Proteinová diatéza (alergie na mléko) - příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Chyba bílkovin a alergie na mléko je hovorový termín pro alergii na bílkovinu kravského mléka. Proteinová diatéza se nejčastěji vyskytuje u dětí mladších 1 roku. Odhaduje se, že ve věku 5 let zmizí příznaky vady bílkovin až u 80–90%. mladí pacienti. Stojí za to vědět, jaké jsou příčiny poškození bílkovin, jak se projevuje poškození bílkovin, jak diagnostikovat poškození bílkovin a jak se léčí poškození bílkovin.

Obsah:

1. Chyba bílkovin - příčiny
2. Porucha bílkovin - příznaky
3. Chyba bílkovin a nesnášenlivost laktózy
4. Chyba bílkovin - diagnostika
5. Správa vad bílkovin
6. Poškození bílkovin - prevence
7. Chyba bílkovin - prognóza

Příznaky vady bílkovin jsou důsledkem abnormální reakce imunitního systému dítěte na bílkovinu kravského mléka. Je však třeba vědět, že i jiné živiny mohou způsobovat potravinové alergie. Než použijeme na dítě jakoukoli eliminační dietu, je nutné důkladně ověřit složku, která dítě senzibilizuje.

U starších dětí by měla být proteinová diatéza odlišena od ostatních příznaků souvisejících s konzumací jídla, které zahrnují např. nesnášenlivost potravin. Pro mnoho rodičů je pozitivní zprávou, že proteinová diatéza je u většiny dětí přechodná.

Chyba bílkovin - příčiny

Proteinová diatéza je způsobena přecitlivělostí imunitního systému na bílkovinu kravského mléka přítomnou v mléce dítěte. Imunitní systém rozpoznává tento protein jako zdroj nebezpečí a snaží se ho odstranit, stejně jako u jiných patogenů. Imunitní reakce způsobuje vývoj chorobných příznaků, z nichž některé se mohou zdát zcela nesouvisející s potravinovou alergií.

Výskyt vady bílkovin v dětské populaci se odhaduje na 2–5%. Drtivá většina případů vady bílkovin je diagnostikována u dětí mladších dvou let.

Kravské mléko obsahuje více než 20 různých bílkovin, z nichž téměř všechny mohou způsobit přecitlivělost imunitního systému. Laktoglobulin je považován za nejsilnější alergen v kravském mléce. Ve většině případů však alergie zahrnuje více než jeden protein.

Může být zarážející, proč se u kojenců, kteří jsou výlučně kojeni, může vyvinout alergie na bílkoviny kravského mléka? Výzkum přesného mechanismu tohoto jevu stále probíhá. Nejpravděpodobnějším vysvětlením se zdá být únik bílkovin nebo jejich fragmentů z matčiny trávicí soustavy do jejího krevního oběhu.

Poté by jejich částice pronikly do mateřského mléka - proto je kojenec nemohl spolknout a vyvolat příznaky alergie. Tuto hypotézu podporuje skutečnost, že vyloučení mléčných výrobků z matčiny stravy vede k odstranění příznaků defektu bílkovin u dítěte, které krmí.

Proč se u některých dětí vyvíjí proteinová diatéza a u jiných ne? Existuje několik faktorů, které zvyšují vaše riziko vzniku vady bílkovin. Pravděpodobně nejdůležitější roli hrají genetické mechanismy: přítomnost alergických onemocnění v nejbližší rodině (rodiče, sourozenci) významně zvyšuje riziko vzniku potravinových alergií.

Je zajímavé, že alergie přítomná u členů rodiny dítěte nemusí souviset s živinami. Rodinná anamnéza alergické rýmy, bronchiálního astmatu nebo atopické dermatitidy je považována za jeden z rizikových faktorů pro rozvoj defektu bílkovin u dítěte. Ochranný účinek proti výskytu defektu bílkovin se projevuje kojením dítěte po dobu minimálně 4–6 měsíců.

Porucha bílkovin - příznaky

Alergie na kravské mléko může být způsobena dvěma typy imunitních reakcí. První skupinu tvoří okamžité reakce související s aktivitou specifických IgE protilátek namířených proti složkám kravského mléka.

