Kóma je nejčastějším stavem u lidí, kteří utrpěli těžká poranění hlavy například v důsledku dopravní nehody nebo pádu z výšky. Kóma se však může objevit také v průběhu mnoha nemocí, např. Cukrovky - pak se jí říká diabetické kóma. Výjimkou je farmakologické kóma, do které je pacient zaváděn záměrně. Co je to koma? Jak dlouho to trvá? Jaké jsou její příčiny? Jak se koma liší od často mylného vegetativního stavu?
Kóma je stav hluboké a dlouhodobé ztráty vědomí, během kterého pacienta nelze probudit žádným zvukovým nebo smyslovým podnětem. Kóma je nejčastěji diagnostikována u lidí s poškozením středního mozku a mostů nebo mediálního hypotalamu.
Kóma by neměla být zaměňována s okluzivním syndromem nebo s vegetativním stavem, což je jedna z komplikací kómatu. Ve vegetativním stavu je pacient také v bezvědomí, ale jeho reflexní reakce jsou zachovány.
Běžně se věří, že člověk v kómatu necítí, neslyší ani nerozumí. Lékaři tvrdí, že tomu tak je pouze v prvním okamžiku poúrazového šoku, ale po několika hodinách dostane pacient hmatové nebo sluchové impulsy, které zaregistruje a rozumí jim. Podle výzkumu britských vědců zůstává více než 50% lidí v kómatu při vědomí, nejen příčinná síla. S lidmi v kómatu by proto mělo být zacházeno delikátně (nelze je štípnout nebo štuchat).
Obsah
- Jak dlouho trvá kóma?
- Kóma - příznaky. Glasgowská stupnice
- Kóma: příčiny a typy
- Léčení v kómatu
- Probuzení z kómatu
Jak dlouho trvá kóma?
Stav hluboce narušeného vědomí může trvat několik hodin nebo dokonce několik desítek let. Výjimkou je farmakologické kóma, do které je pacient vědomě zaváděn. Nemělo by to však trvat déle než 6 měsíců.
Kóma - příznaky. Glasgowská stupnice
Pomocí tzv Glasgowská stupnice kómy rozlišuje mezi čtyřmi stupni hloubky komatu. Závažnost kómatu lze určit pozorováním:
- pupilární reflexy
- krevní tlak
- dech
- puls
- tělesná teplota
Glasgow Coma Score měří otevření očí (1 až 4), verbální kontakt (1 až 5) a motorické reakce (1 až 6).
Během kómatu pacient nereaguje ani na velmi silné podněty, které by ho mohly probudit. Kromě toho je diagnostikován nedostatek reflexů (areflexie). Žáci jsou na obou stranách široké a nereagují na světlo. Všechny reflexy jsou potlačeny, je zachováno pouze dýchání (v tomto stavu může mozek ovládat srdce a dýchání).
Případy, kdy je nutné dýchat a uměle podporovat dech - připojení k ventilátoru je v lékařské terminologii nazýváno překročeným kómatem.
V méně hlubokých stavech bezvědomí mohou nastat primitivní reakce na bolestivý podnět, pupilární reakce je zachována a Babińského symptom je často přítomen (reflexní narovnání palce na noze s jeho dorziflexí při podráždění kůže na laterálně-spodním povrchu nohy).
Na druhé straně je soporus stavem polokomatu - pacient reaguje na silné bolestivé podněty a na něco se ho zeptá, může odpovědět.
Kóma: příčiny a typy
1. Poškození centrálního nervového systému:
- traumatický:
- otřes mozku
- pohmoždění mozku
- traumatický otok mozku
- epidurální hematom
- subdurální hematom
- mrtvice
Více než 50 procent kómatu je způsobeno úrazy hlavy. Poranění hlavy (např. Při nehodě) může vést ke krvácení a / nebo otoku mozku. Otok může vyvíjet tlak na mozkový kmen, což může mít za následek poškození retikulární formace a smrt pacienta.
- netraumatické:
- zánět centrálního nervového systému (meningitida a encefalitida)
- mozkový nádor
- mozkový absces
- cévní poruchy (hemoragická cévní mozková příhoda, ischemická cévní mozková příhoda, trombóza žilních dutin)
- mozková hypoxie
- abnormální stavy spánku a bdělosti
2. Metabolické poruchy
- komplikace cukrovky
- hypoglykemie (pokles hladiny cukru v krvi a další hypoglykemické kóma)
- hyperglykémie (nadbytek cukru v krvi). Hyperglykemické kóma může vést k typům komatu, jako je keto kóma, laktátové kóma a hyperosmolární kóma.
- poruchy metabolismu bílkovin - peraproteinové kóma
- hyperkalcémie - hyperparatyreóza způsobuje zvýšení hladiny vápníku v krvi, což má za následek hyperkalcemické kóma
- hypokalcemie - hypoparatyreóza způsobuje snížení hladiny vápníku v krvi, což vede k hypokalcemickému kómatu
3. Infekční nemoci
Africké kóma (tzv. Africká trypanosomiáza) je parazitické tropické onemocnění způsobené parazity (gambiánské trypanosomy) přenášené různými druhy much tsetse.
4. Otrava
Předávkování prášky na spaní, sedativa, drogy, alkohol. Otrava oxidem uhelnatým, organickými rozpouštědly, insekticidy a ochranou rostlin.
