Letos připadá Světový den rakoviny pankreatu na 21. listopadu. Po celém světě se diskutuje o tom, jak zlepšit účinnost této léčby rakoviny. Onkologické centrum, Ústav chemie Maria Skłodowskiej-Curie ve Varšavě se společně s nadací EuropaColon Polska připojila k diskusi a naznačila možná řešení.
Léčba rakoviny pankreatu v Polsku
Rakovina pankreatu je důležitým společenským problémem a je předmětem mnoha problémů moderní onkologie. Kvůli „stárnutí“ populace je tato rakovina stále častější chorobou. To neznamená, že lidé onemocní častěji, ale že v dnešní době je více lidí v obvyklém věku pro tuto rakovinu, tj. Ve věku nad 70 let.
V Polsku máme v průměru zhruba 3 500 nových případů rakoviny pankreatu ročně, což znamená, že každý den se o této obtížné diagnóze dozví asi 10 pacientů a jejich rodin. Ve většině případů je rakovina omezená na pankreas bez příznaků. Pouze výskyt infiltrace do sousedních struktur může vést k příznakům, které naznačují potřebu vyšetřit jejich příčinu.
Bohužel mnoho původců samotné rakoviny pankreatu vede k podobným příznakům. Dobrým příkladem je chronická pankreatitida způsobená častým požíváním alkoholu a kouřením.
Je velmi obtížné diagnostikovat rakovinu u pacientů s chronickou pankreatitidou, kteří mají období exacerbace pankreatitidy, protože mají příznaky typické pro pokročilý karcinom pankreatu.
Současně je přítomnost příznaků obvykle spojena s progresí onemocnění. Proto je doba od prvních příznaků do nástupu život ohrožujícího stavu nebo stavu, kdy je možná radikální chirurgická léčba, relativně krátká.
Okamžitá diagnóza je proto důležitá u pacienta s podezřením na rakovinu pankreatu. Diagnostická cesta zahrnuje minimum vyšetření pomocí počítačové tomografie, často doplněné zobrazením magnetickou rezonancí a endoskopickou ultrasonografií (EUS). Pokud je nalezen typický obraz nádoru pankreatu, není nutné před chirurgickým zákrokem provádět biopsii.
V případě plánované chemoterapie nebo radioterapie je nutné před léčbou provést biopsii.
Primární léčba rakoviny pankreatu je chirurgický zákrok
Samotná operace by měla být naléhavým postupem prováděným v referenčním centru. Rakovina pankreatu je jedním z mála neoplastických onemocnění, pro která byla stanovena optimální doba od diagnózy po chirurgický zákrok. Víme, že „doba platnosti“ zobrazovacích testů je asi tři týdny, po této době je v zásadě nutné obnovit diagnostiku, protože samotné onemocnění může postupovat do stavu, kdy není možná přímá chirurgická léčba.
Zkušenosti z chirurgického centra ovlivňují procento pooperačních komplikací a možnost získání resekce celého onemocnění, což přispívá ke zvýšení vyléčení. Po operaci se pro zlepšení prognózy pacienta používá pooperační chemoterapie, která se také nedávno změnila. V současné době již máme čtyři léčebné standardy, které umožňují výběr optimální terapie vhodné z hlediska účinnosti a možných vedlejších účinků s přihlédnutím k doprovodným chorobám.
U pacientů s pokročilým karcinomem pankreatu máme stále více možností léčby. V případě lokálního postupu s „přerůstáním“ sousedních struktur se používají předoperační metody léčby (chemoterapie nebo radiochemoterapie).
Taková léčba by měla být zahájena co nejdříve a měla by být provedena v referenčních centrech.
V případě šíření nemoci se používá chemoterapie. V závislosti na kondici pacienta máme k dispozici různé režimy léčby. Pacientům v lepším stavu je nabízena chemoterapie několika léky, jako je režim FOLFIRINOX. Nabízíme kombinaci gemcitabinu a nab-paclitaxelu pacientům v mírném stavu nebo s lékařskými kontraindikacemi k programu FOLFIRINOX. Na druhou stranu pro pacienty s nezachovanou orgánovou rezervou v průměrném stavu výkonu je jedinou možností použití monoterapie gemcitabinem - standard z doby před lety.
Léčba rakoviny pankreatu je také o inovacích
Stále častěji mluvíme o možnosti další léčby u pacientů s mutacemi ve vybraných genech, jako je gen BRCA1 nebo BRCA2. Kromě toho jsou stále k dispozici nové léky na paliativní chemoterapii a stále častěji se navrhuje léčba v klinických studiích s novými léky.
U pacientů s rakovinou slinivky břišní může dojít k těžkému nepohodlí v důsledku postupu onemocnění. Před více než 20 lety vědecká studie zavádějící základní režim chemoterapie ukázala, že účinnější chemoterapie zlepšuje kvalitu života pacientů s rakovinou pankreatu.
Měření této kvality života bylo velmi jednoduché výpočtem množství spotřebovaných opioidních léků proti bolesti a byla to jedna z prvních studií o kvalitě života pacientů s rakovinou.
Rakovina pankreatu je heterogenní skupina onemocnění. Méně časté nádory buněk vylučujících hormony se také vyvíjejí v pankreatu. Takové nádory se nazývají neuroendokrinní novotvary a jsou stále více uznávány.
