Erytém (z latinského erytému), tj. Lokální zarudnutí povrchu kůže, je jedním z nejčastějších dermatologických příznaků. Erytematózní změny mohou být způsobeny lokálním podrážděním a mohou být také příznakem zánětu nebo infekce v kůži. U některých onemocnění s erytémem koexistují různé doprovodné příznaky - v takových případech se erytém může stát „nezávislou“ entitou nemoci. Někdy erytematózní změny vymizí spontánně, zatímco jiné vyžadují vhodně zvolenou léčbu. Zjistěte, co způsobuje erytém, jaké typy erytému jsou nejčastější, jak rozpoznat erytém a jak s ním zacházet.
Obsah
- Erytém: příčiny
- Druhy erytému
- drogový erytém (trvalý erytém)
- putující erytém
- erythema nodosum
- erytém ztvrdl
- erythema multiforme
- migrující nekrolytický erytém
- palmární erytém
- Erytém u dětí
- infekční erytém (tzv. pátá nemoc)
- náhlý erytém (třídenní horečka)
Erytém (z latiny. erytém) je místní zarudnutí kůže, které se může objevit u kohokoli v jakémkoli věku a jeho příčiny se mohou lišit.
Erytém: příčiny
Erytematózní změny na pokožce se mohou objevit v průběhu mnoha nemocí různého původu. Zdrojem jejich vzniku je expanze a přítok krve do tenkých cév (tzv. Kapilár) umístěných v povrchových vrstvách kůže.
Mezi běžné příčiny tohoto stavu patří kožní infekce, poranění a rány i záněty. Erytém je potom příznakem hyperemie vznikající ke zvýšení průtoku krve. Spolu s krví putují na místo určení buňky imunitního systému, molekuly, které přenášejí informace o zánětu, a faktory, které usnadňují hojení a opravy tkání.
K poškození kůže, které se projevuje erytémem, dochází také při spálení sluncem nebo vystavení jiným druhům záření (například během radioterapie).
Dalším faktorem způsobujícím vazodilataci (včetně kůže) je histamin. Je to látka uvolňovaná v těle, včetně v průběhu alergických reakcí. Erytematózní změny na pokožce proto mohou doprovázet různé typy alergií.
Mezi další komorbidity s erytémem patří některá onemocnění pojivové tkáně. Zajímavým příkladem je systémový lupus erythematodes, během kterého se na obličeji může objevit charakteristický erytém ve tvaru motýla.
Kromě výše uvedených příčin erytému, skupina tzv erytematózní dermatózy. Jedná se o kožní onemocnění, jejichž hlavním příznakem je erytém, který má zvláštní vlastnosti. Kromě charakteristického vzhledu kožních lézí se mohou objevit i další příznaky. Níže jsou uvedeny nejdůležitější typy erytému.
Druhy erytému
- drogový erytém (trvalý erytém)
Erytém vyvolaný léky a trvalý erytém jsou různé názvy pro stejnou entitu nemoci. Jak název napovídá, kožní léze - kulaté nebo oválné hnědé skvrny - jsou způsobeny užíváním určitých léků. Pacienti si často sami všimnou příčiny zabarvení, protože se obvykle objeví na stejném místě po užití konkrétního léku. Základem diagnózy je pečlivě shromážděná historie užívaných léků a léčba spočívá v vysazení léku způsobujícího změny. Léčivý erytém se může objevit na kůži po užití různých farmaceutik; statisticky je to nejčastěji způsobeno antibiotiky, sulfonamidy, hormonálními látkami a antialergickými látkami.
- putující erytém
Migrační erytém je příkladem dobře známého onemocnění. Jeho příčinou je množení bakterií rodu v kůži Borrelia burgdorferi. Migrační erytém je proto časným příznakem boreliózy přenášené klíšťaty. Obvykle se objeví v místě vpichu během několika až několika dnů.
