Respirační selhání - příčiny, příznaky a léčba

Respirační selhání může být akutní nebo chronické. K prvnímu dochází náhle - během několika minut nebo hodin - a jeho účinky lze zvrátit. Prognóza pacientů s chronickým respiračním selháním, která je charakterizována postupným a postupným zhoršováním respiračních funkcí po dlouhou dobu, je mnohem horší, protože její účinky jsou nevratné. Jaké jsou příčiny a příznaky respiračního selhání? Jaká je léčba?

Respirační selhání je stav, při kterém je narušen dýchací systém, což vede k hypoxii v těle.

Obsah

1. Akutní respirační selhání
2. Akutní respirační selhání - příčiny
3. Akutní respirační selhání - příznaky
4. Akutní respirační selhání - diagnostika
5. Akutní respirační selhání - léčba
6. Chronické respirační selhání
7. Chronické respirační selhání - příčiny
8. Chronické respirační selhání - příznaky
9. Chronické respirační selhání - diagnostika
10. Chronické respirační selhání - léčba
11. Chronické respirační selhání - komplikace

Respirační selhání lze rozdělit podle délky trvání poruchy na akutní a chronické. Vzhledem ke změnám probíhajícím v krvi rozlišujeme hypoxemické (částečné) selhání se snížením parciálního tlaku kyslíku v krvi pod 60 mm Hg a hypoxemicko-hyperkapnické (celkové) selhání, charakterizované jak snížením parciálního tlaku kyslíku, tak zvýšením oxidu uhličitého nad 45 mm Hg.

Poslechněte si, jaké jsou příčiny a příznaky respiračního selhání. Toto je materiál z cyklu LISTENING GOOD. Podcasty s tipy.

Chcete-li zobrazit toto video, povolte JavaScript a zvažte upgrade na webový prohlížeč, který podporuje video

Akutní respirační selhání

Akutní respirační selhání se vyvíjí do jednoho týdne od onemocnění nebo zhoršení předchozích příznaků. Tento stav je obvykle reverzibilní, ale v některých případech se může vyvinout selhání více orgánů v důsledku tkáňové hypoxie vedoucí k úmrtí.

Akutní respirační selhání - příčiny

Mezi příčiny akutního selhání patří:

• plicní edém - může být způsoben srdečním selháním levé komory, hyperhydratací, fúzí, stavem po transplantaci plic nebo odstraněním arteriální embolie
• krvácení do alveol - dochází k vaskulitidě, onemocněním pojivové tkáně a v průběhu hemoragické diatézy
• těžký zápal plic
• atelektáza - způsobená ucpáním dýchacích cest cizím tělesem nebo nádorem
• plicní trauma
• snížení průtoku krve plicními cévami - může být důsledkem plicní embolie nebo šoku
• pleurální onemocnění
• sepse
• aspirace žaludečního obsahu
• vdechování toxinů nebo kouře
• ozařování hrudníku
• masivní transfuze krevních produktů - může dojít k akutnímu posttransfuznímu poškození plic
• komplikace v těhotenství - eklampsie, embolie plodové vody
• akutní pankreatitida - může vést k mastné embolii
• lékové reakce a otravy léky

Akutní respirační selhání - příznaky

Nejcharakterističtějším příznakem respiračního selhání je dušnost. Lze jej rozdělit na odpočinek a cvičení.

Další příznaky závisí na základním onemocnění. Mohou zahrnovat:

• kašel s tvorbou sputa - často se vyskytuje v průběhu pneumonie
• hemoptýza - charakterizovaná systémovou vaskulitidou
• horečka
• bolest na hrudi - příznak charakteristický pro plicní embolii, pneumotorax, anginu pectoris a infarkt
• cyanóza
• tachykardie nebo zvýšená srdeční frekvence
• rychlé dýchání

Akutní respirační selhání - diagnostika

Při diagnostice respiračního selhání je nezbytné vyloučit další příčiny dušnosti, jako jsou: otrava oxidem uhelnatým nebo kyanidem, hypertyreóza, bolest, úzkost a namáhavé cvičení u zdravých lidí.

Studie jako:

• pulzní oxymetrie - jedná se o neinvazivní test, který umožňuje perkutánní hodnocení parciálního tlaku kyslíku v krvi, který se snižuje v případě selhání dýchání
• krevní plyn - vykazuje hypoxemii nebo v některých případech navíc hyperkapnii a acidózu
• mikrobiologické testy - vzhledem k tomu, že infekce jsou častou příčinou, stojí za to identifikovat etiologický faktor například pomocí krevní kultury
• RTG hrudníku - může vykazovat atelektázu, pneumotorax, tekutinu v pleurální dutině nebo přítomnost zánětlivých infiltrátů v plicích
• EKG - umožňuje detekci známek ischemie myokardu.

Akutní respirační selhání - léčba

Léčba akutního respiračního selhání zahrnuje otevření dýchacích cest, což lze provést různými způsoby v závislosti na pacientově problému.