Moderní onkologická léčba u této skupiny pacientů je široce dostupná, ale vzhledem k jejich vzácnějšímu výskytu a široké škále terapií je oprávněné provádět jejich léčbu ve specializovaných interdisciplinárních týmech. V Polsku již máme centra s úplným spektrem léčby neuroendokrinních novotvarů.
Shrnutí současného postupu léčby pacientů s rakovinou pankreatu v Polsku prof. Lucjan Wyrwicz, vedoucí onkologické a radioterapeutické kliniky onkologického centra ve Varšavě, zdůraznil, že „Po letech terapeutického nihilismu máme k dispozici stále širší škálu terapií, které umožňují výběr nejúčinnější léčby u pacientů s rakovinou pankreatu.
Je nutné spolupracovat s centry, která diagnostikují pacienty s novotvary pankreatu, s centry, která poskytují chirurgickou léčbu a další onkologickou léčbu, jako je chemoterapie nebo radioterapie, aby bylo možné včas vést pacienta od podezření na rakovinu pankreatu, přes diagnostiku, možnou kauzální léčbu, paliativní léčbu nebo sledování po radikální léčbě. “
Profesor Wyrwicz také poznamenal, že „Udržení lepší kvality života pacienta s pokročilým karcinomem pankreatu je možné personalizací managementu pomocí podpůrné léčby a technik paliativní medicíny, jako je moderní analgetická léčba nebo paliativní radioterapie.“
Největší výzvou pro pacienta a lékaře v době diagnózy je čelit negativnímu obrazu rakoviny pankreatu v médiích. Smrt slavných lidí v důsledku této rakoviny není optimistická.
Špatná prognóza zbavuje naděje a způsobuje, že pacienti často nevstupují do tak odhodlaného boje jako v případě jiných druhů rakoviny. A máme stále více možností léčby rakoviny pankreatu, takže místo toho, abychom mluvili o špatné prognóze, by pacienti měli vyžadovat více od lékařů, od sebe, od příbuzných a ze systému. - hodnotí Błażej Rawicki, předseda nadace EuropaColon Polska.
V Austrálii byla v letech 2010–2014 pětiletá míra přežití 14,6% a ve Velké Británii 7,9%. V Polsku máme jednu z nejnižších sazeb. Při pohledu na australská data však vidíme, že by to mohlo být mnohem lepší. A právě ke zlepšení situace v oblasti rakoviny pankreatu bychom měli směřovat naše společné aktivity. - dodává prezident Rawicki.
Je dobré vědět, jaké mohou být příznaky rakoviny pankreatu!
Je důležité, aby každý, kdo má určité příznaky, měl hledat rakovinu pankreatu. Dřívější diagnóza vám jistě dá větší šanci na přežití a dokonce i na zotavení. Bohužel stále neexistuje účinný screeningový test na rakovinu pankreatu. Proto je tak důležité si uvědomit varovné signály a rychle reagovat. Odhaduje se, že rakovina pankreatu bude brzy druhou hlavní příčinou úmrtí na rakovinu.
Bolest břicha nebo zad - Bolest v horní části břicha nebo v polovině zad může být způsobena nádorem, který tlačí na nervy nebo orgány v blízkosti slinivky břišní nebo na ně útočí. Bolest může také nastat, pokud nádor blokuje zažívací trakt.
Problémy s trávením - ztráta chuti k jídlu nebo změna stravovacích návyků, chuť na jiné než obvyklé jídlo, zažívací potíže a nevolnost, změny stolice, úbytek hmotnosti. Některé nebo všechny tyto příznaky se mohou objevit, když nádor v pankreatu tlačí na žaludek nebo začátek tenkého střeva.
Žloutenka (zežloutnutí kůže a / nebo očí), se svěděním nebo bez něj, způsobená příliš velkým množstvím bilirubinu (složky žluči) v krvi. Nádor v hlavě slinivky břišní může zúžit žlučovod a blokovat tok žluči ze žlučníku do tenkého střeva. Rovněž lze pozorovat neobvyklou tmavou moč a světlou nebo tukovou stolici.
Pankreatitida a nedávno diagnostikovaný diabetes - Výzkum naznačuje, že náhlý nástup diabetu typu 2 u lidí ve věku 50 let a starších může být časným příznakem rakoviny pankreatu, zejména u těch, kteří mají nízký index tělesné hmotnosti (BMI) a setkávají se s neustálým úbytkem hmotnosti nebo nemáte žádnou rodinnou anamnézu cukrovky. Náhlá změna hladiny cukru v krvi u lidí s diabetem, kteří dříve měli dobře kontrolovaný diabetes, může být také příznakem rakoviny pankreatu.
Výše uvedené příznaky by vás měly znepokojovat a vyzvat vás, abyste kontaktovali svého lékaře, abyste vyloučili rakovinu pankreatu nebo ji diagnostikovali co nejdříve.
Rizikové faktory rakoviny pankreatu:
Zatímco příčiny většiny rakoviny pankreatu nejsou známy, vědci identifikovali několik rizikových faktorů, které mohou zvýšit pravděpodobnost vzniku rakoviny pankreatu.
- Rodinná anamnéza rakoviny pankreatu (5–10%)
- Rodinná anamnéza jiných druhů rakoviny
- Cukrovka
- Pankreatitida (chronická a dědičná)
- Kouření
- Obezita
- Stáří
- Výživa