Migrační erytém má charakteristický vzhled - připomíná červený prstenec, který se rozprostírá od místa vpichu klíštěte. V některých případech je doprovázen systémovými příznaky infekce: únava, horečka a bolesti svalů. Diagnóza erythema migrans je indikací pro zavedení antibiotické léčby proti lymské borelióze (nejčastější jsou amoxicilin nebo doxycyklin). Pokud není jisté, zda je kožní léze erythema migrans, proveďte další laboratorní testy (hladiny protilátek proti bakteriím v krvi Borrelia).
- erythema nodosum
Erythema nodosum (z latiny. erythema nodosum) je zánětlivé onemocnění. Jeho charakteristickým příznakem jsou bolestivé, několik centimetrů vysoké červené hrbolky, které postupem času mění barvu na modrohnědou. Léze jsou obvykle umístěny na přední ploše bérce. Zánět způsobující erythema nodosum se vyvíjí v podkožní tkáni. Mezi nejčastější doprovodné příznaky patří bolest kloubů a horečka.
Přesný mechanismus vzniku nodulárního erytému zůstává nejasný. Nejčastěji je spojena s jinou infekcí v těle (bakteriální, virovou nebo plísňovou), někdy může také doprovázet autoimunitní onemocnění (Crohnova choroba, sarkoidóza), rakovina nebo těhotenství. Kožní léze v erythema nodosum obvykle vymizí spontánně a uzdraví se bez zanechání viditelných stop. V případě známého pozadí lze použít kauzální léčbu (např. Antibiotickou terapii pro prokázanou bakteriální příčinu).
- erytém ztvrdl
Indurovaný erytém (latinsky. erythema induratum) je dalším příkladem erytému s možným infekčním původem. Nejčastěji je spojena s infekcí tuberkulózy, protože většina pacientů se sklerózou erytému má pozitivní test na tuberkulózu. Kožní léze, stejně jako u erythema nodosum, se obvykle objevují na dolních končetinách (ačkoli indurovaný erytém je mnohem častější na zadní straně lýtek). Funkce, která odlišuje nádory u obou onemocnění, je proces hojení - u sklerózy erytému je to mnohem horší. Po počáteční bolestivé fázi se onemocnění obvykle stává chronickým. Závažnost bolesti se snižuje, ale v oblasti nádorů se objevují hluboké vředy a na povrchu kůže mohou zůstat trvalé stopy.
- erythema multiforme
Erythema multiforme (z latiny. erythema multiforme) je v zásadě skupina onemocnění různého stupně závažnosti a výskytu kožních lézí. Jsou založeny na reakci imunitního systému na různé podněty: léky, anamnéza infekce nebo jiné (často neidentifikované) faktory.
Kožní léze jsou nejčastěji lokalizovány na končetinách, ačkoli jejich charakteristickým rysem je možnost objevit se na ústní sliznici.
Mírná forma erythema multiforme obvykle nezpůsobuje vážná onemocnění a nevyžaduje odbornou léčbu. Těžká forma, která je v dermatologii rozdělena do dvou samostatných chorobných entit, je zcela odlišná:
- Stevens-Johnsonův syndrom
- Syndrom TEN (toxická epidermální nekrolýza)
Erytematózní změny zabírají velmi velké plochy a jsou také doprovázeny mnohem závažnějším celkovým stavem pacientů. Nejnebezpečnější formou erythema multiforme je syndrom TEN, při kterém se epidermis odděluje od zbývajících vrstev kůže. Ztráta přirozené ochranné bariéry vystavuje pacienty ztrátě vody, která se nekontrolovatelně odpařuje z povrchu jejich těla. To způsobuje poruchy elektrolytů a infekce, které mohou být životu nebezpečné. Vzhledem k odlišnému a mnohem závažnějšímu průběhu Stevens-Johnsonových syndromů a TEN je některé vědecké publikace v současné době vylučují mimo spektrum erythema multiforme.
- migrující nekrolytický erytém
Putující nekrolytický erytém je příkladem kožního paraneoplastického syndromu, tj. Stavu, který koexistuje s neoplastickým onemocněním. Tento typ erytému je výsledkem metabolických změn, způsobených ve většině případů tzv glukagonoma. Jde o speciální typ rakoviny slinivky břišní, který produkuje velké množství glukagonu - hormonu, který působí opačně než inzulin.
