Non-Hodgkinovy ​​lymfomy - příčiny, příznaky, diagnóza, léčba a prognóza

Non-Hodgkinovy ​​lymfomy jsou rakoviny lymfatického systému, jejichž léčba, stejně jako u jiných druhů rakoviny, závisí na stadiu a formě onemocnění. Kromě toho se u dětí a dospělých používají různé způsoby léčby. Podívejte se, jak diagnostikovat a léčit nehodgkinský lymfom a jaká je prognóza.

Obsah

1. Non-Hodgkinovy ​​lymfomy - příčiny
2. Non-Hodgkinovy ​​lymfomy - typy
3. Non-Hodgkinův lymfom - příznaky
4. Non-Hodgkinovy ​​lymfomy - diagnóza
5. Non-Hodgkinův lymfom - léčba
6. Non-Hodgkinovy ​​lymfomy - vedlejší účinky
7. Non-Hodgkinovy ​​lymfomy - prognóza

Non-Hodgkinské lymfomy (NHL) nebo lymfoproliferativní neoplazmy jsou skupina zhoubných nádorů lymfatického (lymfatického) systému, tj. Systému, jehož hlavním úkolem je chránit tělo před infekcemi a nemocemi.

Tyto nádory vznikají z abnormálních lymfocytů, buněk, které jsou odpovědné za obranyschopnost těla, a množí se bez kontroly.

V Polsku je každý rok diagnostikováno přibližně 8 000 nových případů lymfomu a jejich počet neustále roste.

Celosvětově více než 1 milion lidí trpí jedním z několika desítek typů non-Hodgkinova lymfomu a 200 000 lidí umírá kvůli němu. Bohužel vše naznačuje, že toto číslo bude ještě větší.

Všechno proto, že - podle údajů Světové zdravotnické organizace (WHO) - počet případů rakoviny lymfatického systému každoročně stoupá o 4–5 procent.

V Polsku patří non-Hodgkinovy ​​lymfomy mezi rakovinu na 6. místě (z hlediska frekvence výskytu). Nejčastěji postihují lidi ve věku 20 až 30 let a osoby ve věku 60-70 let.

Non-Hodgkinovy ​​lymfomy - příčiny

Podstatou onemocnění je abnormální růst buněk v lymfatickém systému. Abnormální lymfocyty se začnou tvořit z krevních buněk a nadále se dělí.

Jejich přebytek po nějaké době vede k tvorbě nádoru v lymfatických uzlinách, protože právě zde probíhá proces nejčastěji.

Někdy však rakovinné buňky mohou procházet lymfatickými uzlinami nebo krevním řečištěm do jiných orgánů (např. Sleziny, kostní dřeně, jater a plic). Na novém místě se lymfomové buňky nadále dělí a vytváří se nový nádor.

Důvody jsou většinou neznámé. O rizikových faktorech pro rozvoj non-Hodgkinových lymfomů, které jsou:

• oslabený imunitní systém - vč. lidé užívající imunosupresiva (např. po transplantaci), infikovaní HIV, s vrozenou imunodeficiencí
  
  
• autoimunitní onemocnění, vč. revmatoidní artritida, Hashimotova nemoc
  
  
• předchozí protinádorová léčba - předchozí radioterapie nebo chemoterapie

• některé viry, bakterie, parazity, např. virus hepatitidy C (HCV), bakterieHelicobacter pylori (zvyšuje riziko vzniku MALT lymfomu v žaludku), virus Epstein-Barr (EBV), lidský T-lymfocytototropní retrovirus nebo HTLV-1 (zvyšuje riziko vzniku ATL lymfomu), protozoan Plasmodium (Burkittův lymfom je v Africe běžný) u lidí s malárií, která je způsobena tímto parazitem)
  
  
• chemické sloučeniny, zejména herbicidy, insekticidy, deriváty aromatických uhlovodíků, rozpouštědla, dřevěný a bavlněný prach. Proto jsou pracovníci v chemickém, gumárenském a dřevařském průmyslu a zpracování potravin více vystaveni rakovině
  
  
• přítomnost onemocnění v rodině (ale riziko rozvoje onemocnění je v tomto případě malé)

Non-Hodgkinovy ​​lymfomy - typy

Non-Hodgkinovy ​​lymfomy se dělí na agresivní a chronické. Ty se vyvíjejí pomalu a nevyžadují léčbu po dlouhou dobu, ale obvykle se neléčí trvale. Agresivní forma rakoviny lymfatického systému se zase vyvíjí mnohem rychleji a vyžaduje okamžitou léčbu. Naštěstí v tomto případě existuje léčba.

Nejčastěji diagnostikovaným non-Hodgkinovým lymfomem je malý B-buněčný lymfom, obvykle ve formě chronické lymfocytární leukémie (zkráceně CLL nebo častěji CLL).