Příznaky způsobené tímto typem přecitlivělosti se objevují až 30 minut po konzumaci alergenních proteinů. Jejich průběh je většinou velmi prudký: mohou zahrnovat náhlé kýchání, slzící oči, dušnost, zvracení nebo výskyt kopřivky.

Druhým typem imunitní reakce způsobené alergií na bílkovinu kravského mléka je zpožděný typ. Jejich příznaky se objevují nějakou dobu po konzumaci jídla; tento interval je obvykle více než 24 hodin.

Z tohoto důvodu může být obtížné spojit přítomné příznaky se specifickou živinou. Příznaky vyplývající z opožděné přecitlivělosti mohou být navíc velmi nespecifické.

Mezi nejčastější patří kožní léze i zažívací a dýchací potíže.

Mezi nejčastější příznaky vady bílkovin patří:

• Kožní léze: Typickým projevem vady bílkovin u dětí jsou příznaky atopické dermatitidy. Onemocnění se projevuje erytematózními změnami, papuly a vezikuly na obličeji, trupu a končetinách dítěte. Charakteristickým příznakem doprovázejícím atopické léze je silné svědění, které může dítě velmi podráždit.
  
  Mezi další kožní léze, které mohou doprovázet vady bílkovin, patří kopřivka a angioedém (náhlý otok kůže a podkožní tkáně způsobený spouštěči alergické reakce).
  
  
• Gastrointestinální poruchy: Proteinová diatéza může způsobit velmi nespecifické zažívací potíže. Možný je průjem i zácpa. Bolest břicha a krev ve stolici jsou zcela běžné. U nejmladších pacientů je charakteristickým příznakem infantilní kolika.
  
  V průběhu proteinové diatézy se může také vyvinout gastroezofageální reflux. Okamžitá alergická reakce může způsobit místní příznaky, jako je pálení, otoky nebo svědění jazyka, rtů a sliznic v ústech.
  
  Dlouhodobá a neléčená alergie na bílkovinu kravského mléka může způsobit chroničtější komplikace ve formě malabsorpce živin. Jedním z příznaků tohoto stavu je chronická anémie z nedostatku železa.
  
  Dlouhodobý zánět střevní sliznice může způsobit ztrátu bílkovin trávicím traktem. Edém je typickým příznakem takového „úniku“ proteinu. U velmi závažných poruch vstřebávání živin může být růst dítěte inhibován.
  
  
• Respirační příznaky: U proteinové diatézy se mohou vyvinout příznaky typické pro jiné typy alergií. Mezi ně patří: chronický výtok z nosu, kýchání a dlouhodobý kašel. Proteinová diatéza může také vést k rozvoji příznaků astmatu.
  
  Nejzávažnějším typem okamžité reakce na konzumaci bílkovin kravského mléka je anafylaktický šok, který se projevuje dušností, otokem dýchacích cest a poklesem krevního tlaku. Naštěstí je však tato komplikace relativně vzácná.

Stojí za to vědět

Důležitá diferenciální diagnostika
Výše uvedené příznaky defektu bílkovin jsou charakteristické i pro jiné potravinové alergie. Zatímco bílkovina kravského mléka je jednou z potravin, které nejčastěji senzibilizují kojence, existuje mnoho dalších složek, které mohou způsobovat potravinové alergie.

Patří sem například ořechy, ryby, vejce, citrusy a čokoláda. Než vyloučíme jakékoli potraviny z jídelníčku dítěte, měli bychom se ujistit, že naše podezření ohledně zdroje alergie jsou správná.

Proteinová diatéza by měla být také odlišena od jiných příčin gastrointestinálních potíží u dětí. Nejdůležitější z nich jsou infekční průjmy, celiakie a zánětlivá onemocnění střev. Proteinová diatéza u dětí je často považována za nesnášenlivost laktózy. Jedná se však o dvě zcela oddělené entity nemoci.

Chyba bílkovin a nesnášenlivost laktózy

Chyba bílkovin je abnormální reakce imunitního systému na bílkoviny obsažené v kravském mléce a jeho produktech. Nesnášenlivost laktózy se vyskytuje úplně jiným způsobem. Příčinou je nedostatek nebo nesprávná funkce enzymů odpovědných za trávení jednoho z mléčných cukrů - laktózy. Vývoj intolerance laktózy nemá nic společného se stimulací imunitního systému v důsledku konzumovaného mléka.

