Akutní střevní ischemie je způsobena náhlým omezením mezenterických tepen, které dodávají krev do střev, nebo snížením střevní perfúze. Tento stav se projevuje silnými bolestmi břicha, zejména kolem pupku. Může způsobit střevní nekrózu.
Akutní střevní ischemie je pro pacienta nebezpečným stavem. Může vést k intestinální nekróze, jejíž komplikací je střevní perforace vedoucí k rozšířené peritonitidě s velmi vysokou úmrtností. Existují dva typy akutní intestinální ischémie: akutní intestinální ischemie s obstrukcí viscerálních tepen a akutní intestinální ischemie bez obstrukce viscerálních tepen.
Obsah:
- Akutní střevní ischemie - příčiny
- Akutní střevní ischemie - příznaky
- Akutní střevní ischemie - diagnostika, diagnostika
- Akutní střevní ischemie - léčba
Akutní střevní ischemie - příčiny
Akutní ischemie střev s obstrukcí viscerálních tepen může být způsobena embolií způsobenou například fibrilací síní, nedávným infarktem nebo srdečním selháním. Trombóza, ke které dochází v důsledku srážení krve na plaku, může také uzavřít svět tepen.
Akutní intestinální ischemie bez obstrukce viscerálních tepen nastává v důsledku kontrakce nebo sníženého přítoku do viscerálních tepen vyvolaného léky, jako je kokain, vasopresin nebo noradrenalin. Tyto účinky může také vyvolat postup revaskularizace střev.
Užitečné informace: Střevní obstrukce - příznaky, příčiny a léčba
Akutní střevní ischemie - příznaky
Akutní střevní ischemie se projevuje silnými bolestmi břicha, obvykle kolem pupku, často neléčitelnými opioidy. Může se objevit zvracení nebo průjem s hlenem a krví ve stolici v důsledku zvýšených pohybů, ale to časem ustupuje.
Zpočátku nemusí vyšetření vykazovat žádné charakteristické příznaky, ale po perforaci střeva následují příznaky svědčící o difuzní peritonitidě, jako je zvýšená teplota, bledá kůže, zvýšená, ale stěží vnímatelná srdeční frekvence, ztuhlý a suchý jazyk a mělké dýchání. Břicho je tvrdé a velmi bolestivé.
Objevuje se břišní distenze a nepříjemné škytavka. Difúzní peritonitida je život ohrožující stav.
Akutní střevní ischemie - diagnostika, diagnostika
V diagnostice akutní intestinální ischemie se používá počítačová tomografie krevních cév (angio-CT), která umožňuje rozlišení embolického a trombotického původu. Arteriografie, která spočívá v odběru rentgenového záření po podání kontrastní látky do cévy, se používá v případě nejednoznačného výsledku CT-angiografie.
Může být také provedeno rentgenové vyšetření břicha, aby se vyloučila perforace a střevní obstrukce. Laboratorní změny zahrnují zvýšené leukocyty, zvýšené hladiny laktátu a zvýšené hladiny amylázy.
Akutní střevní ischemie - léčba
Léčba akutní střevní ischemie způsobené arteriální okluzí může být endovaskulární nebo chirurgická. Endovaskulární terapie spočívá v lokální trombolýze, která spočívá v podání léku k rozpuštění sraženiny přímo v blízkosti sraženiny, nebo v perkutánní trombektomii.
Perkutánní trombektomie spočívá v zavedení katétru do cévy a pod kontrolou rentgenového obrazu a kontrastu punkce trombu a jeho aspirace do katétru. Při tomto typu léčby může být také použita balónková angioplastika, při které je do cévy na katétru vložen balon, což způsobuje rozšíření cévy.
Chirurgická léčba zahrnuje embolektomii v případě embolie a trombektomii a bypassovou anastomózu v případě trombózy.
Embolektomie zahrnuje otevření arteriální cévy a odstranění ucpání.
Při akutní intestinální ischemii bez arteriální obstrukce léčba spočívá v podání vazodilatátoru přes katétr do kontraktované tepny. Léčba pacientů s šokem je také mimořádně důležitá.
Bibliografie:
- Interna Szczeklik 2019 upravil Dr. med. Piotr Gajewski, XI Edition, Krakow, Practical Medicine, 2019, ISBN 978-83-7430-569-3