Je to 25 procent. ze všech leukémií, přibližně 70 procent. lymfoidní leukémie a 7 procent. všechny lymfomy.

Dále se umístil difuzní velký B-buněčný lymfom (DLBCL), mnohočetný myelom a folikulární lymfom.

Méně časté odrůdy jsou:

• extranodální lymfom marginální zóny - MALT
• lymfom z plášťových buněk
• Burkittův lymfom
• velký B-buněčný lymfom mediastina
• lymfom okrajové zóny
• lymfom z malých B buněk
• lymfoplazmocytární lymfom (Waldenstromova makroglobulinémie)
• periferní T-buněčný lymfom
• kožní lymfomy (včetně mycosis fungoides a Sézarova syndromu)
• anaplastický z velkých T buněk
• lymfoblastické lymfomy (většinou T-buňky, ale mohou to být také B-buňky)

Non-Hodgkinův lymfom - příznaky

Nejčastěji je prvním příznakem nehodgkinského lymfomu bezbolestný otok v jedné oblasti těla, jako je krk, podpaží nebo třísla.

Lymfomy se nejčastěji nacházejí v lymfatických uzlinách. V některých případech se však onemocnění může začít vyvíjet mimo lymfatické uzliny, nejčastěji v jiných orgánech lymfatického systému - slezině, mandlích, kostní dřeni a krvi, i když se mohou nacházet na méně obvyklých místech - žaludku, prsou, srdci a dokonce i nosu.

Mělo by se však pamatovat na to, že zvětšené lymfatické uzliny jsou častěji způsobeny běžnou infekcí než lymfomem.

Někteří lidé mají další příznaky související s umístěním lymfomu:

• ucpaný nos se ztrátou sluchu, problémy s dýcháním, rýma (pokud se rakovina vyvinula v nosohltanu)
  
  
• kašel, potíže s polykáním nebo dušnost (naznačují, že lymfom je v hrudi)
  
  
• zažívací potíže, bolesti břicha a úbytek hmotnosti (pravděpodobně se vyvinul lymfom v žaludku nebo střevě)
  
  
• podlitiny nebo krvácení se sníženou odolností proti infekci (pravděpodobně se vyvinul lymfom v kostní dřeni, který produkuje krvinky. V důsledku toho mohou hladiny krevních buněk v těle klesat);

Kromě toho se mohou objevit obecné příznaky, například:

Pokud tyto příznaky přetrvávají navzdory léčbě a přetrvávají déle než 2-3 týdny, stojí za to se poradit s onkologem

• nízká horečka nebo horečka, objevující se v různé denní době (objevují se a mizí bez zjevného důvodu)
• otravování, promočení nočních potů
• ztráta váhy
• únava
• trvalé svědění kůže

Někdy pacienti nemají žádné obecné příznaky a cítí se dobře.

Během nachlazení, chřipky nebo jiných infekcí jsou lymfatické uzliny, například na krku nebo čelisti, hmatatelné a mohou bolet.

Takové bolestivé zvětšené lymfatické uzliny, zejména jsou-li doprovázeny kašlem, rýmou nebo horečkou, obvykle nesouvisejí s rakovinou a jsou důkazem boje těla proti infekci.

Lymfatické uzliny se také zvětšují v reakci na lokální zánět.

Lymfatické uzliny jsou důvodem k obavám:

• bezbolestný (i když u některých pacientů se po požití alkoholu objeví bolest v lymfatických uzlinách)
• o průměru větším než 2 cm
• tvrdý
• cítil v jedné nebo více částech těla
• rostou pomalu (kromě Burkittova a difuzního velkobuněčného lymfomu - v těchto případech rychle rostou)
• pěstovány společně ve svazcích
• přes kterou pokožka zůstává nezměněna (není červená nebo teplá, jak je tomu obvykle u infekce)

Kromě toho by přítomnost nádoru v mimonodální oblasti měla být důvodem k obavám.

Poté se doporučuje co nejdříve navštívit lékaře.

Non-Hodgkinovy ​​lymfomy - diagnóza

Při podezření na non-Hodgkinův lymfom je základním a rozhodujícím diagnostickým testem biopsie, která v tomto případě spočívá v odebrání celé zvětšené lymfatické uzliny (na tomto místě se začíná vyvíjet většina lymfomů) za účelem jejího předložení k histopatologickému vyšetření.

Procedura se provádí v lokální nebo celkové anestezii. Čekací doba na výsledky biopsie je přibližně 2 týdny.

