Buruli vřed je chronické, nakažlivé tropické onemocnění způsobené bakteriemi Mycobacterium ulcerans. Jedná se o endemické onemocnění, to znamená, že se vyskytuje u populace žijící v určité oblasti. Toto onemocnění postihuje kůži, podkožní tkáň, svaly a kosti a může způsobit těžké, často celoživotní zdravotní postižení.
Burula ulcerace je onemocnění charakteristické pro tropické a subtropické podnebí a vyskytuje se hlavně v Africe, jihovýchodní Asii, Jižní Americe a Austrálii. Po tuberkulóze a malomocenství je to třetí nejčastější mykobakterióza na světě, takže lze vidět, že tento problém není neobvyklý. V roce 2015 navíc WHO zaznamenala několik tisíc případů ve více než tuctu nových zemí, nicméně bylo oznámeno, že celkový počet případů se v posledních letech snížil. Je třeba zmínit, že vřed Burula je ve většině případů diagnostikován u dětí do 15 let. Nebyla však odhalena ani sexuální predispozice k onemocnění.
Burulův vřed: příčiny
Mycobacterium ulcerans způsobí infekci neznámým mechanismem. Existují zprávy, že k onemocnění dochází v důsledku superinfekce kožních ran. Někteří lidé věří, že bakterie se mohou šířit štěnicemi na zvířata. Jedná se však pouze o hypotézy, protože probíhá výzkum, který vysvětluje podrobnou patogenezi.
Buruliho vřed - příznaky a klinický průběh
Průběh onemocnění se může u každé z endemických oblastí lišit, ale klinický obraz Buruliho vředu má několik charakteristických rysů, které lze vidět v každé z nich. Onemocnění se zpočátku projevuje jako bezbolestná hrudka, plak nebo indurace na končetinách (o něco častěji na dolních končetinách než na horních končetinách), klouzající po kůži a případně s mírným otokem. V průběhu času se léze transformuje do hlubších a hlubších vředů, které postupně způsobují nekrózu kůže, podkožní tkáně a měkkých tkání. Vřed je ohraničen hladkým vyvýšeným okrajem.
Podle WHO byl Burulův vřed rozdělen do 3 kategorií. První je, když je na pokožce viditelná jen malá změna, která nepoškodí povlak. Pokud není vhodná léčba prováděna od začátku, po přibližně 4 týdnech se vyvine druhá fáze, která zahrnuje ulcerované a neulcerované uzliny, které mohou být doprovázeny otoky. Třetí kategorie, nejnebezpečnější, zahrnuje zánět kostí, svalů, kloubů a všechny destruktivní změny v nich.
Ve více než 70% případů je onemocnění diagnostikováno ve stadiu vředu.
Hojení ran trvá mnoho měsíců a tento proces často zahrnuje tvorbu keloidů. Toto onemocnění má nejčastěji trvalé následky ve formě svalových kontraktur, deformací kloubů nebo dokonce celých končetin. Zdálo by se, že taková vážná destrukce tkáně způsobuje systémovou reakci organismu. Bakterie odpovědné za jeho tvorbu však produkují látku zvanou mycolactone. Tento toxin způsobuje lokální imunosupresi, to znamená, že buňky, které mají chránit lidské tělo před patogeny, jsou inaktivovány, a proto se nemohou účastnit procesů odpovědných za vznik bolesti nebo horečky.
Přečtěte si také: AMEBÓZA (amébiáza) - tropické onemocnění Chagasova choroba - příčiny, příznaky, léčba Malárie - smrtelná tropická nemoc. Kolik toho víš o horečce?Jak zjistím vřed Burula?
V naprosté většině případů je zkušený lékař v endemické oblasti schopen diagnostikovat vřed Burula na základě klinického obrazu. K diagnostice onemocnění jsou k dispozici čtyři laboratorní metody. Nejčastěji používaným testem je test PCR, který umožňuje detekci bakteriální DNA v testovaném vzorku. Burula ulcerace může být navíc identifikována buněčnou kulturou, histopatologickým vyšetřením nebo přímou analýzou biologického materiálu pod mikroskopem. V současné době probíhají práce na zavedení moderní metody užitečné při diagnostice onemocnění. Je třeba spoléhat na testy detekující výše uvedený mykolakton v materiálu odebraném od pacienta. Toto vyšetření je citlivější než mikroskopické vyšetření a díky své jednoduchosti by mohlo být široce používáno v oblastech, kde není k dispozici složitější diagnostika.
