Stenóza aorty - příčiny, příznaky, léčba

Stenóza aortální chlopně je srdeční chlopní, která způsobuje významné zvýšení pracovní zátěže srdce a snížení průtoku krve do tepen. Co přesně je stenóza aortální srdeční chlopně, jaké podmínky způsobuje a jaká je léčba?

Stenóza aortální chlopně (jinak: aortální stenóza, stenóza levého arteriálního vývodu) je nejčastější srdeční chlopní. Mezi srdečními chorobami je častější pouze arteriální hypertenze a ischemická choroba srdeční. V závislosti na rozsahu defektu je aortální stenóza tří typů: mírná, střední a těžká. Stenóza aortální chlopně postihuje zejména starší osoby. Odhaduje se, že tuto vadu má více než 5% lidí starších 75 let.

Přečtěte si také: Hypertenze - příznaky, příčiny, léčba, strava Koronární onemocnění srdce - příznaky. Jak rozpoznat ischemickou chorobu srdeční?

Pokud je aortální stenóza diagnostikována včas, ošetřující lékař spolu s dalšími členy tzv. O nátlaku vady a způsobu jejího provedení rozhoduje srdce týmu (tým složený z intervenčního kardiologa a kardiochirurga). Existují dvě základní metody chirurgické léčby aortální stenózy - klasická chirurgie a minimálně invazivní implantace (TAVI). Oba umožňují mnoho let přežití po takovém zásahu.

Obsah:

1. Aortální chlopně - struktura, role, stenóza
2. Stenóza aortální chlopně - příčiny
3. Stenóza aortální chlopně - příznaky
4. Stenóza aortální chlopně - diagnostika
5. Stenóza aortální chlopně - komplikace
6. Stenóza aortální chlopně - prognóza

Aortální chlopně - struktura, role, stenóza

Aortální chlopeň je umístěna mezi levou komorou a aortou. Právě skrze ni je krev vylévána při každé kontrakci srdce. Aortální chlopně je vyrobena z prstence a tří plátků ve tvaru půlměsíce.

Primární rolí aortální chlopně je zabránit průtoku krve z aorty při uvolnění srdce a poklesu tlaku v levé komoře. Jak se srdce stahuje, lístky chlopně se otevírají a krev proudí do aorty. Když se srdce uvolní, chlopně se uzavře naplněním okvětních lístků malým množstvím krve proudící zpět z aorty. Za normálních podmínek má křižovatka levé komory a aorty, tj. Levý arteriální otvor, tvar podobný kruhu a povrch otvoru, kterým je krev vypuzována, měří přibližně 2,5 - 3,5 cm².

Stenóza aortální chlopně, tj. Zmenšení jejího povrchu, může nastat z mnoha důvodů, jako je poškození, opotřebení nebo jiná onemocnění. To má za následek zvýšení odolnosti proti odtoku krve, tj. Tzv afterload, což se zase projevuje v potřebě zvýšit práci bušícího srdce a prodloužit dobu ejekce krve - otevření chlopně.

Z dlouhodobého hlediska vede tato zvýšená práce, stejně jako u jakéhokoli svalu, k hypertrofii stěny levé komory. Výsledkem toho je zase narušení poměru mezi prací kontrakce srdce - sval a zvýšením tlaku uvnitř. To vede ke zhoršené kontraktilitě srdečního svalu a ke snížení objemu vyvržené krve. Kromě toho se zesílený sval neroztahuje účinně, což vede k nesprávnému naplnění komory krví během diastoly.

Všechny tyto procesy související se stenózou chlopně vedou nejen k níže popsaným příznakům tohoto onemocnění, ale také předisponují k fibrilaci síní nebo ischemické chorobě srdeční.

Vývoj aortální stenózy trvá mnoho let, takže se časem objeví změny ve funkci aortální chlopně a srdce.

Stenóza aortální chlopně - příčiny

Nejběžnějšími faktory přispívajícími k tvorbě aortální stenózy jsou:

• věk - tato vada se obvykle vyskytuje u starších osob a je nejčastěji způsobena degenerativním procesem, tj. opotřebením chlopní,
• pohlaví - porucha je častější u mužů než u žen,
• kouření,

a taková chronická onemocnění jako:

• hypertenze,
• cukrovka,
• selhání ledvin
• nadváha a obezita,
• poruchy v množství lipidů v krvi (cholesterol) - tento proces je charakterizován kalcifikací chlopně, zejména na okrajích okvětních lístků.

Mnohem méně často je stenóza aortální chlopně způsobena revmatickým onemocněním, tj. Poškozením autoimunitní chlopně, které je komplikací faryngitidy způsobené streptokoky. Při revmatických onemocněních se vločky spojí, jsou zjizvené a vápenaté, v důsledku čehož se neotevřou správně a povrch úst se zmenší.

