Albuminurie: příčiny, příznaky, léčba

Albuminurie je příznak, při kterém se v moči nacházejí bílkoviny s malou molekulou (tzv. Albumin). Do určité koncentrace se albuminurie považuje za fyziologický jev (normoalbuminurie), ale vyšší hodnoty by vždy měly být důvodem k obavám, protože mohou naznačovat onemocnění, které je v tuto chvíli klinicky tiché.

Obsah:

1. Co je albumin?
2. Příčiny albuminurie
3. Albuminurie a chronické onemocnění ledvin
4. Albuminurie: klinické příznaky
5. Diagnóza albuminurie
6. Albuminurie jako prognostický faktor
7. Albuminuria: Doporučení

V lékařské terminologii nám albuminurie říká pouze to, že albumin se objevil v moči, ne nutně v neobvykle vysokých koncentracích. Abychom však nezaváděli čtenáře, lze v tomto článku z důvodu zjednodušení předpokládat, že pojem „albuminurie“ je patologický jev.

Co je albumin?

Když mluvíme o albuminurii, stojí za zmínku nejprve to, co je samotný albumin. Albumin jsou bílkoviny, které se přirozeně vyskytují v plazmě zvířat i rostlin. Játra jsou zodpovědná za jejich produkci v našem těle.

Albumin tvoří více než polovinu všech bílkovin v krvi a jejich přítomnost je nezbytná pro správné fungování celého těla.

Kromě udržování normálního onkotického krevního tlaku a jeho důležitého pufru hraje albumin také roli v transportu mnoha látek. V některých chorobných stavech může být jejich produkce snížena nebo mohou nadměrně „uniknout“, což má negativní důsledky.

Příčiny albuminurie

Za fyziologických podmínek vylučují renální glomeruly jen malé množství albuminu. Pokud je poškozena struktura ledvin, zvyšuje se hladina albuminurie. Takový stav může být způsoben například dlouhodobou, neúčinně léčenou arteriální hypertenzí nebo mnoha lety cukrovky typu 1 a cukrovky typu 2. Předpokládá se, že albuminurie může být indikátorem poškození nejen nefronů, ale také všech malých cév v těle.

Různá chronická onemocnění ledvin v jejich průběhu způsobují postupnou ztrátu nefronů, v důsledku čehož i ostatní v důsledku nadužívání pomalu ztrácejí svoji funkci. Někteří autoři se domnívají, že poškození ledvin pokračuje, i když jsou glomeruly v relativně dobrém stavu. Podle nich je to proto, že albumin významně poškozuje renální tubuly, protože v nich aktivují prozánětlivé buňky.

Mezi nemoci, které mohou v jejich průběhu vést k albuminurii, patří:

• cukrovka
• hypertenze
• glomerulopatie
• onemocnění ledvin
• mnohočetný myelom
• nádory ledvin
• polycystické onemocnění ledvin
• systémová onemocnění pojivové tkáně
• výrazně zvětšená prostata nebo jiná překážka, která brání toku moči
• intersticiální zánětlivá onemocnění

Albuminurie a chronické onemocnění ledvin

Úroveň albuminurie podle pokynů KDIGO z roku 2012 je jedním z kritérií pro zařazení chronického onemocnění ledvin do konkrétního stadia. Množství albuminurie je určeno poměrem albumin / kreatinin (ACR) v jakémkoli vzorku moči nebo hladinou albuminu, která je měřena ve vzorku moči z jeho denního odběru. Lze rozlišit následující kategorie albuminurie:

• A1 - ztráta až 30 mg albuminu denně nebo ACR <30 mg / g
• A2 - ztráta 30-300 mg albuminu denně nebo poměr ACR 30-300 mg / g
• A3 - ztráta více než 300 mg albuminu denně nebo ACR> 300 mg / g

Pokud albuminurie přesahuje 300 mg denně, nazývá se to zjevná proteinurie.

