Co je to hirsutismus?

• Hirsutismus je nadměrný růst vlasů u žen v oblastech, kde obvykle nejsou vlasy.
• Nejčastěji se vyskytují horní ret, boky, brada, krk, prsní areoly, hrudník, v oblasti bezprostředně nad nebo pod pupkem, stejně jako v angličtině, stehna, záda.
• To je často spojeno s akné, vypadávání vlasů a menstruační nepravidelnosti.

Příčiny

• Hlavní příčinou je vzestup některého z androgenních steroidů, což vede ke zvýšení koncentrace dihydrotestosteronu.
• V této situaci hyperandrogenismu se tenké a mírně pigmentované vlasy stávají hustými a tmavými.

Patologie, ve kterých můžeme najít hirsutismus

• PCOS nebo syndrom polycystických vaječníků: kurzy hirsutismu, akné, nedostatku menstruace nebo menstruačních abnormalit a sterility.
• Ovariální hypertekóza: jedná se o onemocnění vaječníků, při kterém dochází k proliferaci ostrovů teakových buněk. Na rozdíl od polycystických vaječníků má normální hodnoty LH a FSH, ale hodnoty androgenů jsou však vyšší.
• Idiopatický nebo familiární hirsutismus: je způsoben zvýšenou citlivostí kůže na androgeny nebo zvýšenou aktivitou na kožní úrovni enzymu nazývaného 5-alfa-reduktáza, díky rodinné náchylnosti mít větší počet vlasových folikulů na jednotku oblasti kůže. Začíná to pubertou, menstruace, cirkulující hormony a plodnost jsou normální.
• Vrozená nadledvinová hyperplázie: je způsobena nedostatkem jednoho z enzymů nezbytných pro syntézu kortizolu, který způsobuje zvýšení hormonu hypofýzy, ACTH, který stimuluje produkci suprarenálních androgenů.
• Hypotyreóza: snižuje hladiny transportního proteinu testosteronu, což vede ke zvýšení volného testosteronu, který je aktivní frakcí.
• Cushingův syndrom a nemoc: objevuje se v důsledku zvýšení produkce kortizolu.
• K použití některých léků, zejména některých perorálních kontraceptiv a kortikosteroidů.

Jaké jsou příznaky?

• Akné a zvýšený tuk ve vlasech nebo seborrhea jsou malé androgenní projevy a jsou běžné u žen s hirsutismem.
• Obezita upřednostňuje androgenní aktivitu prostřednictvím různých mechanismů, takže u obézních je častější než u hubených žen.
• Když je intenzita poruchy větší, jsou ovlivněny další systémy, jako je regulace menstruace, které způsobují menstruační abnormality nebo dokonce absenci menstruace nebo amenorey a dokonce neplodnost.
• Může se také objevit androgenní vypadávání vlasů nebo alopecie, což je také známkou výrazné hormonální změny.
• Zřídka se může vyskytnout zhoršení hlasového tónu, nadměrný vývoj svalů nebo klitoriální hypertrofie: je znám jako virilizační syndrom, který obvykle překládá závažnou hormonální poruchu androgenní sekrece.
• Kromě toho, vzhledem k tomu, že androgeny antagonizují estrogenové účinky, může dojít k defeminizaci s vývojem prsu.
• U dívek v růstové fázi může nadměrná koncentrace androgenů zpočátku urychlit rychlost růstu, ale může vyvolat včasné uzavření epifýzy, takže konečná velikost je krátká.

Jak se liší hirsutismus od nadměrných vlasů?

• Hirsutismus se týká proliferace vlasů v oblastech závislých na androgenech, což jsou oblasti, ve kterých je růst vlasů typický pro muže, jako je obličej, hrudník, břicho, stehna a paže.
• Hypertrichóza je nárůst vlasů v neandrogenních závislých oblastech, jako jsou předloktí, nohy nebo záda: z tohoto důvodu obvykle nemá dobrou odpověď na hormonální ošetření.

Diagnóza

• Díky kompletní anamnéze, která umožňuje zjistit počáteční datum růstu vlasů, akné nebo vypadávání vlasů, jakož i následný vývoj; datum první menstruace a periodicita následujících.
• Fyzikální vyšetření k kvantifikaci intenzity, délky a tloušťky vlasů a vlasů.
• Obvykle je zapotřebí stanovit mezi druhým a devátým dnem menstruačního cyklu hormonů, které se mohou účastnit: testosteron, dehydroepiandrosteron sulfát, androstenedion, 17-hydroxyprogesteron, transportní protein pohlavních hormonů, glukuronid, luteinizační hormon a hormon stimulující folikuly.
• Pokud existuje podezření na pozdní adrenální hyperplázii, měl by být proveden stimulační test s ACTH.

Jaké je vaše zacházení?

• Barvení a odstraňování chloupků jsou účinné a lze je kombinovat s léčbou léky.
• Pokud je to možné, měla by se zvážit léčba zaměřená na příčinu.
• Snížení hmotnosti a nadbytečného tělesného tuku, pokud je nadměrný, je preferovaným terapeutickým cílem, který vyžaduje přijetí hygienických opatření v oblasti výživy a zdravého životního stylu.
• Pokud je cílem symptomatická léčba hirsutismu, lze použít antiandrogenní léky, jako je cyproteronacetát, které jsou obvykle kombinovány s estrogenními přípravky, což usnadňuje menstruační periodicitu, i když je umělé, a zvyšuje účinnost léčby.

Jaká je předpověď?

• V prvních šesti měsících léčby není obvykle patrný žádný zjevný prospěšný účinek; od šestého měsíce se vlasy stávají tenčí a kratší a potřeba odstranění chloupků je mezera.
• Někdy je vyžadován druhý cyklus šest měsíců po ukončení první léčby silnějším antiandrogenem a dokonce i někteří lidé potřebují třetí cyklus.