Tato skupina zahrnuje také sebeotrávení těla:
- samootrávka odpadními látkami metabolickými z dusíku, které se normálně vylučují močí, může způsobit uremické kóma
- sebeotrávení amoniakem způsobené selháním jater může způsobit jaterní kóma (jaterní encefalopatie)
5. Epilepsie
Po těžkých křečích může být pacient několik minut nebo déle v hlubokém bezvědomí.
6. Duševní poruchy
Například poruchy konverze (disociativní stupor).
Existuje mnoho dalších příčin kómy.
Kóma může být konečnou fází jakéhokoli závažného onemocnění, které naruší fungování těla.
Léčení v kómatu
Dalším případem je farmakologické kóma, které je záměrně vyvoláno k usnadnění léčby a úlevě od bolesti. Nejčastěji se používá v těžkých život ohrožujících podmínkách - po komplikovaných operacích, vážných úrazech, popáleninách a těžkém multiorgánovém selhání.
Uvádění pacienta do farmakologického komatu je podobné anestezii pacienta při chirurgickém zákroku. Pacient nejčastěji dostává léky ze skupiny barbiturátů (odtud jiný název pro farmakologické kóma - barbiturátové kóma) a opioidů, které se však podávají kontinuálně, aby se udržovala jejich konstantní koncentrace v krvi. a zároveň dostatečnou úroveň. V kómatu pacient nepociťuje bolest, která v případě poranění chrání tkáně před nepříznivým stresovým hormonem uvolněným v reakci na bolest.
Na rozdíl od patologického kómatu může být pacient kdykoli probuzen z farmakologického kómatu - k tomu dochází okamžitě po ukončení podávání léků, které k jeho vyvolání dříve používali lékaři.
Probuzení z kómatu
Šance na probuzení z patologického kómatu závisí na příčině kómatu, poškození centrálního nervového systému, možnosti použití kauzální léčby a délce trvání kómatu - čím déle trvá, tím horší je prognóza. Kóma je období, kdy dochází k dlouhodobému zpomalení všech mozkových procesů a čím déle trvá, tím více poškození způsobí, což povede ke zmizení nervových buněk.
Zkušenosti lékařů ukazují, že pacienti po úrazech mají největší šanci dostat se z patologického kómatu (je poškozena pouze část mozku, jejíž funkce může převzít zdravá část mozkové kůry). Nejobtížněji se probouzí pacienti po zaplavení, otravě, aspiraci, mrtvici, protože v těchto případech došlo k dlouhodobé hypoxii mozku.
Podstatou procesu probuzení z patologického kómatu je co nejčastěji (nejlépe 24 hodin denně) stimulovat mozek a celé tělo příchozími impulsy. Během probuzení je proto důležitá nejen intenzivní rehabilitace, jejímž cílem je mimo jiné stimulace centrálního nervového systému, zlepšení kardiovaskulárních funkcí, prevence nebo léčba snížené pohyblivosti kloubů. Důležitá je také multisenzorická stimulace:
- aromaterapie - lepení dráždivých nebo dobře známých pachů pod nos
- chuťová terapie - stimulace chutěmi, které se líbí pacientovi nebo kořeněné, např. citronová šťáva, grapefruit, pomeranč, kysané zelí, za účelem rozvoje polykacího reflexu
- hudební terapie
- vizuální stimulace - v jednom oku a poté v druhém svítí baterka
- vodoléčba: vířivá masáž. Specialisté tvrdí, že všechny masáže prováděné na lidech v kómatu by měly být vibrační. Tento typ masáže zvyšuje množství podnětů, které se dostávají do mozku
Výzkum ukázal, že pohyb a stimulace zvyšují mozkové opravné procesy (procesy plasticity mozku). Jsou známy případy, kdy bylo zvýšení aktivity šedé hmoty a zvýšení její hustoty viditelné již po 7 dnech rehabilitace.
Důležitá je také strava pacienta. Aby mozek obnovil své funkce, musí být vyživován několikrát lépe než mozek zdravého člověka. Samozřejmě musíte vzít v úvahu věk pacienta a doprovodné nemoci, ale lékaři tvrdí, že dospělý by měl konzumovat dokonce 4000 kcal denně.
Při probuzení z kómatu se také používá implantace stimulátoru do centrálního nervového systému. Stimulátor každých 15 minut vyšle do mozku „výbuch elektřiny“, čímž zvýší mozkový tok a stimulaci mozku. To vám pomůže probudit se. První ošetření tohoto typu v Polsku proběhlo v květnu 2016 v Olsztynu a bylo provedeno odborníky přivezenými z Japonska nadací „Akogo?“. společně s polskými lékaři. Účinnost těchto ošetření v Japonsku je 60%.
Prof. Morita, která spolu s polskými specialisty prováděla operace v Olsztynu, připustila, že lidé, kteří byli po těchto operacích operováni v Japonsku, byli schopni samostatně jíst a pít a navázat kontakt s prostředím. První zotavení z kómatu po takové operaci v Polsku proběhlo 10. srpna 2016. 34letý pacient se probudil 2 týdny po implantaci kardiostimulátoru.
Jaký je život po probuzení z kómatu?
Vysvětluje neurochirurga, prof. Wojciech Maksymowicz
Zdroj: x-news.pl/Dzień Dobry TVN
O autorovi
Přečtěte si více článků od tohoto autora
