kouření zvyšují riziko vzniku onemocnění dvakrát a porodu nejméně tří dětí, pohlavně přenosných chorob nebo dlouhodobého užívání antikoncepčních pilulek - dokonce čtyřikrát.
Nedávné studie ukazují, že kondomy nechrání před HPV, pokud neobsahují virucidy. Relativní zabezpečení zajišťuje tzv bariérová antikoncepce, tj. vaginální vložky a kroužky. Důležitým prvkem profylaxe je pobyt v monogamních vztazích a věrnost obou partnerů.
Rakovina děložního čípku: další rizikové faktory
Přestože je infekce HPV považována za zásadní a nejdůležitější patogen u rakoviny děložního čípku (bez infekce HPV není detekována), samotná přítomnost viru nestačí k rozvoji rakoviny a jsou nutné další méně studované faktory. Patří jim:
- časný nástup pohlavního styku (před 16. rokem věku)
- časté změny sexuálních partnerů
- partnerská nevěra
- několik dodávek v rychlém sledu
- kouření (také pasivní) cigarety
- neléčený zánět a jakékoli změny na děložním čípku
- věk - rakovina děložního čípku zřídka napadá před 20. rokem, častěji po 30. roce; výskyt dosahuje svého vrcholu ve věku 45–55 let, ale může onemocnět i 20letý, který nerodil a neměl pohlavní styk; u žen do 30 let jsou infekce HPV obvykle dočasné, u žen starších 30 let chronická infekce HPV zvyšuje riziko rakoviny děložního čípku
Kromě toho existují další faktory, u nichž se předpokládá, že k onemocnění přispějí:
- mnoho let orální hormonální antikoncepce
- strava s nízkým obsahem antioxidantů
- HIV infekce
- častá vaginitida způsobená kapavkou a Chlamydia trachomatis
Rakovina děložního hrdla: příznaky
Rakovina děložního čípku je nebezpečná hlavně proto, že prekancerózní stav nemá žádné příznaky. První známkou, kterou si žena všimne, je často krvácení z pochvy po pohlavním styku nebo špinění mezi menstruacemi. Příznaky děložního čípku jsou nespecifické, zahrnují:
- hojný vaginální výtok
- bolest při pohlavním styku
- bolest v podbřišku
- krvácení po pohlavním styku nebo gynekologické vyšetření
- delší a těžší než obvykle
- krvácení mezi pravidelnými měsíčními krváceními
- neobvyklé vaginální krvácení
- krvácení po menopauze
Rakovina děložního čípku: diagnostické testy
Základním testem k detekci rakoviny děložního čípku v rané fázi je cytologie, která spočívá v mikroskopickém vyhodnocení buněk odebraných z děložního čípku pomocí speciálního štětce. Buňky epitelu z děložního čípku se dělí na normální, atypické, prekancerózní a rakovinové. Přítomnost atypických buněk vyžaduje po protizánětlivé léčbě opakování cytologie.
Pokud existuje podezření na prekancerózní změny, je třeba objednat kolposkopii, tj. Endoskopii děložního čípku. K ověření nejasných výsledků se také provádí kolposkopie a testování DNA HPV, test onkologie viru.
Další fází diagnostiky je stanovení klinické fáze postupu a plánování léčby. Za tímto účelem se provádí následující:
- kompletní lékařské vyšetření (anamnéza a fyzikální vyšetření) se zvláštním důrazem na vyšetření dostupných lymfatických uzlin
- gynekologické vyšetření (na vaginam a na konečník)
- rentgenové vyšetření hrudníku
- základní testy krve a moči (kompletní krevní obraz, analýza moči, močovina, kreatinin, jaterní enzymy)
Mezi další doplňková vyšetření patří transvaginální ultrazvuk a ultrazvuk břišní dutiny.
V počátečních stádiích vývoje nádoru je nutná chirurgická konizace (biopsie prováděná v celkové anestezii), což umožňuje potvrzení, že léze není větší než stádium IA1.
Ve vyšších fázích je pro plánování léčby vhodné provést zobrazovací testy (CT, MR, PET-CT) a aspiraci jemných jehel (FNAB) lymfatických uzlin a / nebo parametria (vybrané případy).
Pokud existuje podezření na infiltraci močového měchýře a konečníku, měla by být provedena cystoskopie, rektoskopie a mikroskopické vyšetření materiálu odebraného z podezření na poškození močového měchýře a konečníku. V některých případech může být provedena laparoskopie.
