Intususcepce je patologický stav, při kterém část jedné části střeva sklouzne do druhé, obvykle ta část tenkého střeva vstupuje do tlustého střeva. Nejběžnějším místem intususcepce je okolí slepého střeva. Intususcepce je nejčastější příčinou mechanické obstrukce gastrointestinálního traktu u kojenců.
Intususcepce je nejčastější u kojenců, zejména u chlapců ve věku několika měsíců. Vrcholový výskyt je pozorován mezi šestým a dvacátým čtvrtým měsícem života. Zřídka se vyskytuje po dvou letech.
Příčiny intususcepce
Intususcepce je podporována vrozenými faktory - anomáliemi v anatomii gastrointestinálního traktu, např. Příliš dlouhou intestinální mezenterií, překážkami v průchodu potravy (divertikuly a polypy), abnormální strukturou a kontraktilitou střevního svalu.
Příčinu intususcepce nelze najít u naprosté většiny dětí. U mnoha lidí je intususcepce spojena s gastrointestinální infekcí, Meckelovou divertikulitidou, lymfomem, také s infekcí dýchacích cest a někdy se mění z tekuté stravy na koncentrovanější.
Příznaky intususcepce
V první fázi intususcepce dochází k silné kolické bolesti břicha spojené se zvracením. Stav dítěte se rychle zhoršuje, je slabší, unavenější, bledý a ospalý. Několik minut trvající záchvaty bolesti se střídají s obdobími apatie a ospalosti. Vaše dítě může projít malým množstvím stolice smíchané s krví a hlenem (která vypadá jako malinová nebo rybízová želé).
Po období jasných, závažných příznaků může nastat oligosymptomatické období, ve kterém je někdy palpovaná rezistence invaginovaného střeva. Diagnóza je založena hlavně na klinickém obrazu a zobrazovacích testech, zejména ultrazvuku.
Léčba intususcepce
Výskyt prvních příznaků vyžaduje okamžitý lékařský zásah. Delší intususcepce může vést k ischemické nekróze uvězněného střeva, což může vést k peritonitidě. Způsob léčby závisí do značné míry na tom, kolik času uplynulo od nástupu onemocnění.
Existují dvě možnosti: konzervativní léčba a chirurgický zákrok. Konzervativní léčba se obvykle aplikuje do 24 hodin od prvních příznaků. Provádějí se pouze u dětí, které nevykazují příznaky, které by naznačovaly gastrointestinální perforaci nebo peritonitidu.
Existují tři metody nechirurgické léčby intususcepce:
»Nejběžnější je rektální kontrastní infuze (ze suspenze baria) pod rentgenovou kontrolou. Léčba je velmi účinná (55-90 procent). Infuze způsobí, že zapuštěná část střeva bude zatlačena zpět na místo;
»Rektální podání vzduchu - také velmi účinné (70–96%), bohužel s vyšším rizikem komplikací, ve formě střevní perforace (0,14–2,8%);
»Rektální infuze solného roztoku - stejně účinná metoda s nejnižší mírou komplikací.
Chirurgická léčba intususcepce
Spočívá v odstranění poškozené části střeva a spojení obou konců dohromady, aby byla zachována kontinuita zažívacího traktu.
Poznámka: Opakování intususcepce je možné, i když menší. Jsou pozorovány asi u 2–4 procent. děti léčeny konzervativně a 1–2 procenta. léčeno chirurgicky.
