Močový měchýř: struktura, funkce, nemoci

Močový měchýř je součástí močového systému, shromažďuje moč, která neustále proudí z ledvin, a po naplnění je odpovědná za její odstranění. Stojí za to naučit se základy jeho struktury a fyziologie, stejně jako zjistit, jak diagnostikovat onemocnění močového měchýře a jaké jsou nejčastější nemoci s ním spojené.

Močový měchýř je součástí močového systému, což je svalový vak, který se může výrazně rozšířit a aktivně odstraňovat nahromaděnou moč.

Kapacita močového měchýře je mezi 250 a 500 ml a v extrémních případech se může rozšířit na více než 1 litr.

Močový měchýř je umístěn v pánvi, za stydkou kostí, u žen před dělohou a u mužů v konečníku.

Prázdný měchýř má pyramidový tvar a zcela zapadá do pánve, při plnění a přesouvání do břišní dutiny se stává sférickějším.

Močový měchýř: makroskopická struktura

V anatomické struktuře rozlišujeme následující struktury močového měchýře:

• horní část močového měchýře - to je vrchol pyramidy, směřující k stydké kosti, to je místo, kde začíná střední pupeční vaz, vývojový zbytek močovodu, vede podél vnitřní břišní stěny k pupku
• dolní a boční plochy přiléhající ke svalům pánevního dna
• horní povrch obrácený k břišní dutině je pokryt pobřišnicí
• dno močového měchýře - leží na svalech pánevního dna, jeho vnitřní povrch je hladký, dno močového měchýře obsahuje otvory pro močovod, které odvádějí moč z ledvin, a vnitřní močovou trubici, tj. místo dalšího odtoku - tyto tři struktury tvoří vrcholy takzvaného trojúhelníku močového měchýře; dno močového měchýře spočívá na prostatě u mužů a na urogenitálním trojúhelníku u žen
• krk močového měchýře je přechod do močové trubice, je obklopen vláknitými svalovými pruhy, které vedou k kostrči a drží močový měchýř v poloze - jedná se o tzv. stydké vazy a stydké vazy

Peritoneum z horního povrchu prochází dozadu k přednímu povrchu konečníku a vytváří prohlubeček v močovém měchýři, což je nejnižší sklon břicha u mužů. U žen je to veziko-děložní dutina, tj. Přechod pobřišnice z močového měchýře na přední povrch dělohy.

Cévy dosahující močového měchýře pocházejí z vnitřní iliakální tepny a jsou to: pupečníková tepna a její větev - horní tepna močového měchýře, stejně jako dolní tepna močového měchýře a vaginální tepna u žen. K odtoku krve dochází žilami plexu močového měchýře do vnitřní iliakální žíly.

Nervová vlákna běží do močového měchýře z dolních hypogastrických plexů a vytvářejí takzvanou skvrnu močového měchýře. Sympatická vlákna pocházejí ze sakrálních ganglií sympatického kmene a procházejí dolním mezenterickým gangliem a hypogastrickými nervy.Jejich úkolem je inhibovat odtok moči kontrakcí vnitřního uretrálního svěrače.

Parasympatická inervace pochází ze segmentů míchy S2-S4, probíhá podél pánevních nervů a je odpovědná za vylučování moči kontrakcí svalu močového měchýře. Pocit je způsoben nervy vstupujícími do míchy na úrovni L1 a S2.

Umístění močového měchýře a skutečnost, že s náplní začíná vyčnívat nad symfýzu pubis, umožňuje, není-li katetrizace možné, propíchnout močový měchýř nad symfýzou, aniž by došlo k narušení peritonea a tím k evakuaci zbytkové moči.

Močový měchýř: mikroskopická struktura

Stěna močového měchýře je v závislosti na náplni silná 2 až 10 mm a skládá se ze 3 vrstev:

• Sliznice a submukóza

Sliznice a submukóza jsou pokryty vícevrstvým přechodným epitelem, je velmi charakteristický a vyskytuje se pouze v močovém systému. Zvláštností je přítomnost umbellate buněk, které tvoří horní vrstvu a pokrývají několik pod nimi ležících buněk, jiný název je uroteliální epitel.

Celý vnitřní povrch močového měchýře, s výjimkou výše uvedeného trojúhelníku močového měchýře, je přehnut, zvláště silně kolem otvorů močovodů.