Přebytek glukagonu, kromě kožních změn, jako je migrační nekrolytický erytém, ovlivňuje metabolismus celého organismu. Nejběžnějším doprovodným příznakem je cukrovka. Putující nekrolytický erytém může připomínat syndrom TEN (viz výše) v důsledku plíživé epidermis v erytematózních lézích. Léčba migrujícího nekrolytického erytému, stejně jako léčba jiných paraneoplastických syndromů, je založena na léčbě základního onemocnění - v tomto případě rakoviny pankreatu.
- palmární erytém
Palmar erytém (z latiny. erythema palmarum), tj. zčervenání kůže na rukou, je příznakem, který doprovází mnoho nemocí. Obvykle je spojena s onemocněním jater, jako je cirhóza, portální hypertenze nebo chronické selhání jater.
Další skupinou komorbidit jsou revmatická onemocnění (např. RA). Jeho tvorbu mohou ovlivnit také hormonální změny, zejména zvýšená hladina estrogenu během těhotenství. V mnoha případech palmový erytém nemusí nutně znamenat žádné onemocnění, někdy to může být také geneticky zděděný znak.
Erytém u dětí
Zatímco většina výše popsaných erytematózních onemocnění se může vyskytnout jak u dospělých, tak u dětí, některá jsou pro pediatrickou populaci jedinečná. Existují dva typy zarudnutí: infekční a náhlé. Jedná se o dětská infekční onemocnění způsobená virovou infekcí.
- infekční erytém (tzv. pátá nemoc)
Infekční erytém je infekční onemocnění, které se vyskytuje nejčastěji u dětí předškolního a školního věku. Příčinným činidlem je virus (konkrétně parvovirus B19). Počáteční příznaky připomínají nachlazení - nízká horečka, rýma, někdy bolest kloubů.
Po několika dnech se objeví hlavní příznak onemocnění - intenzivní červený erytém na obličeji (odtud běžný název - „syndrom plácnutí dítěte“), který se šíří do trupu, hýždí a končetin dítěte. Kožní léze se mohou střídavě vyřešit a opakovat po několik týdnů, obvykle se zhoršují přehřátím.
Protože základní příčina infekčního erytému je virová, není k dispozici žádná kauzální léčba (a neměla by se používat antibiotika). Infekční erytém u dětí je ve velké většině případů mírný. Jeho vlastností je velká roztažitelnost, přičemž největší infekčnost nastává před výskytem typických kožních lézí. Těhotné ženy musí být obzvláště ostražité vůči expozici parvoviru B19, protože infekce během těhotenství může zničit krvinky plodu a způsobit vážné komplikace.
- náhlý erytém (třídenní horečka)
Náhlý erytém, známý také jako třídenní horečka nebo šesté onemocnění, je onemocnění postihující mladší děti (obvykle do 3 let). Je to způsobeno viry ze skupiny Opar (HHV-6 a HHV-7). Průběh onemocnění je velmi charakteristický: dítě má náhlou horečku (dokonce až 40 ° C), obvykle bez doprovodných příznaků.
Po několika (obvykle - jak název napovídá - třech) dnech se teplota vrátí k normálu a na kůži kmene a obličeje se objeví erytematózní vyrážka. Celkový stav dítěte zůstává dobrý. Určité riziko je spojeno s vysokou horečkou, která může v některých případech způsobit febrilní záchvaty. Stejně jako u infekčního erytému neexistuje ani kauzální léčba erytému.
„Třídenní program“ je léčen pouze symptomaticky, monitorováním teploty dítěte (lze podávat nesteroidní protizánětlivé léky a / nebo paracetamol) a zajištěním adekvátní hydratace během horečky.
Bibliografie:
- „Kožní nemoci a sexuálně přenosné nemoci“ S. Jabłońska, S.Majewski, PZWL 2013
Přečtěte si více článků od tohoto autora
