Operace haluxů je jediný účinný způsob, jak se zbavit hallux valgus. Léčba haluxů konzervativními nechirurgickými metodami může zastavit progresi onemocnění pouze v jeho počátečním stadiu. Co určuje šance na úspěšnou chirurgickou léčbu haluxů?
Halucinace je velmi častý stav, který postihuje hlavně ženy. V 70 procentech. případy jsou ovlivněny genetickou dispozicí. Odchylka prvního prstu v metatarsofalangeálním kloubu směrem k druhému prstu (hallux valgus) má tendenci se prohlubovat. Zvláště pokud je důsledkem dědičných tendencí nebo je doprovázena revmatickou artritidou. V pokročilém stavu je operace nezbytná k obnovení chůze a odstranění bolesti. Nestojí za to to zdržovat, protože to dává šanci znovu získat plnou kondici, což často závisí na počáteční situaci.
Rozhodnutí o operaci haluxů se neoplatí zdržovat
Nemá smysl odkládat rozhodnutí podstoupit operaci kvůli obavám z bolesti nebo dlouhodobému vyloučení z každodenního života, kdy je jediným řešením této nemoci chirurgický zákrok. Operace není bolestivá, protože se provádí v spinální anestezii, která vypíná pocit od pasu dolů. Návrat domů se koná po dni (soukromé kliniky) nebo několik dní (veřejné nemocnice). Pokud byl postup proveden pomocí techniky bez sádry, můžete chodit další den, ale ve speciální botě, která zabraňuje přetížení přední části nohy (musí se nosit po dobu 6 týdnů). První 2-3 týdny po operaci můžete jít jen na krátkou vzdálenost a snažit se držet nohy co nejvíce vodorovně, aby vaše nohy neopuchly. Čas návratu do práce závisí na vaší profesi. Pokud musíme hodně chodit, dlouho stát (zdravotní sestra, prodavačka), bude to trvat asi 2 měsíce, ale pokud sedíme, můžeme se začít věnovat pracovním povinnostem i po 3 týdnech. Po 4-5 týdnech po operaci stojí za to se rozhodnout podstoupit rehabilitaci (manuální terapii). Díky tomu je zotavení rychlejší a účinek léčby - lepší. Riziko relapsu haluxů po moderních operacích je minimální a činí méně než 5%, po klasické operaci - 25%. První se provádějí na soukromých klinikách, ale lze s nimi počítat také ve veřejných nemocnicích, pokud mají ortopedy s rozsáhlými zkušenostmi v chirurgii nohou.
Halluksy: cíle léčby nebo co dává operace
Dr. Cezary Michalak, specialista na ortopedii a traumatologii z varšavské nemocnice Enel Med, zdůrazňuje, že před rozhodnutím o operaci je nutné určit, jaké jsou očekávání pacienta a zda je možné je splnit. V případě výrazných deformací nebo destrukce metatarsofalangeálního kloubu palce na noze nemusí být možné dosáhnout ideálního pooperačního výsledku - je proto nutné vysvětlit, co lze po zákroku očekávat. - Pacient by měl být také informován o chirurgické metodě a pooperačním postupu, tj. Rehabilitaci, nutnosti hlášení, aby bylo možné převlékat a kontrolovat pooperační ránu - zdůrazňuje Dr. Michalak. - Samozřejmě jako každý chirurgický zákrok i operace s sebou nese určité riziko, například infekce, i když to není považováno za nebezpečný zákrok.
Přečtěte si také: Haluksy: příčiny, příznaky a léčba Pedobarografie - moderní studie chorob nohou Jak si vybrat obuv, která je pro nohy pohodlná a zdraváKvalifikace pro typ operace
Neexistuje univerzální chirurgický zákrok, typ chirurgického zákroku závisí na závažnosti změn. Světlý stupeň je valgus mezi 15 a 30 stupni, střední - 30-40 stupňů, závažný stupeň je valgus větší než 40 stupňů.
- Hodnocení vám pomůže rozhodnout, jaký typ operace máte udělat, ale nejde o přísný standard. Jsou zahrnuty i další faktory, např. Stav kloubních povrchů prvního prstového kloubu. Během procedury, pokud je to možné, opravujeme další deformace, např. Deformace menších prstů, vysvětluje Dr. Michalak.
- Při drobných změnách, s mírnou deformací, může stačit malý zákrok, tj. Odstranění výrůstků a posílení uvolnění a uvolnění (řezání) stahovaných měkkých tkání, které je v případě potřeby doplněno distální osteotomií první metatarzální kosti (tj. Řezáním této kosti v části blízko prvního kloubu prst). Cenným řešením je postup krokve, kde tvar řezu kostí připomíná krokvu. Během procedury je kost fixována šroubem. S drobnými změnami se někdy používá minimálně invazivní postup prováděný pomocí speciálních nástrojů malým chirurgickým přístupem.
- V mírné míře postup zahrnuje výraznější korekci polohy 1. metatarzální kosti, čehož je dosaženo řezáním této kosti v její základně; existuje mnoho typů osteotomií: klínová, šikmá, půlkruhová, proximální krokev atd. Během zákroku je nejlépe umístěná kost fixována destičkami a šrouby. Procedura je ukončena odstraněním výrůstků a posílením uvolněných a uvolněním (řezáním) stahovaných měkkých tkání.
- V závažném stadiu hallux valgus se také provádí osteotomie první metatarzální kosti v proximálním segmentu s větší korekcí její polohy. Pokud je metatarsofalangeální kloub poškozen, může být nutné jej chirurgicky vyztužit nebo použít částečnou nebo úplnou endoprotézu kloubu. Někdy může být nutné ztuhnout kloub u paty prvního metatarzu (Lapidusův postup).
