Steroidní rezistence - příčiny a léčba

Steroidně rezistentní astma je astma, které je refrakterní vůči léčbě glukokortikoidy. Steroidní rezistentní astma je diagnostikováno, pokud není dosaženo očekávaného zlepšení během dvou týdnů léčby vhodnou dávkou perorálního glukokortikosteroidu. Jedná se o velmi vzácnou situaci, ke které dochází jednou za 1 000–10 000 všech případů. Co způsobuje astma rezistentní na steroidy? Jaká je léčba?

Steroidně rezistentní astma je chronické těžké astma, rezistentní na léčbu vysokými dávkami inhalačních a systémových glukokortikosteroidů.

Podle statistik představuje těžké astma, jinak známé jako obtížné nebo nereagující na léčbu, přibližně 5–10 procent všech případů astmatu. Z nich je přibližně polovina astmatu rezistentního na steroidy a druhá polovina rezistentní na steroidy.

Steroidní rezistence - příčiny a rizikové faktory

Existují dvě formy odporu GKS:

Typ 1 - rezistence vyvolaná cytokiny - se vyskytuje u 90–95% nemocný

Toto je získané, ale reverzibilní snížení schopnosti T lymfocytů vázat GC.

Typ II - je spojen s genetickým defektem - mutací genu pro GKS receptor nebo geny modulující GKS funkce a je nevratný.

Virové infekce a kouření jsou rizikovými faktory astmatu rezistentního na steroidy.

Pacient s astmatem a rezistencí na GCS

• má astma po dobu nejméně 5 let
• častěji je to žena
• astma postihuje ostatní členy rodiny (blízké i vzdálené)
• vykazuje větší bronchiální hyperreaktivitu než ostatní pacienti s astmatem
• nejhorší indikátory plicních funkcí jsou v ranních hodinách

Steroidní rezistentní astma - diagnóza

Steroidně rezistentní astma je astma, u kterého se FEV1 (nucený výdechový objem za sekundu) nezvýší o více než 15%. od výchozí hodnoty pro 20 mg prednisolonu po dobu jednoho týdne a 40 mg pro příští týden.

K diagnostice astmatu rezistentního na steroidy je však nejprve nutné vyloučit nemoci nebo faktory, které astma maskují a přispívají ke špatné odpovědi na glukokortikoidy:

• CHOPN
• dysfunkce hlasivek
• gastroezofageální reflux
• chronická sinusitida
• emocionální faktory
• interakce glukokortikosteroidů s léky a chorobami, které urychlují jejich vylučování (rifampicin, antiepileptika)
• hyperaktivní štítná žláza
• stálá expozice alergenům
• žádná spolupráce s lékařem

Léčba

Glukokortikosteroidy stále zůstávají základním lékem, ale jsou vybírány takovým způsobem, že dosahují vyšší koncentrace v plicích. Navrhuje se nahradit prednisolon methylprednisolonem nebo triamcinolonem, které dosahují větší koncentrace v plicích, a používat inhalační steroidy.

Jak účinně léčit astma rezistentní na steroidy:

1. Změňte perorální steroid na jeden s více depozicí v plicích
2. Používejte inhalační glukokortikosteroidy v účinné a možná přijatelné dávce pro pacienta
3. Pacient s astmatem rezistentním na steroidy vyžaduje neustálý lékařský dohled a náležité vzdělání v procesu léčby
4. Pokračujte v léčbě dlouhodobě působícími beta2-agonisty a dalšími léky ze skupiny tzv regulátory, např. s teofylinem, euphilinem a leukotrieny
5. U pacientů, kteří vyžadují užívání vysokých dávek systémových steroidů, je třeba zvážit následující: cyklosporin A, methotrexát, imunoglobuliny, anti-IgE monoklonální protilátky.

Zdroj: Těžké astma, pneumonologia.wum.edu.pl