Syndrom zlomeného srdce, aka takotsubo syndrom

Syndrom zlomeného srdce nebo takotsubo syndrom je onemocnění srdečního svalu známé také jako stresová kardiomyopatie nebo syndrom hlasovacích lístků. Klinický obraz syndromu zlomeného srdce může být matoucím způsobem podobný akutnímu koronárnímu syndromu. Co je příčinou takotsubo syndromu? Jak se to projevuje? Může to být léčeno?

Stresová kardiomyopatie (syndrom zlomeného srdce, takotsuboův syndrom, apikální balerův syndrom) je komplex příznaků způsobený přechodnou systolickou dysfunkcí levé komory při absenci významných aterosklerotických změn v koronárních cévách. Je to způsobeno intenzivním emočním nebo fyzickým stresem.

Takotsuboův syndrom poprvé popsal Hikaru Sato et al. V roce 1990 v Japonsku. Jméno tako-tsubo znamená loď chobotnice. Vyznačují se úzkým krkem a širokým kulatým dnem. Tento tvar odpovídá obrazu této kardiomyopatie ve zobrazovacích studiích.

Data ukazují, že přibližně 1–2% původně diagnostikovaných akutních koronárních syndromů je ve skutečnosti takotsubo syndromem. Většina případů (až 90%) je u žen po menopauze. Průměrný věk výskytu je 67 let.

Stresová kardiomyopatie: příčiny

Etiologie takotsuboova syndromu není zcela objasněna, ale dosud provedené studie naznačují, že je založena na zhoršené funkci koronární mikrocirkulace a toxickém účinku katecholaminů na srdeční sval. Kardiomyopatii může vyvolat prudký stres (duševní i fyzický), který způsobuje jejich vysunutí a zvýšení koncentrace v krvi. Spouštěcími faktory mohou být obtížné životní situace, např. Smrt milovaného člověka, zprávy o nemoci, vážné finanční problémy, přírodní katastrofy, nehody. Neméně důležité jsou faktory způsobující fyzický stres, například akutní břišní onemocnění. Za zmínku stojí také to, že syndrom může nastat i bez stresového faktoru.

Syndrom Takotsubo: příznaky

Příznaky mohou velmi silně napodobovat infarkt nebo jiné akutní koronární syndromy. Hlavní stížnosti hlášené pacientem jsou:

• bolest na hrudi
• dušnost
• bušení srdce
• nevolnost a zvracení
• omdlít

Zřídka může být prvním projevem kardiogenní šok nebo náhlá srdeční zástava.

Syndrom zlomeného srdce: diagnóza

Podobnost s akutními koronárními syndromy se týká nejen symptomatologie, ale také výsledků základních diagnostických testů. Nejběžnějšími abnormalitami EKG jsou elevace ST-segmentu (obvykle není tak výrazná, jako když je tepna skutečně uzavřena), inverze vlny T a přítomnost vlny Q. Všechny tyto změny jsou proto typické pro ischemii myokardu.

U takotsubo kardiomyopatie obvykle dochází k relativně malému a krátkodobému nárůstu biomarkeru nekrózy myokardu - troponinů. Laboratorní testy také ukazují zvýšení markerů srdečního selhání, tj. Natriuretických peptidů - BNP a NT-proBNP. Podle některých studií je u takotsubo syndromu významnější zvýšení peptidů a poměr NT-proBNP k hodnotám troponinu lze použít k jeho odlišení od infarktu myokardu bez nutnosti invazivních testů.

Pro diagnostiku syndromu zlomeného srdce však mají rozhodující význam zobrazovací studie. Příčinou hemodynamických změn ve stresem vyvolané kardiomyopatii jsou abnormality kontraktility myokardu v levé komoře (zřídka v pravé komoře). Nejužitečnějšími vyšetřeními k vizualizaci těchto změn jsou echokardiografie (ECHO) a ventrikulografie. V případě týmu takotsubo se obvykle jedná o tzv hypokineze (snížená kontraktilita) nebo akineze (nedostatečná kontrakce) ve středních segmentech levé komory a na vrcholu srdce, což má za následek charakteristický vzor „tip hlasování“. Na základě těchto studií můžeme rozlišit několik variant takotsubo kardiomyopatie, avšak bez ohledu na typ způsobuje abnormální operace svalu levé komory pokles ejekční frakce a může vést k příznakům srdečního selhání. Pro diagnostiku onemocnění je velmi důležité, aby poruchy srdeční kontraktility byly přechodné povahy.

V klinické praxi je drtivá většina pacientů přijata na invazivní kardiologickou jednotku s počáteční diagnózou akutního koronárního syndromu pro koronární angiografii, tj. Koronární angiografii. Absence významné stenózy v koronárních tepnách, trombu nebo známky prasknutí aterosklerotického plátu umožňuje vyloučit AKS a společně s dalšími testy nás přibližuje ke konečné diagnóze. Diagnostická kritéria rovněž upozorňují na vyloučení jiných chorobných stavů, které se mohou projevovat podobným způsobem a měly by podléhat diferenciální diagnostice, např. nedávné poranění hlavy, intrakraniální krvácení, feochromocytom nebo myokarditida.

Shromáždění tipů: Zpracování

Léčba takotsubo syndromu je symptomatická a obvykle se omezuje na farmakologickou léčbu. Hlavními třídami léků jsou beta-blokátory (beta blokátory) a inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACEI). V případě plicního edému nebo městnavého srdečního selhání jsou nutná diuretika. Porucha kontraktility levé komory může předisponovat k tvorbě potenciálně nebezpečného embolického materiálu. Přítomnost trombu v srdci je indikací pro provedení antikoagulační léčby. Může být také zavedeno profylakticky.

Takotsuboův syndrom: prognóza

Komplikace stresem vyvolané kardiomyopatie jsou podobné jako u srdečního infarktu. Jsou vzácné a obvykle ovlivňují časnou, akutní fázi onemocnění. Patří mezi ně: akutní srdeční selhání s plicním edémem, akutní regurgitace mitrální chlopně, ventrikulární arytmie, kardiogenní šok nebo prasknutí volné srdeční stěny. Úmrtnost je nízká (přibližně 1-3%).

Prognóza takotsubo kardiomyopatie je velmi dobrá. Až 95% pacientů získá plnou kondici během 4–8 týdnů. Máme co do činění s návratem ke správné funkci komory. Recidiva syndromu se vyskytuje pouze u několika procent.

Prameny:

1. Rozwodowska M., Łukasiewicz A., Sukiennik A., Świątkiewicz I., Rychter M., Kubica J., Tako-tsubo cardiomyopathy - a Clinical Problem, „Folia Cardiologica Excerpta“ 2010, roč. 5, č. 5 , 298–304 9 (online)

2. http://emedicine.medscape.com/

Doporučený článek: