Zánětlivé (mykotické) aneuryzma: příčiny, příznaky, léčba

Zánětlivé aneuryzma, také nazývané mykotické aneuryzma, je lokální rozšíření nebo vyboulení lumenu tepny v důsledku zánětlivého procesu v její stěně. Navzdory skutečnosti, že se jedná o relativně vzácné onemocnění, může způsobit vážné komplikace.

Zánětlivé aneuryzma (mykotické aneuryzma) poprvé popsal v roce 1885 kanadský lékař William Osler, který ji popsal jako „mykotickou“. V současné době může být tento popis zavádějící a naznačuje houbovou etiologii (dnes víme, že pouze některé jsou způsobeny houbami). Ve skutečnosti se jednalo o „houbový“ tvar aneuryzmatu. Jsou vzácné a tvoří pouze 1-3% všech aneuryzmat.

Jak vzniká zánětlivá aneuryzma?

Zánětlivá aneuryzma mohou vznikat několika způsoby. V důsledku bakteremie (přítomnost bakterií v krevním řečišti), která je výsledkem procesu generalizace zánětlivého procesu, bakterie pronikají do malých cév, které napájí velké tepny. Tam se ze zánětlivých buněk vytvářejí lokální infiltráty, které vedou k postupnému ničení stěny tepny, jejímu oslabování a nakonec abnormálnímu rozšiřování.

Dalším důvodem může být tzv septická embolie. V této situaci se mikroorganismy šíří s krevním řečištěm ve formě kompaktního konglomerátu sestávajícího z trombocyty a fibrin ze specifického zaměření. Klasickým příkladem je embolie způsobená fragmentem bakteriální vegetace, která se tvoří na srdečních chlopních v průběhu infekční endokarditidy (IE). V místě zablokování tepny tímto typem embolického materiálu se může vyvinout mykotické aneuryzma. Před érou antibiotik byla IE nejčastější příčinou zánětlivých aneuryzmat.

Šíření kontinuity ze sousedních oblastí může také vést k zánětlivému procesu uvnitř arteriální stěny. Zánětlivá aneuryzma mohou být také způsobena ne zcela známým imunitním procesem. Je třeba odlišit zánětlivé aneuryzma od infekce uvnitř stěny cévy, ke které dochází v dříve rozšířených tepnách - tzv. infikované aneuryzma.

Nejběžnějšími patogeny odpovědnými za proces onemocnění jsou bakterie rodu Salmonella, Staphylococcus a Streptococcus.

V minulosti byl důležitým etiologickým faktorem těchto změn Treponema Pallidum, tj. bledá spirocheta odpovědná za syfilis. Jedním z projevů kardiovaskulárního syfilisu, který se vyvinul v průběhu dlouhodobé infekce, byla syfilitická aortitida a následně aneuryzma. Dnes jsou vzácné.

Kde se nacházejí zánětlivé aneuryzma?

Nejčastěji se nacházejí ve velkých a středních cévách - břišní a hrudní aorta, intrakraniální a femorální tepny. Méně časté v periferních a viscerálních tepnách.

Přečtěte si také: Aortální disemistrativní tepna ohrožující plicní aneuryzma: Příčiny a příznaky. Léčba pacientů s ... Aneuryzma břišní aorty - příčiny, příznaky a léčba

Jaké jsou rizikové faktory?

Rizikovými faktory mohou být klinické situace vedoucí k oslabení struktury arteriálních stěn, například:

• ateroskleróza
• hypertenze
• tabák ke kouření
• kolagenóza
• iatrogenní poškození
• starší věk

stejně jako ty, které podporují šíření infekce a tvorbu jejích ložisek:

• cukrovka
• imunosupresivní terapie
• HIV infekce
• intravenózní léky (nebo léky).

Jaké příznaky může mít zánětlivé aneuryzma?

Neporušené zánětlivé aneuryzmy obvykle nepředstavují specifické příznaky. Mohou se objevit obecné příznaky, například:

• slabost
• horečka
• ztráta váhy

Odchylky v laboratorních testech mohou představovat zvýšení ESR a CRP, avšak tyto změny naznačují pouze nespecifikovaný zánětlivý proces v těle. Další příznaky mohou být způsobeny konkrétním umístěním a rozšířením obvodu cévy. Například aneuryzma v břišní aortě mohou způsobit nespecifickou bolest v břiše nebo bederní oblasti a mohou se dokonce projevit jako problémy s odtokem moči. Lokalizace v hrudní oblasti může mít za následek bolest na hrudi, mezilopatkovou oblast a příznaky aortální regurgitace. Na druhé straně mozkové aneuryzmy nesou riziko neurologických deficitů a intrakraniálního krvácení. Velké periferní aneuryzma lze relativně snadno pociťovat kůží jako pulzující nádor.