Nejméně častou příčinou aortální stenózy je vrozená vada - tzv dvoukřídlý ​​ventil.

Doporučený článek:

Stenóza aortální chlopně - příznaky

Stenóza aortální chlopně je nebezpečná vada, protože přibližně u 50% pacientů se nevyskytují žádné příznaky. Zvláště když je zúžení menší. Tento asymptomatický stav může trvat mnoho let. Spolu s nárůstem stenózy se však začínají objevovat příznaky, které naznačují významné poškození srdce, například:

• Příznaky anginy pectoris, tj. Bolesti na hrudi charakteristické pro ischemickou chorobu srdeční.Jsou výsledkem narušení poměru mezi přerostlým svalem a množstvím krve dodávané koronárními cévami. Zesílená stěna levé komory má mnohem větší potřebu kyslíku a živin a koronární tepny nerostou dostatečně rychle, aby uspokojily zvýšenou potřebu srdečního svalu. To má za následek příznaky ischemické choroby srdeční, protože navzdory absenci aterosklerózy dochází k tzv. Relativní ischemii myokardu.
• Palpitace, které mohou být příznakem samotného onemocnění nebo základní fibrilace síní. K této arytmii dochází, když se zarostlý sval levé komory účinně neuvolní, což ztěžuje jeho naplnění krví. Navzdory svalové kontrakci levé síně proudí do komory méně krve, což vede k fibrilaci síní.
• „Příznaky s nízkou produkcí“, tj. Závratě, mdloby, únava - jsou výsledkem malého množství krve vylité zúženou chlopní, což způsobuje periodickou ischemii centrálního nervového systému.
• Srdeční selhání - objevuje se jako konečná fáze onemocnění. Pokud vada roste a není léčena, vede to k rozvoji komplexu příznaků srdečního selhání. Při lékařském vyšetření je slyšet systolický šelest nad aortální chlopní, který může vyzařovat do krčních tepen. Při fibrilaci síní se srdeční frekvence stává nepravidelnou.

Doporučený článek:

Stenóza aortální chlopně - diagnostika

Lékařské vyšetření vede k domněnce, že pacient má aortální stenózu. Určitá diagnóza vyžaduje další testy, zejména:

• echokardiografické vyšetření (ozvěna srdce) - umožňuje potvrdit onemocnění, posoudit stupeň jeho pokroku, funkci srdce a sledovat průběh defektu. Na základě parametrů získaných z echo testu - velikost otvoru chlopně, střední tlakový gradient (tlakový rozdíl mezi aortou a levou komorou) a rychlost průtoku krve chlopní - je aortální defekt klasifikován do skupiny mírné, střední a těžké stenózy (plocha chlopně menší než 1 cm²). ). Rozdělení a rychlost růstu defektů jsou velmi důležité, protože určují další postup,
• vyšetření elektrokardiogramu (EKG), u kterého jsou v případě pokročilého defektu známky hypertrofie levé komory,
• rentgen hrudníku, který ukazuje zvětšené srdce a kalcifikované chlopně.

Srdeční echo je klíčovým testem v diagnostice aortální stenózy. EKG a rentgenové snímky hrají okrajovou roli, protože k odchylkám v jejich rozsahu dochází u velmi pokročilého defektu.

Invazivní testy, jako je koronografie, se zřídka provádějí k diagnostice aortální stenózy. Indikací pro koronární angiografii je kvalifikace pro operaci chlopně. Vyšetření se provádí u pacientů s podezřením na koronární aterosklerózu, aby se posoudily koronární cévy a možné indikace pro šití obtoků během stejné operace.

Aortální stenóza - léčba

Metody léčby aortální stenózy lze rozdělit do 2 skupin:

• konzervativní léčba - upřednostňuje se v případě mírné a středně těžké stenózy a je-li vada závažná, ale není způsobilá pro invazivní chirurgii; konzervativní léčba zahrnuje periodickou echokardiografickou kontrolu každé 1-3 roky v závislosti na věku, velikosti defektu a dalších faktorech, stejně jako farmakologická léčba zaměřená na léčbu srdečního selhání, fibrilace síní a zmírnění příznaků ischémie myokardu,
• invazivní a chirurgická léčba - provádí se v případě příznaků těžké stenózy chlopně zjištěných v echokardiografii nebo abnormálního výsledku zátěžového testu.

