Pneumotorax se tvoří, když je vzduch nasáván do mediastina, a když se hromadí, tlačí na srdce a větší krevní cévy a brání oběhu. Mediastinální pneumotorax je obvykle mírný, i když v extrémních situacích, když je velký, může být život ohrožující.
Mediastinální pneumotorax (spontánní pneumomediastinum, SPM), pokud je velký, může být dokonce životu nebezpečný. Přítomnost vzduchu v mediastinu narušuje oběhové funkce, zejména žilní. Mediastinum se přesune na opačnou stranu. To vytváří tlak na velké žíly v mediastinu, což vede ke stagnaci v horní části těla.
Pneumotorax: příčiny
Nejběžnější příčiny pneumotoraxu - vzduchu v mediastinu jsou:
- prasknutí alveol
- perforace průdušek nebo jícnu
- chirurgický zákrok (stomatologické zákroky, operace štítné žlázy, mandlí, mediastinoskopie, biopsie kostní dřeně nebo biopsie ledvin)
- trauma hrudníku
- poranění hlavy a krku
- zranění v samotném mediastinu
- poranění břicha
- poranění plicního parenchymu
- mechanická ventilace
- poškození plicního parenchymu v důsledku barotrauma
Mediastinální pneumotorax může doprovázet nemoci, jako jsou:
- plicní absces
- tuberkulóza
- emfyzém
- ARDS (syndrom akutní dechové tísně)
- bronchiální astma
- nemoci hrtanu
- kašel
Může se také objevit v důsledku zvracení nebo namáhání stolice. Je to také způsobeno cizím tělesem v dýchacích cestách.
Mezi vzácné příčiny zápalu plic patří:
- kesonova choroba
- záchvaty
- metabolická acidóza u cukrovky
- mentální anorexie
- užívání psychostimulantů a omamných látek (např. kokain, marihuana)
Pneumonie: příznaky
Malý pneumotorax způsobuje retrosternální bolest vyzařující do ramene nebo přímo do zad, nepohodlí na krku. Velká akumulace vzduchu zhoršuje venózní oběh. Velký emfyzém je rozpoznán okamžitě - zdá se:
- cyanóza horní části těla
- podkožní emfyzém
- kašel
- poruchy polykání
- dušnost
- tachykardie.
Vzhled intradermálního pneumotoraxu v oblasti krku naznačuje současný pneumotorax.
Mediastinální pneumotorax: diagnóza
V případě pneumotoraxu se objeví Hammanův příznak (správný: Laēnnec-Müller-von Bergmann-Hammanův příznak), spočívající v přítomnosti křupavých zvuků v mediastinu v případě pneumotoraxu, který je slyšet, když se srdce stahuje a uvolňuje. Tento příznak lze nejsnáze pozorovat, když pacient leží na levé straně.
Diagnóza pneumotoraxu je založena na nepřímých příznacích (příčinná příčina, podkožní emfyzém, obstrukce venózního oběhu v horní části těla) a rentgenologickém vyšetření, které prokazuje přítomnost vzduchu v mediastinu - rentgen (rentgen plic) není vždy spolehlivý, proto se doporučuje počítačová tomografie . Provádí se také bronchoskopie (endoskopické vyšetření dýchacích cest) a ezofagoskopie (endoskopie jícnu). Účelem těchto testů je vyloučit perforaci průdušnice, průdušek a jícnu.
Léčba pneumotoraxu
Léčba je primárně zaměřena na odstranění příčiny pneumotoraxu. Další léčba mediastinálního pneumotoraxu je obvykle konzervativní, protože vzduch z mediastina přirozeně proudí do podkožní tkáně krku. Pokud se však zvyšuje obstrukce žilního oběhu, je nutná chirurgická drenáž (dekomprese) pneumotoraxu.
Prognóza v mediastinu
Prognóza je vždy závažná vzhledem k možnosti způsobit výrazné snížení žilního návratu, stagnaci centrálního nervového systému a sekundární kolaps.