Některé příznaky mohou být společné pro bílkovinnou diatézu a nesnášenlivost laktózy (plynatost, průjem, bolesti břicha, zácpa), takže tyto entity onemocnění jsou často navzájem zaměňovány. Jedním z kritérií užitečných pro jejich rozlišení je věk typický pro vývoj obou nemocí.

Chyba bílkovin je nejčastější u dětí mladších jednoho roku. Intolerance laktózy u těchto malých dětí je extrémně vzácná; jeho první příznaky se obvykle objevují kolem pěti let. Nesnášenlivost laktózy se obvykle vyskytuje u starších dětí a dospělých.

Chyba bílkovin - diagnostika

Diagnózu defektu bílkoviny nelze provést během jediné lékařské návštěvy. Jedná se o proces, jehož cílem je potvrdit vztah mezi konzumací mléčných bílkovin a výskytem klinických příznaků. V diagnostice je také nutné vyloučit další potenciální příčiny onemocnění.

První fází stanovení diagnózy je sběr velmi podrobné anamnézy. Kromě vyčerpávající analýzy symptomů dítěte je třeba očekávat také otázky týkající se historie alergických onemocnění v rodině (alergická rýma, bronchiální astma, atopická dermatitida).

Poté musí být dítě fyzicky vyšetřeno na kožní změny a další příznaky charakteristické pro vadu bílkovin.

Další fází diagnostiky defektu bílkovin jsou laboratorní testy, které určují počet a kvalitu IgE protilátek přítomných u dítěte. V současné době je možné určit specifické IgE protilátky namířené proti proteinům kravského mléka. Pozitivní výsledek tohoto testu potvrzuje přítomnost alergie s mechanismem závislým na IgE.

Vylučuje negativní výsledek specifických protilátek proti bílkovinám kravského mléka možnost poškození bílkovin u dítěte? Absolutně ne - je třeba si uvědomit, že potravinová alergie na bílkovinu kravského mléka může také vzniknout v mechanismu nezávislém na IgE.

Potom, navzdory nedostatku specifických protilátek IgE, mohlo mít dítě opožděnou přecitlivělost na protein z kravského mléka. Podobným způsobem se používají kožní testy s bílkovinnými antigeny kravského mléka.

Takzvaný „zlatý standard“ v diagnostice všech druhů potravinových alergií (včetně vady bílkovin) jsou provokační testy. Myšlenkou provokačních testů je odebrat určité živiny ze stravy a poté je znovu zavést v kombinaci s neustálým klinickým pozorováním pacienta.

Pokud existuje podezření na defekt bílkoviny, mělo by být z výživy dítěte vyloučeno mléko a všechny jeho produkty. Vylučovací období obvykle trvá několik týdnů (2–4) v závislosti na typu a závažnosti příznaků onemocnění.V případě výhradně přirozeně krmených dětí se vyloučení mléčných výrobků vztahuje na matku, která dítě kojí.

Pokud dítě naopak dostává umělé mléko, je nutné přejít na směsi obsahující hydrolyzované bílkoviny (speciálně drcené). Úleva od příznaků onemocnění po stažení mléčných výrobků a jejich návrat po opětovném zavedení do stravy dítěte potvrzují přecitlivělost na bílkoviny kravského mléka.

V případě diagnostických potíží nebo nejasného klinického obrazu onemocnění mohou být nutné testy na jiná onemocnění gastrointestinálního traktu. Mezi ně patří mimo jiné screening na celiakii, zánětlivá onemocnění střev nebo dýchací testy na intoleranci laktózy.

Správa vad bílkovin

Potvrzení proteinové diatézy je indikací k vyloučení mléka a mléčných výrobků z jídelníčku dítěte. Pokud je dítě výhradně kojeno, vztahuje se na kojící matku eliminační dieta. Děti krmené umělou výživou by měly dostávat umělou výživu s vysokým stupněm hydrolýzy bílkovin. Jedná se o přípravky s nutričními hodnotami shodnými s běžným mlékem.