Chirurgie haluxů: moderní techniky bez sádry
Ze zkušeností dr. Michalak ukazuje, že pacienti se často ptají na „bezsádrovou metodu“. - V současné době pozorujeme významnou změnu v možnostech chirurgické korekce hallux valgus ve srovnání s donedávna používanými metodami. To je způsobeno tím, že se v ortopedické praxi objevují speciálně konstruované anastomózy, šrouby, dlahy vyrobené z biokompatibilních materiálů, které v případě potřeby řezání a nové polohy kostí umožňují jejich silnou fixaci a umožňují provedení včasné rehabilitace, tj. Pohyb prstu prakticky okamžitě po zákroku. V takové situaci je sádrový odlitek zbytečný, i když malou dlahu lze použít pouze v časném pooperačním období, tj. Několik dní, aby se chránil operovaný prst a snížila bolest - vysvětluje odborník. Dr. Michalak zdůrazňuje, že dlouhodobé udržení imobilizace je nepříznivé, protože může omezit pohyblivost operovaného kloubu. Následující den po zákroku tedy pacient vstává a chodí ve speciální obuvi, která ulehčuje přední část chodidla (lze zakoupit v obchodě s rehabilitačním zařízením).
Účinná rehabilitace je nezbytně nutná
Hojení ran trvá asi 2 týdny, hojení kostí - asi 6 týdnů. Pacienti si mohou chodidlo částečně zatížit v botě, která ulehčuje přední část chodidla (pak jdete po patě). Po ne méně než 6 týdnech je možné pokračovat v chůzi v každodenních botách; někdy tomu brání otok, čím byly změny pokročilejší. Rehabilitace by měla být provedena co nejdříve po operaci. Spočívá hlavně v aktivních cvicích (např. Uchopení malých předmětů prsty, rolování papírové tkáně s prsty ve stoje) a pasivních cvicích (např. Masáž vnitřní strany chodidla rolováním míče po podlaze) rozšířených na manuální terapii. K dispozici jsou také fyzikální ošetření: laser, kryoterapie, magnetické pole, vírové masáže.
Podle odborníka MUDr. Cezary Michalaka, PhD, specialisty na ortopedii a traumatologii, Nemocnice CM Enel Med, VaršavaNové materiály, moderní techniky
Způsoby podpory řezaných kostí dráty dočasně zasunutými do kosti a nezbytná imobilizace sádry se stávají minulostí. Sádra způsobila omezení a bylo nutné počkat, až se kost zahojí, tj. Asi 6 týdnů, jinak hrozilo riziko destabilizace anastomózy. Je možné si představit, jak dlouho pooperační rehabilitace musela trvat a do jaké míry to bylo obtížné. Pokud jde o materiály, které používáme k fixaci kostí, je zlatým standardem titan - kov dobře snášen, ale v těle zůstává navždy. Používají se také anastomózy vyrobené z biologicky vstřebatelných polymerů, které však mohou způsobit nepříznivé tkáňové reakce. Zdá se, že metoda, kterou jsem nedávno použil, řeší problém odstranění anastomózy. V říjnu 2015 jsem v nemocnici Enel Med Centrum provedl první operaci hallux valgus v Polsku s použitím kostní fixace šrouby vyrobenými ze vstřebatelné biokompatibilní slitiny zvané Magnezix. Již jsme provedli 5 takových operací s dobrými výsledky. Tato anastomóza kromě dobré mechanické pevnosti poskytuje také dobrou tkáňovou toleranci a má také tu výhodu, že se rozpouští v těle. Pouze čas to plně potvrdí, ale zpočátku se Magnezix zdá velmi slibný.
Stojí za to vědětNeoperativní metody léčby haluxů
Metatarzální bolest se ulevuje tím, že nosíte vložky s pelotou, zatímco prsty - pomocí mikropogumovaných překryvů, které je chrání před kontaktem s botami. Úlevu přinášejí také přístroje Marcin a ortézy Hallufix korigující polohu špičky, fyzikální terapie snižující zánět (např. Iontoforéza, lokální kryoterapie), obecná a lokální nesteroidní protizánětlivá léčiva a manuální terapie.
Obuv si vybírejte pečlivě - obvykle volíte její vzhled. Méně přemýšlíte o tom, zda budou pohodlné. A špatná obuv vám může ublížit na nohou: vysoké podpatky váží vaše prsty na nohou a v polovině chodidla, místo na podpatcích. To může mimo jiné vést k na bolest v metatarzu, haluxy, poruchy krevního oběhu v nohou, kontrakturu lýtkových svalů. Podpatky široké 3-4 cm jsou bezpečné. Úzké nosy mačkají prsty, což podporuje tvorbu hallux valgus, kuří oka, mozolů a zarůstajících nehtů. Vyberte si tedy boty s prsty, které vám umožní volný pohyb prstů na nohou. Příliš malé (příliš krátké) pantofle přispívají k tvorbě haluxů a kladivkových prstů. Boty by měly být o půl centimetru delší než nejdelší prst. Tenká, tuhá podrážka neabsorbuje rázy spojené s chůzí, což může vést k mikroúrazům nohy. Pokud je podrážka zcela tuhá, zvyšuje se riziko bolesti v oblasti chodidel a podpatků.
Doporučený článek:
Provozovat halucinace nebo ne? měsíčně „Zdrowie“
