HER2 pozitivní rakovina prsu

HER2 pozitivní rakovina prsu je obzvláště agresivní formou rakoviny - roste rychle a je pravděpodobnější, že bude metastázovat do lymfatických uzlin. Proto je detekce nádoru v rané fázi tak důležitá - pak léčba přinese nejlepší výhody, je dokonce možné nádor zcela vyléčit.

HER2-pozitivní karcinom prsu je agresivní forma rakoviny - diagnostikuje se u 18–20 procent všech pacientek, u nichž je každý rok diagnostikována rakovina prsu. Zároveň je třeba si uvědomit, že na jedné straně HER2 pozitivní rakovina prsu rychle roste a metastázuje častěji, na druhé straně - dobře reaguje na cílenou terapii, tj. Terapii přizpůsobenou podtypu nádoru, což je pro pacientku nejúčinnější.

- Můžeme vyléčit HER2 pozitivní rakovinu prsu, ale podmínkou je detekovat ji v nejbližší možné fázi - říká Dr. n. med. prof. další. WIM Renata Duchnowska, vedoucí onkologické kliniky Vojenského lékařského ústavu - Je však třeba mít na paměti, že HER2-pozitivní karcinom prsu je charakterizován vysokou dynamikou vývoje, proto je pro jeho včasnou detekci nutné, aby žena podstoupila pravidelné preventivní prohlídky.

Co je receptor HER2?

HER2 receptor patří do rodiny HER, která zahrnuje čtyři receptory: HER1, HER2, HER3 a HER4, každý s jinou funkcí. HER2 je receptorový protein, který se podílí na přenosu signálů do buněk za účelem kontroly jejich růstu a funkce.

Přítomnost proteinu HER2 je spojena s agresivnějším růstem nádoru. Pokud je přítomen nadbytek, označuje se jako HER2 pozitivní rakovina prsu. Pokud tento receptor chybí, jedná se o HER2 negativní nádor.

- To, co řídí nádor pozitivní na HER2, je přebytek těchto receptorů. Čím více se jich objeví na povrchu neoplastických buněk, tím snadněji se dělí a jsou odolnější vůči různým metodám léčby - říká Prof. dr hab. n. med. Tadeusz Pieńkowski, přednosta kliniky onkologie a hematologie CMKP v nemocnici ministerstva vnitra a správy ve Varšavě - Vzhledem k této vysoké dynamice růstu u žen s HER2-pozitivním karcinomem prsu se metastázy objevují rychleji než v případě jiných typů rakoviny.

Proto byl donedávna, pouze před 10 lety, tento podtyp považován za nejagresivnější formu rakoviny prsu. V současné době mohou díky pokroku v medicíně pacientky žít podstatně déle, bez onemocnění, bez rakoviny a v některých případech dokonce vyléčené z rakoviny prsu.

Co je HER2 pozitivní časná rakovina prsu?

Existují tři fáze vývoje jakékoli rakoviny, včetně rakoviny HER2 pozitivní: časná, lokálně pokročilá a pokročilá.

Časná rakovina prsu je definována jako 0, I nebo II. Velikost nádoru v těchto fázích se může lišit.

Fáze 0 je preinvazivní forma. Ve stadiu I nemusí mít nádor průměr větší než 2 cm a lymfatické uzliny nemají metastázy nebo může mít nádor průměr až 2 cm za přítomnosti mikrometastáz v nejbližších axilárních lymfatických uzlinách.

Ve stadiu II může být nádor nepřítomný nebo větší než 5 cm, s postižením lymfatických uzlin nebo bez něj.

Časná rakovina prsu je omezena na prsní žlázu a nejbližší lymfatické uzliny. Nemetastázuje do vzdálených orgánů a neproniká do kůže nebo hrudníku.

HER2 pozitivní časný karcinom prsu: léčba

Prvním průlomem v léčbě rakoviny prsu bylo objevení před 20 lety cílené terapie, která blokuje receptor HER2 a eliminuje jeho negativní dopad na vývoj rakoviny prsu. V současné době je tato léčba standardní - výrazně prodlužuje přežití pacientů a dobu bez recidivy onemocnění.

Nedávno byla zavedena nová terapeutická možnost pro pacientky s časným HER2 pozitivním karcinomem prsu - druhá se přidává k již známému léku. Díky tomuto spojení tzv dvojitá blokáda agresivního HER2 receptoru, který způsobuje
že terapie je ještě účinnější.