Jediným rozdílem je stupeň fragmentace (hydrolýzy) proteinů obsažených v mléce. Vysoce hydrolyzované směsi obsahují bílkoviny „nakrájené“ na malé kousky, které nezpůsobují u dítěte příznaky potravinové alergie. Strava vylučující bílkoviny kravského mléka je jedinou léčbou kauzálního defektu bílkovin.

Délka eliminační diety závisí na věku dítěte a závažnosti příznaků onemocnění. Stažení mléčných výrobků by nemělo trvat déle než 6 měsíců. Vylučovací dieta se obvykle dodržuje po dobu 6-12 měsíců. Poté pod přísným lékařským dohledem můžete zkusit znovu zavést do stravy dítěte výrobky obsahující bílkovinu kravského mléka.

Za zmínku stojí také to, že se nedoporučuje používat náhražky kravského mléka ve formě kozího nebo sójového mléka (a jejich produktů). U dětí alergických na bílkovinu kravského mléka, tzv zkřížené reakce způsobující příznaky onemocnění také při použití tohoto typu náhražek.

U některých pacientů se projevují zkřížené reakce s jinými potravinami (např. Vejci, hovězím masem). V takových situacích možná budete muset ze stravy vyloučit více přísad.

Poškození bílkovin - prevence

Bohužel neexistují žádné metody, které by zaručily, že se u dítěte neobjeví potravinové alergie. Hlavním rizikovým faktorem pro výskyt defektu bílkovin jsou genetické podmínky, které jsou, bohužel, mimo kontrolu pacientů. V současné době se předpokládá, že ochranný účinek proti rozvoji potravinových alergií se projevuje přirozeným krmením dítěte po dobu minimálně 4–6 měsíců.

Důležité je, že během těhotenství a kojení se nedoporučuje vylučovat ze stravy matky žádné přísady (pokud neexistují jasné lékařské indikace). Nebylo prokázáno, že by tento postup měl preventivní hodnotu, ale nese riziko nedostatku živin.

Je také třeba věnovat pozornost doporučením pro rozšíření stravy dítěte. V minulosti se věřilo, že odložení zavedení alergenních potravin (ořechy, ryby, lepek, vejce) chrání vaše dítě před rozvojem potravinových alergií.

Nyní je známo, že s rozšiřováním stravy dítěte by mělo být zahájeno mezi 17. a 26. týdnem života a do stravy by měly být zavedeny potraviny se silnými alergenními vlastnostmi spolu s dalšími složkami potravin. Předpokládá se, že zpoždění kontaktu dítěte s alergenními potravinami nemá vliv na následný vývoj potravinových alergií.

Chyba bílkovin - prognóza

Vyloučit bílkoviny kravského mléka z jídelníčku dítěte je velká práce. Naštěstí je proteinová diatéza u většiny dětí dočasná. Odhaduje se, že po prvním roce života příznaky zmizí asi u 50 procent. pacientů. S věkem se zvyšuje procento dětí tolerantních vůči bílkovinám kravského mléka. Ve věku 5 let zmizí proteinová diatéza až o 90 procent. pacientů.

Přečtěte si také:

• Dieta s vadou bílkovin - pravidla. Co jíst, pokud jste alergičtí na bílkoviny?
• Alergie na kravské mléko - příčiny, příznaky, léčba
• Druhy mléka

Bibliografie:

1. „Alergie na bílkoviny kravského mléka u dětí: praktický průvodce“ Caffarelliet al. Italian Journal of Pediatrics 2010.36: 5
2. „Alergie na bílkoviny kravského mléka u dětí: identifikace a léčba“ The Pharmaceutical Journal 15.05. 2018, Hetal Dhruve et. Al
3. Vandenplas Y. Prevence a léčba alergie na kravské mléko u neexkluzivně kojených kojenců. Živiny. Červenec 2017; 9. (7) - online přístup
4. Kawalec, Wanda; Grenda, Richard; Kulus, Marek. Pediatrie. Vyd. Lékařské nakladatelství PZWL, 2018

O autorovi

Krzysztof Białoży Student medicíny na Collegium Medicum v Krakově a pomalu vstupuje do světa neustálých výzev doktorské práce. Zajímá se zejména o gynekologii a porodnictví, pediatrii a medicínu životního stylu. Milovník cizích jazyků, cestování a horské turistiky.

Přečtěte si více článků od tohoto autora