Syndrom superior vena cava (SVCS) je skupina klinických příznaků klasifikovaných jako onkologické mimořádné události, protože postihuje převážně pacienty s neoplastickým růstem v hrudní oblasti. Syndrom horní duté žíly vyžaduje účinnou diagnostiku a okamžitou léčbu.
Syndrom superior vena cava (SVCS) se obvykle vyskytuje v průběhu mediastinálních proliferativních změn, které brání nebo zabraňují průtoku krve vena cava. Vena cava superior (VCS) je žilní céva velkého kalibru. Vzniká spojením brachiocefalických žil (vlevo a vpravo) a proudí do pravé síně srdce. Sbírá krev z horní části těla - hlavy, krku, horní části hrudníku. Probíhá v pravém horním a středním mediastinu, v těsné blízkosti extrémně důležitých orgánů a struktur, včetně pravé plíce, průdušnice, pravého průdušek, aorty, plicního kmene a mediastinálních lymfatických uzlin.
Poslechněte si příčiny, příznaky a léčbu syndromu vynikající duté žíly. Toto je materiál z cyklu LISTENING GOOD. Podcasty s tipy.
Chcete-li zobrazit toto video, povolte JavaScript a zvažte upgrade na webový prohlížeč, který podporuje video
Syndrom horní duté žíly: příčiny
Příznaky syndromu jsou výsledkem ucpaného toku horní dutou žílou. Nejběžnější příčinou (tvořící více než 80% případů) je rakovina - jak její přímá infiltrace, tak vnější tlak nádoru na tenkostěnnou nádobu. Rakovinné příčiny jsou primárně:
- rakovina plic - nejčastější (70-80% případů SVCS),
- non-Hodgkinův lymfom,
- metastázy k výše uvedenému lymfatické mediastinum.
Méně časté:
- metastázy rakoviny prsu,
- tumory zárodečných buněk lokalizované v mediastinu,
- thymomy,
- Hodgkinův lymfom,
- pleurální mezoteliom,
- rakovina jícnu
- rakovina štítné žlázy.
Méně často, v asi 20% případů, mohou být za zablokování odtoku horní duté žíly také odpovědné neoplastické příčiny:
- aneuryzma hrudní aorty,
- žilní trombóza spojená s přítomností vaskulárního katétru,
- idiopatická mediastinální fibróza,
- fibróza jako důsledek chronické mediastinitidy,
- tuberkulóza,
- benigní nádory mediastina.
Syndrom horní duté žíly: příznaky
Důsledkem DVT je stagnace a zvýšení žilního krevního tlaku v horní části těla - nad stenózou. Mezi nejčastější příznaky patří:
- otok obličeje, krku a horních končetin;
- podlitiny kolem hlavy a krku;
- hyperémie spojivek;
- nadměrné plnění krčních žil.
Kromě toho si pacienti mohou stěžovat na příznaky, jako jsou závratě, bolesti hlavy a poruchy zraku. V pokročilých případech se můžeme vypořádat s těžkou dušností, chrapotem, stridorem, bolestmi na hrudi a dokonce s poruchami polykání. Stížnosti se mohou zvýšit při ležení nebo v nakloněné poloze.
Dlouhodobě se rozvíjející syndrom horní duté žíly vede k tvorbě kolaterálního oběhu - alternativní cesty odtoku venózní krve do srdce. Klinickým projevem tohoto stavu jsou viditelné rozšířené žíly na povrchu hrudníku.
Nejnebezpečnějšími důsledky HŽT jsou primárně: otok mozku, otok hrtanu a plicní embolie.
Syndrom horní duté žíly: diagnóza
Ve velké části případů je diagnóza syndromu horní duté žíly možná pomocí klinického vyšetření, avšak v rámci dalšího řízení jsou nutné další diagnostické testy. Dokonce i standardní rentgenový snímek (rentgenové vyšetření) může odhalit mediastinální distenzi a pleurální výpotek často doprovázející syndrom. Mnohem více informací však poskytuje vyšetření počítačovou tomografií (CT), díky kterému je možné rozlišit příčinu, přesné umístění stenózy nebo přítomnost trombózy. Zobrazování magnetickou rezonancí (MR) a venografie jsou velmi dobré, ale méně často dostupné.
Pokud jde o neoplastickou příčinu - histopatologické vyšetření má velký význam, zvláště když byl diagnostikován syndrom horní duté žíly před stanovením přesné diagnózy. Určení typu rakoviny je zásadní, protože ovlivňuje typ léčby.
Syndrom vynikající duté žíly: léčba
Léčba DVT může být symptomatická nebo kauzální. Konzervativní léčba zahrnuje podávání glukokortikosteroidů (hlavně dexamethasonu) a diuretik. Jejich aplikace může způsobit krátkodobé snížení příznaků.
Kauzální léčba má však klíčový význam. Radioterapie je léčba první linie u pacientů s rakovinovým syndromem horní duté žíly. Mediastinální ozařování je zvláště indikováno a účinné u pacientů s diagnostikovanou rakovinou plic (zejména malobuněčným karcinomem). Radioterapie se obvykle podává naléhavě, zejména v případech, kdy je nástup rychlý.
Výjimečně, pokud je stav pacienta závažný, lze ozařování provést bez předchozí histopatologické diagnózy.
V případě nádorů tzv Chemosenzitivní chemoterapie je preferovanou léčbou pro chemosenzitivní (např. Lymfom).
Paliativní chirurgické zákroky, jako je vaskulární přístupová angioplastika kombinovaná s implantací stentu nebo produkcí bypassů, se u zvláště vybraných pacientů používají méně často.
Syndrom horní duté žíly: prognóza
Vzhledem k riziku závažných komplikací je syndrom horní duté žíly naléhavou lékařskou situací a vyžaduje urgentní zásah. Existují metody, které vám umožní relativně účinně zmírnit příznaky a zlepšit kvalitu života. Prognóza však závisí na základním onemocnění, pokud se syndrom vyvinul sekundárně po rakovině. V případě rakoviny plic naznačuje významný pokrok v procesu a je nepříznivým prognostickým faktorem.
