Trombolýza: indikace, kontraindikace, komplikace

Trombolýza je léčba, která umožňuje obnovení průtoku krve rozpuštěním sraženin. Za tímto účelem se používají intravenózní léky. Stojí za to zjistit, v jakých případech se používá trombolýza a co funguje. Je to důležité, protože náhlá inhibice průtoku krve tepnou může být velmi závažná a způsobit ischemii životně důležitých orgánů, jako je mozek nebo srdce.

Obsah

1. Trombolýza: indikace
2. Trombolýza: kontraindikace
3. Trombolýza: komplikace

Trombolýza jako kauzální terapie, která umožňuje rozpuštění sraženiny uzavírající mozkovou cévu, se stala účinným standardem v léčbě akutní ischemické cévní mozkové příhody. Bohužel pozdní přijetí do nemocnice z důvodu nerozpoznání příznaků mozkové mrtvice nebo zpoždění při hledání lékařské pomoci, stejně jako kontaktování praktického lékaře místo zavolání sanitky, jsou stále překážkami v užívání drogy.

Náhlé ischemické stavy, jako je mrtvice, srdeční infarkt a plicní embolie, jsou život ohrožující a vyžadují okamžité opatření. Bezprostřední příčinou těchto onemocnění je embolie, což je materiál, který inhibuje průtok krve.

Embolismy mohou být krevní sraženiny, rozbité plaky, tukové částice nebo plynové bubliny. Převážná většina z nich jsou krevní sraženiny, tj. Zátky vyrobené z konglomerátů krevních destiček a koagulačních faktorů. Tento materiál se vyrábí na různých místech v oběhovém systému, nejčastěji v síních srdce u lidí s fibrilací síní.

Když se sraženina pohybuje z místa, kde byla vytvořena, proudí po proudu do různých cév v těle a uzavírá je.

Méně často je embolie způsobena fragmentací aterosklerotického plaku a jeho uzávěrem tepny. Embolický materiál nemusí blokovat průtok krve v místě svého vzniku, bohužel nikdy nevíte, kam půjde.

Na mnoha místech může být embolie zcela neškodná díky fungování tzv. Kolaterálního oběhu, který zásobuje stejné oblasti těla dalšími tepnami. Pokud však dosáhne velké tepny zásobující velkou část těla (např. Femorální tepna zásobující dolní končetinu) nebo orgánové tepny vyžadující velké množství krve (mozek a srdce), dojde k akutní ischemii tohoto orgánu. Blokování jsou odpovědné za podmínky, jako jsou:

• cévní mozková příhoda
• infarkt myokardu
• akutní ischemie dolních končetin
• akutní střevní ischemie
• plicní embolie

Trombolýza je jedním z mála kauzálních způsobů léčby tohoto stavu. Tato léčba je založena na intravenózním podání léčiva - aktivátoru rekombinantní tkáňové plasminogeny (rt-PA - altepláza).

Jedná se o protein získaný genetickým inženýrstvím, který po aktivaci v těle způsobuje tvorbu plazminu, který zase rozkládá krevní proteiny obsažené v sraženině. Ve výsledku je proces rozpouštění trombu výrazně urychlen a je možné obnovit průtok krve v uzavřené cévě.

Včasné podání léku je zásadní, pro dosažení nejlepších výsledků léčby je nutné zahájit léčbu dříve, než ischemie způsobí nevratné změny v poškozeném orgánu. Proto je tak důležité jednat okamžitě, jakmile se objeví příznaky:

• cévní mozková příhoda: náhlé poruchy řeči, poruchy zraku nebo paréza
• infarkt: bolest na hrudi
• ischemie končetiny: bolest končetin, bledost, brnění

Trombolýza: indikace

Všechny indikace pro trombolýzu jsou stavy způsobené embolií. Patří jim:

• infarkt myokardu
• plicní embolie
• akutní ischemie končetin
• mrtvice

V případě prvního se zvolí trombolýza, pokud není možné provést koronární angioplastiku (stentování) včas. Nejběžnějším důvodem je vzdálenost od nemocnice, kde jsou tyto procedury prováděny.

V případě plicní embolie se trombolytická léčba provádí v nejpokročilejších případech au pacientů se šokem.

V případě akutní ischemie končetiny - nejčastěji končetin a akutní ischemie střev, se taková léčba používá jen zřídka a častěji se provádí okamžitý chirurgický zákrok.

Trombolýza se nejčastěji používá při ischemických mozkových příhodách. Tato droga se ve Spojených státech a Kanadě používá od roku 1996, v Polsku je dostupná od roku 2003, ale od roku 2009 je hrazena z Národního fondu zdraví, díky čemuž se počet pacientů léčených touto metodou neustále zvyšuje.

Bylo prokázáno, že pokud je trombolytická léčba zahájena včas - nejlépe do 4,5 hodiny po nástupu příznaků, je v mnoha případech možné dosáhnout adekvátního průtoku krve a zlepšit stav pacienta. Často je možné spíše snížit závažnost příznaků, než úplně zmizet. Kromě toho použití trombolýzy zvyšuje pravděpodobnost dlouhodobého zlepšení po cévní mozkové příhodě, nejen ve fitness a každodenním fungování, ale bylo také prokázáno, že tato léčba má pozitivní vliv na účinky rehabilitace po cévní mozkové příhodě.

Předpokládá se také, že včasné podání léku může vést k obnově cévy a zabránit rozvoji permanentního neurologického deficitu. Je tedy zřejmé, že čím dříve je léčba zahájena, tím větší je šance na zlepšení. Trombolytická léčba je v současné době standardní léčbou ischemické cévní mozkové příhody, pokud pacient přijde do nemocnice včas.

Doplňkem k této metodě je šancí v nepřítomnosti účinků rt-PA mechanická trombektomie, tj. Endovaskulární léčba.

Trombolýza: kontraindikace

Trombolýza je agresivní léčba s rizikem komplikací, proto je třeba její použití pečlivě zvážit s přihlédnutím k možnosti kontraindikací. Vzhledem k tomu, že rt-PA silně inhibuje srážení krve a „ředí krev“, neměl by být tento lék podáván, pokud v současné době krvácí nebo je jeho riziko zvýšeno.

Pokud je tato léčba přesto přijata, mohou nastat život ohrožující krvácení (mozek, zažívací trakt, rány). Před podáním trombolýzy je nejprve nutné vyloučit hemoragickou cévní mozkovou příhodu, která má stejné příznaky, ale příčina je úplně jiná.

V tomto případě příčinou cévní mozkové příhody není překážka průtoku krve embolem, ale krvácení do mozku z poškozené cévy. Závěrečným vyšetřením je počítačová tomografie nebo magnetická rezonance.

Mezi další stavy spojené s vyšším rizikem krvácení, a proto kontraindikace trombolýzy, patří:

• poranění hlavy a předchozí krvácení do mozku
• silný vysoký krevní tlak, který nelze kontrolovat
• poruchy srážlivosti, včetně například nedostatku krevních destiček
• aktivní krvácení nebo krvácení v období několika dnů před cévní mozkovou příhodou
• operace v týdnech před cévní mozkovou příhodou
• nádory
• aortální disekce
• velmi rozsáhlá mrtvice

Seznam kontraindikací je velmi dlouhý, některé z nich jsou tzv. Relativní kontraindikace, tj. Ty, u nichž lze podat trombolýzu, pokud je možnost zlepšení větší než riziko komplikací.

Trombolýza: komplikace

Výskytu mnoha komplikací lze zabránit pečlivým zvážením kontraindikací a rizika trombolýzy, na druhé straně je to jedna z mála účinných terapeutických metod a často jediná dostupná. Proto je rozhodnutí o jeho použití často velmi obtížné a nejednoznačné.

Nejběžnějšími komplikacemi trombolýzy jsou krvácení, které se vyskytuje u asi 5% pacientů, ale obvykle neškodné, zahrnují: hematomy, krvácení z míst vpichu a související pokles hemoglobinu a hematokritu.

Závažnější komplikace jsou méně časté: krvácení do mozku, dýchacích cest, gastrointestinálního traktu nebo močových cest, pokud jsou masivní, mohou vést k poklesu tlaku, šoku a někdy dokonce k zástavě srdce.

U malého procenta pacientů se po podání alteplázy objeví alergické reakce.

Výskyt cévních mozkových příhod u lidí s fibrilací síní postupně klesá s účinnou profylaxí, jako je antikoagulace. Bohužel přibližně 15 milionů lidí na celém světě stále trpí mozkovou příhodou každý rok, někteří z nich na následky tohoto onemocnění zemřou a mnozí zůstávají nezpůsobilí a vyžadují pomoc, proto je nutná vhodná léčba mozkové příhody.

O autorovi

Luk. Maciej Grymuza Absolvent lékařské fakulty Lékařské univerzity v Brně K. Marcinkowski v Poznani. Vystudoval univerzitu s nadstandardním výsledkem. V současné době je doktorem v oboru kardiologie a doktorandem. Zajímá se zejména o invazivní kardiologii a implantovatelná zařízení (stimulátory).

Přečtěte si více článků od tohoto autora