• bezduché otevření dýchacích cest - spočívá v umístění pacienta na záda, naklonění hlavy dozadu a odstranění jakýchkoli cizích těles z úst a následném zvednutí nebo prodloužení čelisti.
• endotracheální intubace - během této procedury je pacient pod vlivem sedativ, prášků na spaní a léků proti bolesti. Tracheální trubice se vloží ústy nebo nosem do hlasivek a do průdušnice a poté se připojí k ventilační soupravě. Tato technika se používá v případě ztráty vědomí a obranných reflexů u pacienta a v celkové anestezii.
• cricothyroidism - zahrnuje propíchnutí cricothyroidního vazu hrtanu jehlou připojenou k injekční stříkačce a následným zasunutím katetru dolů po jehle a vyjmutím jehly. Cricothyrotomy je indikována v případě otoku hrtanu, ucpání dýchacích cest cizím tělesem nebo kraniofaciálního poranění.
• tracheotomie - je to otolaryngologický zákrok spočívající v otevření přední stěny průdušnice a umístění trubice do dýchacích cest, která umožňuje ventilaci plic. Tato metoda se obvykle používá v případě masivního otoku hrtanu a dlouhodobé mechanické ventilace.

V boji proti hypoxemii se používá kyslíková terapie s vysokým obsahem kyslíku v respirační směsi. Pokud se to nepodaří, může být poskytnuta mimotělní dýchací podpora.

V závislosti na příčině onemocnění může být také užitečná farmakoterapie a léčba, jako je pneumotorax nebo odstranění tekutiny z pleurální dutiny. V některých případech je také důležitá dieta s nízkým obsahem sacharidů a nedostatkem cukru, která snižuje produkci oxidu uhličitého.

Chronické respirační selhání

Chronické respirační selhání se vyvíjí postupně a nelze je zcela zvrátit.

Chronické respirační selhání - příčiny

Mezi příčiny chronického respiračního selhání patří:

• bronchiální obstrukční onemocnění, jako jsou: chronická obstrukční plicní nemoc, bronchiektázie nebo cystická fibróza
• chronická intersticiální onemocnění plic, například: sarkoidóza, pozánětlivá fibróza a cirhóza plic, pneumokonióza, idiopatická plicní fibróza
• rakoviny dýchacího systému
• deformity hrudníku
• těžká obezita
• svalová onemocnění a onemocnění nervového systému, např. myopatie, Guillain-Barrého syndrom, amyotrofická laterální skleróza, roztroušená skleróza, Parkinsonova choroba, polyneuropatie, trvalé traumatické poranění nervů
• kardiovaskulární onemocnění: chronické srdeční selhání, cyanóza, srdeční vady, chronická plicní embolie

Chronické respirační selhání - příznaky

Příznaky chronického respiračního selhání jsou obvykle méně závažné než při akutním respiračním selhání. Dýchavičnost, která se objeví, může být v klidu i při cvičení. Existuje mnoho stupnic pro hodnocení dušnosti, jednou z nich je stupnice mMRC (modifikovaná Rada pro lékařský výzkum), která se používá k hodnocení její závažnosti.

0 - to je dušnost, ke které dochází pouze při významné fyzické námaze
1 - dušnost se vyskytuje při rychlé chůzi po rovině nebo při stoupání do mírného kopce
2 - vzhledem k dušnosti pacient chodí pomaleji než zdraví lidé v jeho věku, nebo chodí vlastním tempem po rovném terénu, musí se zastavit, aby se nadechl
3 - po stoupání ~ 100 m nebo po několika minutách chůze po rovině musí pacient přestat dýchat
4 - dušnost brání pacientovi opustit dům, vyskytuje se při jednoduchých každodenních činnostech, jako je svlékání nebo oblékání

Výskyt dalších příznaků často závisí na základním onemocnění. Oni mohou být:

• spavost
• Bolest hlavy
• zapletení
• cyanóza
• hemoptýza - běžná v případě plicního nádoru a chronické bronchitidy
• svalová slabost, neurologické příznaky - charakteristické pro myasthenia gravis, amyotrofickou laterální sklerózu a Guillan-Barreův syndrom
• zrychlená srdeční frekvence
• rychlé dýchání
• hypertrofie pomocných dýchacích svalů a inspirační poloha hrudníku
• zarudnutí kůže a spojivek v důsledku dilatace cév

Chronické respirační selhání - diagnostika

Diagnóza chronického respiračního selhání je stanovena hlavně na základě rozhovoru indikujícího dlouhý průběh v kombinaci s metometrickými kritérii. Testy provedené za účelem zjištění příčiny onemocnění zahrnují rentgen hrudníku, spirometrii a měřič krevních plynů.

Chronické respirační selhání - léčba

Léčba chronického respiračního selhání je založena hlavně na kyslíkové terapii. Obvykle ho lze použít doma, ale v případě exacerbací by měl být podáván v nemocnicích.

V některých případech se také používá chronická mechanická ventilace. Léčba základního onemocnění je velmi důležitá. Důležitá je také strava, která předchází nedostatkům a omezuje sacharidy, rehabilitace a vzdělávání pacienta a blízkých.

Chronické respirační selhání - komplikace

Chronické respirační selhání má mnohem horší prognózu než akutní respirační selhání z důvodu nevratnosti změn.Vede k mnoha nepříznivým změnám ve fungování těla, jako jsou:

• Plicní Hypertenze
• selhání pravé komory
• syndrom sekundární polycytémie a hyperviskozity
• žilní tromboembolismus
• podvýživa a kachexie

Testy prováděné k hodnocení komplikací chronického respiračního selhání zahrnují EKG, echokardiografii a počty periferní krve.

Student medicíny. Je nadšený pro zdraví a vše, co s ním souvisí, včetně zdravého stravování. Ve volném čase se věnuje čtení kriminálních románů a posilování.

Bibliografie:

1. Interna Szczeklik 2019 upravil Dr. med. Piotr Gajewski, XI Edition, Krakow, Practical Medicine, 2019, ISBN 978-83-7430-569-3