Albuminurie: klinické příznaky

Albuminurie není choroba sama o sobě, ale pouze příznak choroby, která se vyskytuje v těle. Někdy to však může být doprovázeno dalšími příznaky souvisejícími s únikem bílkovin močí. Za udržování správného onkotického tlaku odpovídá albumin ve vaskulárním lůžku. To znamená, že zabraňují úniku plazmy z cév do tkáňových prostorů, které je obklopují. Je nepravděpodobné, že by mírná albuminurie měla za následek jakékoli další klinické příznaky. Při vyšších hodnotách, když je albumin příliš nízký, však dojde k vyčerpání tekutin z cév a může dojít k otokům, zejména kolem kotníků. U proteinurie lze také pozorovat charakteristickou pěnivou moč.

Diagnóza albuminurie

Je třeba si uvědomit, že měření hladiny albuminu v jediném vzorku moči, tj. Poměr albumin / kreatinin, je screeningový test, který poskytuje pouze představu o stavu ledvin. Diagnostický test je měření albuminurie při každodenním odběru moči a pouze tato metoda je dostatečně spolehlivá pro stanovení přesné diagnózy. Diagnóza albuminurie musí být vždy doprovázena obecným testem moči, který nám pomůže zjistit například možný zánět, protože pouze taková sada testů nám zaručuje přesnou diagnózu. Pacienti, u kterých chceme provádět testy moči, nemusí v současné době vykazovat příznaky akutních stavů nebo exacerbací chronických onemocnění, zánětů, nemohou se intenzivně fyzicky namáhat, protože takové situace mohou zkreslit výsledky laboratorních testů.

Albuminurie jako prognostický faktor

Mnoho studií prokázalo, že albuminurie zůstává nezávislým faktorem, který zvyšuje riziko onemocnění, jako jsou kardiovaskulární příhody (např. Srdeční infarkt, mrtvice), srdeční selhání, a také vede k progresi chronického onemocnění ledvin a zvyšuje riziko úmrtí. Screeningové testy, které mohou odhalit přítomnost a stupeň albuminurie, by měly být zahrnuty u pacientů s chronickým onemocněním ledvin, cukrovkou, vysokým krevním tlakem a u pacientů s rodinnou anamnézou kardiovaskulárních onemocnění. Kromě toho se nedoporučuje žádný screening na albuminurii u lidí, kteří jsou asymptomatičtí a mají nízké riziko. Je třeba si uvědomit, že albuminurie se může objevit také u zdravých lidí, když je doprovází obezita, strava bohatá na bílkoviny, intenzivní cvičení, různé záněty a infekce, stejně jako u kuřáků.

Albuminuria: Doporučení

Pokud se albuminurie objeví u osoby bez anamnézy kardiovaskulárních, metabolických nebo nefrologických onemocnění, můžete ji pouze zkontrolovat na přechodné sledování a najít vysvětlení její přítomnosti. Pokud je však u chronicky nemocného pacienta zjištěna albuminurie, měla by být neprodleně pod dohledem nefrologa.

Pacienti s hypertenzí by si měli pravidelně kontrolovat krevní tlak doma a v případě potřeby navštívit lékaře, aby byl neustále udržován v normálním rozmezí.

Při absenci kontraindikací dostávají pacienti s albuminurií inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACEI) nebo antagonisty receptoru pro angiotensin (ARB), protože prokázaly renoprotektivní účinky a jsou doporučovány pro použití u pacientů s albuminurií, a to i při absenci hypertenze. arteriální. Zatímco pacienti s diabetes mellitus 1. typu mohou být odesíláni k nefrologovi pouze pět let po stanovení diagnózy onemocnění, měl by takový pacient při diagnóze diabetu 2. typu okamžitě navštívit takovou schůzku. Souvisí to s rozdílným průběhem obou typů cukrovky. Cukrovka 1. typu je velmi dynamická a je detekována hned. Diabetes typu 2 na druhé straně může trvat mnoho let a zůstat nediagnostikovaný, což neustále poškozuje ledviny. Diagnostický lékař nikdy neví, jak dlouho byly ledviny poškozeny, proto by měla být okamžitě provedena úplná diagnostika. U obou skupin pacientů s diabetem by mělo být monitorování možné albuminurie prováděno jednou ročně.