Záhyby sliznice fungují jako chlopně zabraňující návratu moči do močovodů. Jsou konstruovány tak, že čím více je močový měchýř naplněn, tím více ulpívá na otvorech močovodu, ale nikdy neblokuje tok moči do močového měchýře.

• Svalová membrána

Svalová membrána má tři vrstvy: podélnou: vnitřní a vnější a střední kruhovou, nejsou od sebe striktně odděleny, svalová vlákna spíše pronikají.

Celý sval močového měchýře se nazývá detruzor močového měchýře, který je zodpovědný za vyprazdňování močového měchýře, a zesílená část kolem vnitřního otvoru močové trubice - vnitřní svěrač močové trubice.

Každá z těchto složek je inervována samostatně a za normálních podmínek, kdy se jedna z nich stahuje, musí být druhá uvolněná.

• Vnější membrána a pobřišnice

Močový měchýř: fyziologie a role močového měchýře

Moč je produkována ledvinami v množství přibližně 1 ml / kg / h, což je v průměru více než 1,5 litru denně, poté proudí močovodem do močového měchýře, kde je uložena a poté odstraněna.

Moč, která teče z močovodů, nezvyšuje tlak v močovém měchýři přímo úměrně jeho objemu, protože struktura je pružná.

Charakteristickým rysem je plasticita svalů močového měchýře, tj. Zpočátku se během plnění vytváří napětí a je pociťováno mírné nutkání na močení, protože močový měchýř zvětšuje svůj objem, toto napětí a potřeba močení zmizí a tlak zůstává konstantní.

Teprve po překročení určitého objemu, obvykle asi 400 ml, se zvyšuje tlak a nervová vlákna citlivá na protahování přenášejí podnět do mozku, což se interpretuje jako potřeba vyprázdnit močový měchýř.

Během močení (vyprazdňování) se uretrální svěrač a perineální svaly uvolňují a detruzorový sval se stahuje, takže jde o aktivní proces.

Močový měchýř má podle své struktury následující role:

• sběr moči
• výdej moči
• zabránění toku moči do močovodů

Diagnostika onemocnění močového měchýře

V případě podezření na abnormality močového měchýře máme širokou škálu testů, abychom zkontrolovali jeho funkci i strukturu. Nejčastěji používané testy jsou:

• cytometrie - hodnotí vztah objemu močového měchýře a intravezikálního tlaku
• uroflowmetrie - hodnotí účinnost svalu detruzoru moči a jeho synchronizaci s relaxací svěrače močové trubice
• Prázdná cystografie - po podání kontrastu do močového měchýře musí testovaná osoba močit, během této doby se provede řada rentgenových paprsků, které mohou posoudit jak kontury sliznice močového měchýře, tak přítomnost jakýchkoli překážek v odtoku moči
• hodnocení zbytkové moči po močení
• cystoskopie - při tomto vyšetření lékař prohlédne vnitřek močového měchýře zavedením malé kamery přes močovou trubici a může tímto způsobem provádět i drobné zákroky
• Ultrazvuk břicha - při tomto vyšetření je možné vizuální posouzení močového měchýře, ale je nutné jej pro vyšetření vyplnit
• počítačová tomografie a magnetická rezonance v břišní dutině a pánvi - testy prováděné méně často však umožňují přesné posouzení anatomie močového měchýře
• obecný test moči - umožňuje posoudit přítomnost bílkovin v moči, počáteční diagnózu hematurie a používá se také v případě infekcí
• kultivace moči - test používaný při komplikovaných a opakujících se infekcích

Přečtěte si také:

• Urodynamické vyšetření - jak to vypadá? Jak se připravit

Nemoci močového měchýře

Existuje několik skupin onemocnění močového měchýře: vrozené vady, infekce, neoplazmy a funkční poruchy.

• Jak vypadá návštěva urologa?

Některá onemocnění, jako je močová inkontinence, i když úzce souvisí s močovým měchýřem, jsou spíše výsledkem poruch jeho inervace než samotných onemocnění tohoto orgánu. Podobně se urolitiáza, ložiska tvoří v ledvinách, jejich přítomnost v močovém měchýři nenaznačuje jeho patologii, je výsledkem procesu vylučování kamene.