Buruli vřed: od čeho by se měl rozlišovat?
V závislosti na věku pacienta, rozsahu léze, zeměpisné šířce, ve které se nachází, a doprovodných onemocněních by měly být postupně vyloučeny různé entity nemoci, které mohou připomínat Burulův vřed. Počáteční nodulární léze mohou připomínat, ale nejsou omezeny na vřed, lipomy, plísňové léze nebo jiné infekce kůže nebo podkožní tkáně.
V Austrálii mohou papilární léze naznačovat kousnutí různým hmyzem typickým pro tuto oblast.
Otok, který se objevuje na vředu Burula, může připomínat celulitidu, bakteriální infekci kůže a podkožní tkáně, při které si pacient na rozdíl od dotyčného onemocnění stěžuje na bolest a vysokou horečku.
U starších pacientů s anamnézou ulcerace dolních končetin by se mělo odlišovat mimo jiné od změn v průběhu chronické žilní nedostatečnosti nebo například od ischemických změn způsobených aterosklerózou nebo cukrovkou.
V oblastech s tropickým podnebím je důležité pamatovat na kožní léze, které se objevují v průběhu kožní leishmaniózy, onchocerkózy nebo měkkého vředu způsobeného Haemophilus ducreyi.
Správně shromážděná anamnéza hraje při diagnostice vředů Burula velmi důležitou roli. I když jsme v oblasti, která není endemická pro tuto chorobnou entitu, musíme si uvědomit, že v dnešní době se mnoho lidí rozhodne cestovat do nejvzdálenějších koutů světa, kde je možné „chytit“ mnoho nemocí, které se v naší vlasti nenacházejí.
Burulova vřed: léčba a prognóza
Při léčbě vředů Burula je nejdůležitější rolí diagnostikovat onemocnění co nejdříve a neprodleně provést vhodnou terapii. Nemoc postupuje postupně a měli byste udělat vše, abyste se vyhnuli jejím nejzávažnějším komplikacím, které mohou vést k trvalému postižení.
Současná doporučení jsou založena na osmitýdenní kombinaci rifampicinu a streptomycinových antibiotik. Tato léčba by měla předcházet jakékoli chirurgické léčbě. Délka léčby a typ antibiotika u všech pacientů jsou stejné bez ohledu na stádium jejich onemocnění. Pouze těhotným ženám se doporučuje přejít ze streptomycinu na klarithromycin.
Někdy je nutná chirurgická léčba, která zahrnuje zejména odstranění mrtvé tkáně a ošetření všech ran. Někteří pacienti někdy vyžadují odpovídající rehabilitaci, což je bohužel v některých částech světa nemožné.
Toto onemocnění, kromě skutečnosti, že může někdy vést k trvalému poškození těla, je zřídka život ohrožující. Burula ulcerace může být u pacientů infikovaných HIV agresivnější a léčebný účinek nemusí být tak uspokojivý jako u imunokompetentních jedinců.
Stojí za to vědětExistuje nějaká profylaxe, která může zabránit Burula vředovat?
Dokud nebude známa přesná cesta přenosu bakterií způsobujících ulceraci Burula, nelze provést příslušnou profylaxi. Bylo hlášeno, že vakcína BCG poskytuje krátkodobou imunitu vůči patogenním mykobakteriím, ale rutinní používání této vakcíny v prevenci Buruliho vředu se neukázalo jako účinné. Jediným způsobem je aktivně pozorovat a vzdělávat obyvatele endemických oblastí Mycobacterium ulceransstejně jako rychlá diagnostika a ověření všech podezřelých změn objevujících se na kůži.
Doporučený článek:
CESTOVNÍ LÉKAŘ lékař - před návštěvou tropů navštivte lékaře