Pokud test ukáže lymfom, lékař provede další testy, aby zjistil, zda se nemoc rozšířila do dalších částí těla. Umožní také určit fázi vývoje onemocnění, díky níž bude lékař schopen naplánovat účinnou metodu léčby:

• Krevní testy
• počítačová tomografie
• Magnetická rezonance - test se někdy používá k diagnostice lymfomu v hlavě, krku, kostech a mozku, protože poskytuje podrobnější obraz než tomografie
• Zobrazování PET / CT - kombinace počítačové tomografie a pozitronové emisní tomografie - test se používá při diagnostice určitých typů lymfomů
• odebrání vzorku kostní dřeně - umožňuje zjistit přítomnost buněk lymfomu v kostní dřeni; vzorky kostní dřeně se obvykle odebírají z kyčelní kosti

Non-Hodgkinův lymfom - léčba

• mírné v raných fázích vývoje

Nejčastěji se používá radioterapie postižených lymfatických uzlin. Léčba obvykle funguje. V případě relapsu lze chemoterapii léčit po několik let.

• mírné v pokročilém stadiu vývoje

Podává se chemoterapie nebo chemoterapie s podáváním monoklonální protilátky. Potom se lymfom obvykle zmenší a příznaky zmizí.

Pacienti, v závislosti na typu lymfomu, toleranci a účincích léčby, mohou vyžadovat 3 až 12 léčebných cyklů, přičemž jedním cyklem je podání chemoterapie s následným 2-4 týdenním odpočinkem těla.

U jednoho ze tří lidí se benigní non-Hodgkinův lymfom stává agresivním

Léčba monoklonální protilátkou pak pokračuje (známá jako udržovací terapie). Monoklonální protilátky se při intravenózním podání váží na B lymfocyty, včetně buněk lymfomu, a ničí je.

Po několika letech se lymfom může vrátit. Poté se léčba aplikuje znovu, dokud příznaky nezmizí. Tímto způsobem je rakovina pod kontrolou i po celá desetiletí při zachování dobré kvality života.

• agresivní non-Hodgkinův lymfom

Nejběžnější možností léčby je chemoterapie (často v kombinaci s monoklonální protilátkou).

Po ukončení chemoterapie lze použít radiační terapii, zvláště pokud je rakovina v jedné oblasti těla nebo pokud jsou lymfatické uzliny před chemoterapií výrazně zvětšeny.

Intenzivnější léčba může zahrnovat vysokodávkovou chemoterapii s transplantací kmenových buněk.

Transplantace vlastních kmenových buněk periferní krve nebo kostní dřeně se používá k urychlení obnovy hematopoetického systému po chemoterapii nebo radioterapii podávaných v dávkách mnohem vyšších, než jsou obvykle používány.

Tato terapie se obvykle používá u dětí, jejichž lymfom je téměř vždy agresivní. U dětí může být nutná další radioterapie.

Benigní lymfomy se obvykle vyvíjejí pomalu, takže léčbu často není nutné zahájit ihned po stanovení diagnózy. Poté stačí aktivní pozorování, tj. Pravidelné kontroly u lékaře.

V případě agresivních forem je však léčba zahájena ihned po diagnostikování rakoviny.

Další ošetření:

Pokud se rakovina rozšířila také do mozku, může lékař nařídit podání cytostatik přímo do mozkomíšního moku nebo intraarteriálně do nádoru na mozku.

Původně se nazývaly lymfomy extrauzlové buňky, které se vyvíjejí mimo lymfatické uzliny (nejčastěji se nacházejí v palatinových mandlích, žaludku, střevech, mozku, varlatech, vaječnících, kůži a kostech), lze chirurgicky odstranit.

Antibiotika se někdy používají při léčbě benigního lymfomu, např. Při léčbě MALT lymfomu.

Non-Hodgkinovy ​​lymfomy - vedlejší účinky

Ihned po chemoterapii je tělo obzvláště citlivé na všechny druhy infekcí. Jsou velmi nebezpečné, proto jakékoli příznaky infekce, které začínají po podání chemoterapie (rýma, kašel, bolest v krku), vyžadují lékařskou pomoc. Kromě poklesu imunity těla se mohou u různých stupňů intenzity a frekvence objevit následující příznaky: nevolnost a zvracení, ztráta chuti k jídlu, únava, vypadávání vlasů, průjem a zácpa.

Nežádoucí účinky radioterapie jsou často méně závažné a obvykle se omezují na místo ozáření.

Non-Hodgkinovy ​​lymfomy - prognóza

V případě nízkých (indolentních) lymfomů je přežití bez léčby několik až několik let.

Zdroj:

1. Ústav hematologie a transfuze . K dispozici na internetu: http://www.ihit.waw.pl/leczenie-chloniakow-nieziarniczych.html
2. „Lymfomy - chci vědět víc“ - průvodce připravený Asociací pro podporu pacientů s lymfomem „Sowie Oczy“.