Mykotické aneuryzma: diagnóza

Netypický příznak však znamená, že pro konečnou diagnózu a následnou implementaci vhodné léčby jsou nezbytné zobrazovací testy. Zde nejlepší počítačová tomografie s kontrastem umožňuje vizualizovat cévy - tzv angioKT. V další projekci se také používá zobrazování magnetickou rezonancí (MR). Pro vstupní vyšetření u pacientů s aneuryzmatem, vč. ultrazvuk lze použít v břišní aortě a periferních tepnách.

V případě tohoto aneuryzmatu je také velmi důležité zjistit možnou hlavní příčinu, např. Bakteriální vegetaci v srdci nebo jiné zánětlivé ložisko. Každý pacient vyžaduje krevní kultury a echokardiografii.

Zánětlivé aneuryzma: léčba

Léčba zánětlivých aneuryzmat se v zásadě skládá ze dvou simultánních postupů: antibiotické léčby k odstranění patogenů a chirurgické léčby.

Antibiotika se širokým spektrem účinku by měla být zahájena před identifikací původce (empirická antibiotická léčba). Pokud k tomu dojde, léčba by měla být zaměřena na konkrétní mikroorganismus podle jeho citlivosti na léčivo. Neexistují žádná podrobná doporučení, ale léčba by měla nepochybně trvat několik týdnů.

Klíčovým prvkem je však chirurgické odstranění cévy se změnou aneuryzmatu. Dnes chirurgie nabízí širokou škálu léčby. Výběr metody do značné míry závisí na umístění a velikosti aneuryzmatu, klinickém stavu pacienta a riziku komplikací. Jednoduše řečeno, hlavním předpokladem léčby aneuryzmat je odstranění patologicky změněné části cévy a obnovení její kontinuity. Za tímto účelem mimo jiné cévní protézy vyrobené z plastů (dodatečně impregnované solemi stříbra nebo antibiotiky ke snížení rizika infekce), vlastní nebo dárcovské transplantace cév.

Stále častěji se používají také postupy endovaskulární opravy. V současné době se používají hlavně při léčbě nezánětlivých aneuryzmat aorty. Jejich hlavní výhodou oproti otevřeným postupům je, že jsou mnohem méně invazivní. Nevýhoda - menší trvanlivost. V kontextu mykotických aneuryzmat mohou být použity např. v život ohrožujících stavech u pacientů s aortou. Perkutánní zavedení tzv Stentgraft může být dočasným zákrokem před konečným chirurgickým zákrokem, který obvykle nastává po klinické stabilizaci. Endovaskulární metody se také používají k léčbě intrakraniálních aneuryzmat. I přes zvyšující se účinnost chirurgických metod by se na komplikace nemělo zapomínat. V případě zánětlivého aneuryzmatu mohou být v oblasti protézy nebo štěpu infekce, které často vedou k úniku anastomózy.

Zánětlivé aneuryzma: komplikace

Vzácné zánětlivé aneuryzma může vést ke smrtelným komplikacím, pokud není diagnostikováno a řádně léčeno. Prasknutí aneuryzmatu (zejména aorty) vede k masivnímu život ohrožujícímu krvácení. Poškozená struktura stěny aorty s sebou nese riziko disekce. Aneuryzma mohou být navíc potenciálním zdrojem dalších septických embolií.

Zánětlivé aneuryzma: prognóza

Bohužel neléčené zánětlivé aneuryzma jsou spojeny s vysokou úmrtností. V některých případech mají tendenci rychle postupovat. Jedná se zejména o aneuryzma aorty, tj. Cévy nejvyššího kalibru, a intrakraniální aneuryzma. Mohou způsobit násilné a nejnebezpečnější komplikace.

Je velmi důležité věnovat zvláštní pozornost lidem s vysokým rizikem vzniku zánětlivého aneuryzmatu. Efektivní implementace kauzální léčby může zabránit této nebezpečné komplikaci šířící se infekce.

Doporučený článek:

Aneuryzma: příčiny, příznaky a léčba aneuryzmat