Klinická klasifikace vyvinutá organizací FIGO (Mezinárodní federace porodníků a gynekologů) se používá k posouzení fáze stagingu, která přijímá následující testy jako součást dalších testů:
- Rentgen hrudníku
- Kostní rentgen
- RTG tlustého střeva s kontrastem
- cystoskopie
- urografie
- vyšetření materiálů z lézí v konečníku a močovém měchýři
Doporučený článek:
Cytologie v polštině, tj. Test, který nezachraňuje životy, ačkoli by měl [WYW ...Rakovina děložního čípku: stadia
FIGO staging rakoviny děložního čípku (2009)
| Stupeň | Charakteristický |
| A | Rakovina přísně omezena na děložní čípek |
| IA | Mikroinvazivní rakovina byla diagnostikována pouze mikroskopicky na základě materiálu pokrývajícího celou neoplastickou lézi |
| IA1 | Hloubka stromální infiltrace ≤ 3 mm od bazální membrány, průměr léze ≥ 7 mm |
| IA2 | Hloubka stromální infiltrace ≤ 5 mm od bazální membrány, průměr léze ≥ 7 mm |
| IB | Všechny léze vyšší než stupeň IA2, ať už jsou klinicky zjevné nebo ne |
| IB1 | Klinicky viditelná léze ≤ 4 cm |
| IB2 | Klinicky viditelná léze> 4 cm |
| II | Rakovina se šíří mimo děložní čípek, aniž by dosáhla pánevních stěn, ale infiltruje pouze vagínu v horní části 2/3 její délky. |
| IIA | Infiltrace prochází do trezoru a / nebo pochvy, ale nepřesahuje 2/3 horní části a neproniká parazity |
| IIA1 | Klinicky viditelná léze ≤ 4 cm |
| IIA2 | Klinicky viditelná léze> 4 cm |
| IIB | Infiltráty parazitů nedosahují pánevních kostí (bez nebo s vaginální infiltrací) |
| III | Rakovina zasahuje do pánvových stěn (při rektálním vyšetření není mezi infiltrací a pánevní kostí volný prostor), vaginální infiltrace pokrývá spodní 1/3 své délky, všechny případy hydronefrózy nebo neaktivní ledviny (bez ohledu na rozsah neoplastického procesu zjištěného při kombinovaném vyšetření) je také klasifikován jako rakovina stadia III |
| IIIA | Rakovina infiltruje spodní 1/3 pochvy, u parazitů nejsou žádné kostní infiltráty |
| IIIB | Infiltruje parazity do kostí, přítomnost hydronefrózy nebo nefunkční ledviny |
| IV | Pohyb rakoviny mimo pánevní oblast nebo postižení močového měchýře nebo sliznice konečníku |
| IVA | Infiltrace sousedních orgánů |
| IVB | Vzdálené metastázy |
Rakovina děložního čípku: léčba
Léčba rakoviny děložního čípku závisí na jejím stadiu a celkovém stavu. Rovněž bere v úvahu, zda si pacientka přeje uchovat svou plodnost.
Jak rakovina postupuje, prognóza je horší a pětiletá míra přežití se snižuje.
Dysplastické (prekancerózní) změny nízkého stupně (CIN-1) jsou nejčastěji léčeny farmakologicky (i když někdy samy ustupují). Po ošetření je nutné se poradit s lékařem.
U pokročilých dysplastických lézí (CIN-2, CIN-3) a u časného karcinomu děložního čípku (stadia IA-IB1 a IIA1) je metodou léčby chirurgický zákrok (společným znakem v této skupině pacientů je velikost léze nepřesahující 4 cm a žádné postižení endometria ) - nemocná část děložního čípku je odstraněna.
Mezi konzervativní metody při léčbě rakoviny děložního čípku patří:
- elektrokauterizace (hořící tkáň pomocí elektrokauterizace)
- kryochirurgie (destrukce tkáně zmrazením)
- laserová chirurgie (laserová terapie)
- Metoda LEEP (LEEP-LOOP) - řezání elektrickou smyčkou
- konizace - kónická excize tkáně kolem cervikálního kanálu
Pokud existuje riziko recidivy nádoru, doporučuje se po operaci radiochemoterapie.
V případě invazivního karcinomu děložního čípku je nutná rozsáhlá operace - nejčastěji jde o radikální hysterektomii s pánevní lymfadenektomií, kterou lze provést laparoskopicky nebo transvaginálně, ale obvykle se provádí otevřením břicha (výběr metody závisí na tom, jak pokročilý a lokalizovaný je nádor a na dovednosti chirurga).
- Hysterektomie - průběh a rekonvalescence
Radiační terapie je doplňkovou léčbou. Pokud došlo k metastázám do jiných orgánů, používá se také chemoterapie.
V Polsku, kdy je rakovina děložního čípku obvykle diagnostikována v pokročilém stádiu, hraje při její léčbě významnou roli radioterapie a radiochemoterapie.
Při léčbě rakoviny děložního čípku existují dvě formy radiační terapie:
- ozařování nádoru kůží a zdravou tkání obklopující nádor
- ozařování nádoru umístěním radioaktivního prvku do cervikálního kanálu, což šetří zdravou tkáň
Chemoterapie u rakoviny děložního čípku se obvykle používá ve spojení s radiační terapií, protože cytostatika zvyšují účinnost záření. Samotná chemoterapie se podává nevyléčitelně nemocným pacientům, pokud nelze použít jiné metody.