Ženy s časným HER2 pozitivním karcinomem prsu bez pozitivních estrogenových receptorů, progesteronových receptorů (tzv. HER2 pozitivní non-luminální karcinom prsu) nebo s HER2-pozitivním hormonálně závislým (tzv. Luminálním) karcinomem prsu, ale s metastázami axilárních lymfatických uzlin, mají největší užitek z použití dvojité blokády. Takoví nemocní patří k tzv vysoce rizikové skupiny.

Možnosti léčby pacientů s HER2-pozitivním karcinomem prsu jsou definovány v lékovém programu B.09 platném v Polsku. V rámci tohoto programu je pro pacienty k dispozici léčba jedním lékem k blokování receptoru HER2:

• Možnost I - v první fázi léčby dostávají pacienti 4 cykly chemoterapie obsahující antracykliny (skupina antibiotik používaných jako protinádorová léčiva), poté jsou kvalifikováni pro léčbu taxany a biologickým lékem, který blokuje HER2 receptor
  
  
• možnost II - léčba bez antracyklinů; od samého začátku dostávají pacienti terapii cílenou anti-HER2 terapií a dvěma cytostatiky (tj. léky, které jsou toxické pro rakovinné buňky, které se rychle rozpadají)

Ve většině evropských zemí a Spojených států mezinárodní směrnice doporučují, aby byly vysoce rizikové pacientky s časným karcinomem prsu pozitivním na HER2 léčeny dvěma blokátory HER2, nikoli jedním.

V Polsku je tato takzvaná dvojitá blokáda hrazena pouze pacientům s diseminovaným neoplastickým procesem, pokud má pacient malou šanci na uzdravení.

Pacientky s časným karcinomem prsu k němu nemají přístup, protože lékový program v této fázi vývoje nestanoví použití kombinace dvou léků anti-HER2. předoperační (neoadjuvantní) léčba a adjuvantní léčba po operaci (adjuvantní).

Co je úplná patomorfologická odpověď?

V předoperační terapii rakoviny prsu jde o to, aby co nejvíce pacientů dostávalo tzv kompletní patomorfologická odpověď (tj. pCR - z anglického Pathological Complete Response), která spočívá ve skutečnosti, že při histopatologickém vyšetření odstraněného prsu nebo jeho fragmentu po ukončení chemoterapie nebudou vůbec žádné rakovinné buňky - což znamená, že nádor byl zcela eliminován.

Pacienti, kteří dosáhnou úplné patologické odpovědi, mají lepší prognózu a větší šanci, že se rakovina prsu nebude opakovat.

Po zavedení dvojité blokády se procento pacientů dosahujících pCR zvyšuje až o 15-30% ve srovnání s tzv. jednoduchý zámek. Rizikoví pacienti - s lymfatickými uzlinami a negativním stavem hormonálních receptorů, tj. Pacienti se závažnou prognózou - reagují na léčbu obzvláště dobře.

Použití „dvojitého zámku“ v Polsku

Již v roce 2016 byly zveřejněny výsledky studie, které ukázaly, že použití tzv „Dvojité blokování“ u HER2 pozitivního karcinomu prsu může zlepšit výsledky léčby časného karcinomu prsu.

Bohužel tento typ terapie není v Polsku hrazen u časného karcinomu prsu, kdy má pacient šanci na vyléčení rakoviny. Podání dvojité blokády zmenší velikost nádoru ještě před operací, takže například indikace mastektomie může být změněna na operaci šetřící prsa, což má pro ženu nesmírný význam. Předoperační léčba navíc umožňuje lékaři včas vyhodnotit odpověď na léčbu.

- Včasná léčba, než se nemoc rozšíří, může zabránit jejímu relapsu a potenciálnímu progresi do nevyléčitelné fáze. Navíc v rané fázi jsou šance na úplné uzdravení největší, tito pacienti by měli mít přístup k nejúčinnějším terapeutickým možnostem, protože z ekonomického hlediska se to vyplácí. S přihlédnutím k nepřímým nákladům si musíme také pamatovat, že vyléčená pacientka neopouští svou práci a nevyžaduje péči. Účinná terapie také snižuje negativní psychologické důsledky rakoviny pro pacienty a jejich rodiny, tvrdí Krystyna Wechmann, prezidentka Federace amazonských asociací.

Kampaň „Heal HER2 + Breast Cancer“ byla vytvořena pro ženy, které právě zjistily, že mají tento typ rakoviny. Jeho cílem je podporovat pacientky a jejich příbuzné od okamžiku diagnózy a vzdělávat je - protože časný HER2-pozitivní karcinom prsu lze vyléčit!