• Vrozené vady

Vrozené vady zahrnují:
- malformace močového měchýře - jedná se nejčastěji o fatální vadu, protože brání odtoku moči, který způsobuje selhání ledvin
- odklon močového měchýře - jedná se o nedostatek přední stěny a kůže močového měchýře, močový měchýř je poté otevřen do amniotické dutiny, defekt je chirurgicky napravitelný za vhodných podmínek
- divertikuly močového měchýře - jedná se o benigní defekt, obvykle bez příznaků

• Infekce močového měchýře

Infekce močových cest postihují nejen močový měchýř, ale také močovou trubici a ledviny. Ty jsou obzvláště nebezpečné a mohou dokonce ohrozit život. Infekce močových cest postihující močový měchýř zahrnují:

• nekomplikovaná cystitida
• asymptomatická bakteriurie
• nebakteriální cystitida
• rekurentní cystitida u ženy
• infekce močových cest u těhotné ženy

Infekce močových cest je přítomnost mikrobů v močových cestách nad svěračem močového měchýře, které by obvykle měly být sterilní.

Bakterie mohou fyziologicky existovat pouze v močové trubici a pro udržení tohoto stavu si naše tělo vyvinulo řadu obranných mechanismů, jako je vhodná reakce moči, odstranění moči zbývající v močové trubici nebo specifický epitel.

Infekce močových cest jsou mnohem častější u žen, hlavně kvůli mnohem kratší močové trubici.

• Infekce močového měchýře u žen

Nejběžnější patogeny způsobující cystitidu jsou bakterie: Escherichia coli a Staphylococcus saprophyticus, méně často Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae a viry, zejména houby.

Přítomnost mikroorganismů lze prokázat obecným testem moči nebo kultivací moči, ale nejčastěji je infekce močových cest diagnostikována na základě rozhovoru a lékařského vyšetření.

Léčba spočívá v eliminaci mikroorganismů z močového systému, nejčastěji s použitím antibiotika, a vhodnou podporou vlastních imunitních mechanismů, jako je okyselení moči, časté vyprazdňování, aby se zabránilo zadržování moči a vzniku patogenů v močovém měchýři.

Je také velmi důležité léčit rizikové faktory, např. Defekty močových cest, a předcházet infekcím, mezi něž patří: zvýšení množství vypitých tekutin, močení ihned po pocitu tlaku, použití přípravků Lactobacillus a profylaxe antibiotiky v případě velmi častých relapsů.

• Nekomplikovaná cystitida

Nekomplikovaná cystitida je infekce, ke které dochází u ženy, která má normální urogenitální systém, aniž by došlo k narušení obranných mechanismů.

Symptomy jsou polakisurie, pálení a bolest při močení a je také možná hematurie.

Léčba je antibiotická terapie.

Recidivující cystitida se vyskytuje přibližně u 15% žen a obvykle dočasně souvisí se pohlavním stykem. Základem postupu je prevence.

• Složitá infekce močových cest

Jde o jakoukoli infekci močových cest u mužů nebo žen se sníženou močí (anatomickou nebo funkční) nebo u žen se sníženou obranyschopností.

Mezi rizikové faktory patří: retence moči, cukrovka a urolitiáza. Projevuje se podobně jako nekomplikovaná, ale jakákoli taková diagnóza vyžaduje pečlivou diagnostiku.

V závislosti na závažnosti onemocnění se léčba provádí ambulantně nebo v nemocnici, nejprve by měla být odstraněna infekce a poté pokud možno odstraněny rizikové faktory.

• Nebakteriální cystitida

Takzvaná nebakteriální cystitida se obvykle projevuje infekcemi močových cest.

Příčinou jsou nejčastěji plísňové a chlamydiové infekce, standardní testy neumožňují určit infekční agens. V terapii se používá vhodná antimikrobiální léčba.

• Asymptomatická bakteriurie

Vyskytuje se, když nejsou přítomny žádné příznaky infekce navzdory přítomnosti určitého množství bakterií v moči. Tento stav nevyžaduje léčbu, s výjimkou těhotných žen a lidí před urologickými procedurami.

Přítomnost katétru v močovém měchýři je také spojena s vyšším rizikem infekčních komplikací.

Pouhá přítomnost bakterií v moči katetrizované osoby není indikací k léčbě, protože odstranění katétru vyléčí infekci. Léčba je zahájena v případě příznaků.

