Plicní rehabilitace pomáhá lidem trpícím chronickými respiračními chorobami. Komu se doporučuje plicní rehabilitace, co poskytuje, jak získat doporučení pro plicní rehabilitaci v Národním zdravotním fondu?
Plicní rehabilitace není nic nového. Ve světě se praktikuje po celá desetiletí a vychází z tradice tzv dechová gymnastika, která se používala na konci 19. století a která byla ve 30. letech 20. století obohacena o dechová cvičení a další fyzioterapeutické postupy hrudníku (včetně tzv. toalety dýchacích cest). Také v Polsku se její semena používala ještě před druhou světovou válkou. Pacienti trpící „konzumací“, jak se tehdy říkalo tuberkulóza, byli směrováni do předměstských lázní, kde se pokoušeli léčit tuto nemoc čerstvým vzduchem nasyceným borovicovými oleji. V současné době však plicní rehabilitace v Polsku vypadá úplně jinak a používá se v různých případech.
Podle definice Národního zdravotního ústavu v USA je plicní rehabilitace souborem postupů používaných u pacientů s chronickými respiračními chorobami, které jsou individuálně přizpůsobeny potřebám daného pacienta a jejichž účelem je zlepšit jeho zdraví. Snižováním obtěžování způsobeného onemocněním má plicní rehabilitace také zlepšit fyzickou zdatnost a duševní stav, slovy - kvalitu života chronicky nemocného člověka.
Obsah:
- Plicní rehabilitace: pro koho?
- Plicní rehabilitace: co to dělá?
- Plicní rehabilitace: co to je?
- Plicní rehabilitace: úhrada z Národního fondu zdraví
- Plicní rehabilitace: kontraindikace
Plicní rehabilitace: pro koho?
Pacienti trpící chronickými respiračními chorobami jsou primárně doporučováni k plicním rehabilitačním programům, doporučuje se také v případě onemocnění, které nějakým způsobem zhoršuje fungování dýchacího systému. Hlavní indikace pro plicní rehabilitaci jsou:
- chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN),
- cystická fibróza,
- bronchiální astma,
- intersticiální onemocnění plicní tkáně (včetně sarkoidózy, pneumokoniózy, fibrózy),
- bronchiektázie,
- nemoci a poruchy hrudní stěny, stejně jako neuromuskulární poruchy v této oblasti,
- rakovina plic.
Taková rehabilitace se však provádí také v jiných případech, které mohou ovlivnit práci dýchacího systému:
- po chirurgickém zákroku na hrudi (včetně těch, které souvisejí s vyříznutím rakoviny plic, transplantací plic nebo zmenšením jejich objemu),
- stejně jako po operacích horní části břišní dutiny, v důsledku čehož je obtížné fungování dýchacího systému.
Pokud pacient vyžadující plicní rehabilitaci trpí také kardiovaskulárními chorobami, je rehabilitace kombinována také se srdeční rehabilitací.
Plicní rehabilitace: co to dělá?
Plicní rehabilitace zmírňuje příznaky onemocnění a v maximální možné míře obnovuje správné fungování dýchacího systému, např. snižuje pocit dušnosti. Zvyšuje také fyzickou účinnost, sílu a vytrvalost svalů, což se promítá do lepší pohyblivosti.
Pacient procházející plicní rehabilitací se zjevně zlepší. Mnoho pacientů zdůrazňuje, že znovu získávají schopnost normálně fungovat a začínají se vyrovnávat s činnostmi, které byly dosud obtížné, jako je lezení po schodech. To se zase promítne do zlepšení pohodlí každodenního života a v důsledku toho často zlepší pohodu a sebeúctu pacienta, zvýší jeho pocit bezpečí a zbaví ho negativních myšlenek.
Viditelné účinky plicní rehabilitace, především zlepšení kvality života, povzbuzují mnoho pacientů, aby i nadále dodržovali doporučení lékaře, zejména vhodnou fyzickou aktivitu. A díky tomu, že příznaky onemocnění jsou méně zatěžující a často postupují pomaleji, je možné snížit frekvenci lékařských návštěv a pobytů v nemocnici.
Plicní rehabilitace: co to je?
Plicní rehabilitační program se vybírá individuálně v závislosti na stavu pacienta, jeho individuálních potřebách a léčbě, která byla dosud používána.
Před zahájením plicní rehabilitace musí lékař komplexně posoudit stav a funkce dýchacího systému. K tomu je třeba provést řadu testů, včetně:
- morfologie a základní biochemické testy,
- spirometrie s testem reverzibility,
- rentgenový snímek hrudníku,
- hodnocení saturace arteriální krve kyslíkem,
- EKG,
- zátěžový test.