Invazivní postupy při léčbě aortální stenózy zahrnují:

• klasická kardiochirurgie (základní metoda), při které je poškozená chlopně vyměněna v mimotělním oběhu a v případě potřeby bypassována. Mechanické ventily jsou obvykle všité. Jsou perzistentní, ale jejich přítomnost vyžaduje celoživotní užívání antikoagulancií („ředidel krve“), a tedy pravidelné monitorování INR. Jeho cílové hodnoty závisí na typu implantované chlopně a jsou určeny lékařem provádějícím zákrok. Pokud je užívání těchto léků kontraindikováno (např. U mladých žen plánujících těhotenství), je třeba provést chirurgický zákrok, implantaci heretograftu (vhodně vyčištěného chlopně např. U prasete) nebo homograftu (tj. Plicní chlopně a aortální chlopně - tzv. Rossova operace). Toto řešení je méně trvanlivé a obvykle po přibližně 10 letech je nutné ventil znovu vyměnit a vyměnit, ale přítomnost přírodních ventilů nevyžaduje užívání antikoagulancií.

• implantace katétru - jinými slovy: TAVI (implantace aortální chlopně transcatheter) - tento postup zahrnuje zavedení nové aortální chlopně přes femorální tepnu. Během zákroku je místo implantace přesně určeno na základě scopy, tj. Vyšetření pomocí rentgenového záření a ozvěny srdce. Ventil umístěný a „zabalený“ na katétru je uložen na určeném místě. TAVI se provádí u pacientů, kteří jsou například z důvodu komorbidit diskvalifikováni z klasického chirurgického zákroku, protože by zahrnoval příliš vysoké riziko. Další indikací pro tento postup jsou individuální indikace u lidí, kteří mohou mít větší prospěch z transkatetrické léčby (např. Morfologie chlopně). Takový zákrok má samozřejmě také mnoho kontraindikací, jako je nedostatek kardiochirurgických zařízení v místě zákroku nebo špatné anatomické podmínky. Zůstává však důležitou terapeutickou možností pro těžce nemocné lidi, kteří kromě aortální stenózy trpí i mnoha dalšími onemocněními. Po operaci TAVI obvykle není nutné užívat antikoagulancia, ale o jejich použití rozhoduje lékař, který zákrok provádí.

• Perkutánní balónková valvulotomie (velmi vzácná metoda), jako je TAVI, je zákrok prováděný přes stehenní tepnu, ale rozšiřuje stenotickou chlopně a částečně napravuje defekt. Nejčastěji se provádí jako bypassový postup před náhradní operací, pokud existuje vysoké riziko okamžitý chirurgický zákrok, méně často pro dočasnou úlevu od příznaků. Účinky valvulotomie nejsou dlouhodobé a stenóza se obvykle opakuje po 6–12 měsících.

Mělo by se pamatovat na to, že po výměně chlopně, bez ohledu na to, zda se jedná o klasickou metodu nebo metodu TAVI, je nutné zabránit infekční endokarditidě, a to především užíváním antibiotik před stomatologickými výkony a prevencí, a je-li to nutné, vhodnou léčbou bakteriálních infekcí.

Stenóza aortální chlopně - komplikace

Neošetřená aortální stenóza může vést ke zhoršení zátěžové kapacity, fibrilaci síní a srdečnímu selhání, ale také k embolii, jako je mozková mrtvice v důsledku uzavření mozkových tepen zlomenými kalcifikacemi. Navíc někdy může dojít k poškození chlopně, u nichž se snadněji vyvinou bakterie a způsobí infekční endokarditidu. Bylo také prokázáno, že těsné zúžení aortálního otvoru podporuje poruchy srážení, protože v této oblasti jsou destičky a plazmatické proteiny poškozeny, což způsobuje větší sklon ke krvácení, zejména z gastrointestinálního traktu.

Stenóza aortální chlopně - prognóza

Dokud se neobjeví příznaky aortální stenózy, prognóza je dobrá a pacienti žijí mnoho let, aniž by o této nemoci věděli. Avšak výskyt onemocnění zhoršuje prognózu léčby. Proto je tak důležité a nutné pravidelně kontrolovat tuto srdeční vadu a konzultovat lékaře v případě dušnosti, bušení srdce nebo bolesti na hrudi. Příznaky zvyšují pravděpodobnost úmrtí, ale chirurgický zákrok zvyšuje průměrnou délku života.

V případě závažné aortální stenózy by mělo být cvičení výrazně omezeno a v některých případech dokonce kontraindikováno. Po léčbě (chirurgickým zákrokem nebo TAVI) je možné pokračovat ve sportu, obvykle bez omezení. Z některých důvodů však může být sportování omezené. U lidí užívajících antikoagulancia je kontraindikováno kontaktovat sport kvůli riziku úrazu a souvisejícímu riziku krvácení, zvláště nebezpečné u lidí užívajících léky na ředění krve.