• Nádory močového měchýře

Nejběžnějšími výrůstky v tomto orgánu jsou papilom a rakovina močového měchýře.

První z nich je benigní novotvar pocházející z přechodného epitelu s hematurií. Léčba je založena na odstranění papilomu, obvykle cystoskopií, ale má tendenci se opakovat.

Rakovina močového měchýře je maligní, stejně jako papilom pochází ze sliznice močových cest.

Příznaky jsou: hematurie, polakisurie, bolestivé nutkání na močení, zadržování moči.

Cystoskopie se sbírkou biopsií umožňuje určit určitou diagnózu, zobrazovací testy s počítačovou tomografií umožňují posoudit pokrok nádoru.

Postupem volby v této diagnóze jsou chirurgické metody, v závislosti na stadiu lze provést transuretrální radikální elektroresekci nádoru nebo radikální cystektomii (odstranění močového měchýře s okolními orgány), v nejpokročilejších případech je léčba radioterapií nebo chemoterapií.

• Funkční poruchy

Porucha funkce močového měchýře je nejčastěji způsobena poškozením jeho inervace, což vede k poruchám kontrakce.

V závislosti na tom, která vlákna jsou porušena, se močový měchýř buď natáhne a špatně se zmenší, nebo se zmenší zarostlými stěnami.

V případě prasknutí míchy jsou současně detoxikační sval a uretrální svěrač současně paradoxně stimulovány, tj. Dvě protichůdné reakce, které vedou k menšímu měchýři a silnější stěně, tento stav se nazývá spastický měchýř s neurogenní etiologií.

Jednou z poruch inervace močového měchýře je tzv. Hyperaktivní močový měchýř, v jejím průběhu se objevují především urgentní nutkání, tj. Náhlé, neomezené nutkání na močení, které je výsledkem příliš vysoké nervové dráždivosti svalu detruzoru, v důsledku naléhavé naléhavosti také pollakiurie a močová inkontinence.

• Intersticiální cystitida

Tato diagnóza se stanoví po vyloučení jiných příčin bolesti pánve, jako je bakteriální cystitida nebo ledvinové kameny.

Bolest v pánevní oblasti při plnění močového měchýře je charakteristická pro intersticiální cystitidu a mizí při vyprazdňování močového měchýře, navíc se vyskytuje polakisurie a malé množství moči.

Nástup onemocnění je náhlý, poté příznaky vymizí a po několika měsících se znovu objeví. Příčina nemoci nebyla dosud jasně definována, takže léčba tohoto onemocnění je obtížná.

Někdy je intersticiální cystitida považována spíše za skupinu příznaků než za samostatnou entitu onemocnění.

• Únik moči

Jak již bylo zmíněno, inkontinence moči není vždy spojena s abnormální funkcí močového měchýře. Existuje mnoho důvodů:

• obezita
• traumatické porody
• hormonální poruchy
• operace
• komorbidity, např. cukrovka

Existují tři hlavní typy inkontinence moči:

• cvičit stres
• naléhavost (zmíněno dříve)
• přetečení inkontinence

První z nich je způsoben nedostatečností svěrače močové trubice a projevuje se močením (i v malém množství) při cvičení, kašláním, smíchem, funkce svalu močového měchýře je zde normální.

Přetečení inkontinence je způsobeno překážkou odtoku, jako je zvětšená prostata. Močový měchýř je plný a natažený a moč vytéká nevědomě.

Inkontinence moči může být také dočasná a může být důsledkem infekcí močových cest nebo vedlejších účinků léků.

Poruchy píštělí nebo detruzoru jsou vzácná onemocnění močového měchýře.

Močový měchýř, navzdory své zdánlivě jednoduché struktuře, je poměrně složitým orgánem s řadou adaptačních mechanismů na svou roli.

V procesu vylučování moči je velmi důležité, protože je odpovědné nejen za jeho skladování ve vhodných podmínkách bez patogenů, ale také se aktivně účastní procesu vyprazdňování.

Nemoci močového měchýře jsou velmi časté, například infekce u žen.

Naproti tomu močová inkontinence není vždy onemocněním močového měchýře, ale je extrémně problematická a často ji nelze úplně vyloučit.

Rozsah tohoto onemocnění je velmi velký, odhaduje se, že tento problém má dokonce polovina žen starších 65 let.