Rovněž se hodnotí struktura a složení těla pacienta (včetně výšky, BMI, stavu svalů), hodnotí se fyzická aktivita, hodnotí se riziko nemocí a hodnotí se stupeň závislosti na kouření. Lékař také hodnotí vzdělávací potřeby pacienta a určuje jeho individuální preference a cíle týkající se rehabilitace.
Správná plicní rehabilitace má několik složek:
- fyzický trénink,
- vzdělávání pacienta (a jeho rodiny nebo zákonných zástupců),
- takzvaný psychologické, sociální a behaviorální intervence (pokud je to nutné).
Nejdůležitějším prvkem plicní rehabilitace je tělesná výchova. Doporučuje se, aby si pacient udržoval úsilí na úrovni 60–75% během jeho trvání. maximální úsilí, kterého může dosáhnout. Výzkum ukázal, že takový trénink významně zlepšuje toleranci cvičení. Většina plicních rehabilitačních programů zahrnuje vytrvalostní trénink, který probíhá dvakrát až pětkrát týdně a trvá 20–30 minut. Během této doby pacient provádí cvičení, která zvyšují vytrvalost paží a rukou (většina životních činností vyžaduje jejich použití), stejně jako trénink dolních končetin, během nichž pacienti cvičí na běžeckém pásu a cykloergonometru. Existují také silová cvičení (která se obvykle skládají ze zvedání závaží) a také cvičení k posílení síly dýchacích svalů, při nichž se používají speciální závaží.
Dalším prvkem rehabilitace je vzdělávání - jeho účelem je vysvětlit pacientovi, jak k nemoci došlo, důležitost jednotlivých prvků terapie, jak fungují léky, které dostávají a jaké vedlejší účinky mohou způsobit. Během ní se pacienti také naučí správně dýchat - trénují dýchání skrz našpulené rty a tzv bránice dýchání). Naučí se také toaletní techniky dýchacích stromů, jako jsou účinná cvičení kašle, technika evakuace hlenu a posturální drenáž.
U mnoha pacientů - zejména těch, kteří trpí depresí v důsledku chronického onemocnění a nedokáží zvládnout obtížné situace, se také provádí psychosociální a behaviorální intervence, která spočívá v individuálních setkáních s psychologem nebo psychiatrem, jakož i setkání v podpůrných skupinách. .
O pacienta na plicní rehabilitaci se stará tým specialistů, včetně lékaře, fyzioterapeuta, dietologa, zdravotní sestry, pracovního terapeuta, klinického psychologa a sociálního pracovníka.
Plicní rehabilitace: úhrada z Národního fondu zdraví
Plicní rehabilitační programy jsou obvykle organizovány plicními odděleními nebo ambulancemi a jsou prováděny jak v nemocnicích, ambulantních zařízeních, tak v domácích zařízeních. Největší výhody plynou z rehabilitace, která je zahájena v nemocnici, poté pokračuje ambulantně a postupně se stěhuje domů s rostoucím zapojením pacienta a jeho pečovatelů.
Ústavní plicní rehabilitace na NHF je určena těm pacientům, jejichž zdravotní stav nebo souběžná onemocnění vyžadují neustálou péči. Doporučení pro takovou rehabilitaci mohou vydat lékaři z oddělení:
- plicní,
- tuberkulóza a onemocnění plic,
- hrudní chirurgie,
- kardiologie,
- vnitřní nemoci,
- ORL,
- onkologický,
- alergie.
Doporučení může také vydat lékař z kliniky pro tuberkulózu a plicní choroby, alergologii, rehabilitaci nebo hrudní chirurgii.
Doba takové rehabilitace je až tři týdny, pokud není odůvodněná potřeba ji prodloužit - rozhodnutí poté vydá ošetřující lékař a písemný souhlas musí dát ředitel provinční pobočky Národního fondu zdraví.
Plicní rehabilitace: kontraindikace
Ačkoli plicní rehabilitace poskytuje velmi dobré výsledky, ne každý pacient z ní může mít prospěch. Existuje řada kontraindikací, které tomu zabraňují. Patří jim:
- ischemická choroba srdeční,
- neoplastické onemocnění v metastatickém stadiu,
- těžká plicní hypertenze,
- akutní forma plicního srdce,
- selhání ledvin
- těžká porucha funkce jater,
- závažné duševní poruchy, kvůli kterým je kontakt s pacientem omezen a on není schopen plnit příkazy,
- zneužívání drog a psychotropních látek,
- tabák ke kouření.
