Pneumonie: příčiny, příznaky, léčba

Pneumotorax se tvoří, když je vzduch nasáván do mediastina, a když se hromadí, tlačí na srdce a větší krevní cévy a brání oběhu. Mediastinální pneumotorax je obvykle mírný, i když v extrémních situacích, když je velký, může být život ohrožující.

Mediastinální pneumotorax (spontánní pneumomediastinum, SPM), pokud je velký, může být dokonce životu nebezpečný. Přítomnost vzduchu v mediastinu narušuje oběhové funkce, zejména žilní. Mediastinum se přesune na opačnou stranu. To vytváří tlak na velké žíly v mediastinu, což vede ke stagnaci v horní části těla.

Pneumotorax: příčiny

Nejběžnější příčiny pneumotoraxu - vzduchu v mediastinu jsou:

• prasknutí alveol
• perforace průdušek nebo jícnu
• chirurgický zákrok (stomatologické zákroky, operace štítné žlázy, mandlí, mediastinoskopie, biopsie kostní dřeně nebo biopsie ledvin)
• trauma hrudníku
• poranění hlavy a krku
• zranění v samotném mediastinu
• poranění břicha
• poranění plicního parenchymu
• mechanická ventilace
• poškození plicního parenchymu v důsledku barotrauma

Mediastinální pneumotorax může doprovázet nemoci, jako jsou:

• plicní absces
• tuberkulóza
• emfyzém
• ARDS (syndrom akutní dechové tísně)
• bronchiální astma
• nemoci hrtanu
• kašel

Může se také objevit v důsledku zvracení nebo namáhání stolice. Je to také způsobeno cizím tělesem v dýchacích cestách.

Mezi vzácné příčiny zápalu plic patří:

• kesonova choroba
• záchvaty
• metabolická acidóza u cukrovky
• mentální anorexie
• užívání psychostimulantů a omamných látek (např. kokain, marihuana)

Pneumonie: příznaky

Malý pneumotorax způsobuje retrosternální bolest vyzařující do ramene nebo přímo do zad, nepohodlí na krku. Velká akumulace vzduchu zhoršuje venózní oběh. Velký emfyzém je rozpoznán okamžitě - zdá se:

• cyanóza horní části těla
• podkožní emfyzém
• kašel
• poruchy polykání
• dušnost
• tachykardie.

Vzhled intradermálního pneumotoraxu v oblasti krku naznačuje současný pneumotorax.

Mediastinální pneumotorax: diagnóza

V případě pneumotoraxu se objeví Hammanův příznak (správný: Laēnnec-Müller-von Bergmann-Hammanův příznak), spočívající v přítomnosti křupavých zvuků v mediastinu v případě pneumotoraxu, který je slyšet, když se srdce stahuje a uvolňuje. Tento příznak lze nejsnáze pozorovat, když pacient leží na levé straně.

Diagnóza pneumotoraxu je založena na nepřímých příznacích (příčinná příčina, podkožní emfyzém, obstrukce venózního oběhu v horní části těla) a rentgenologickém vyšetření, které prokazuje přítomnost vzduchu v mediastinu - rentgen (rentgen plic) není vždy spolehlivý, proto se doporučuje počítačová tomografie . Provádí se také bronchoskopie (endoskopické vyšetření dýchacích cest) a ezofagoskopie (endoskopie jícnu). Účelem těchto testů je vyloučit perforaci průdušnice, průdušek a jícnu.

Léčba pneumotoraxu

Léčba je primárně zaměřena na odstranění příčiny pneumotoraxu. Další léčba mediastinálního pneumotoraxu je obvykle konzervativní, protože vzduch z mediastina přirozeně proudí do podkožní tkáně krku. Pokud se však zvyšuje obstrukce žilního oběhu, je nutná chirurgická drenáž (dekomprese) pneumotoraxu.

Prognóza v mediastinu

Prognóza je vždy závažná vzhledem k možnosti způsobit výrazné snížení žilního návratu, stagnaci centrálního nervového systému a sekundární kolaps.