Tonometrie - vyšetření nitroočního tlaku

Testování nitroočního tlaku by mělo být prováděno u lidí starších 40 let, zejména u dalekozrakých osob, kdy jsou oči malé a předisponují k glaukomu. Testování nitroočního tlaku (tonometrie) se provádí také v případě bolesti hlavy, bolesti na oběžné dráze nebo v oblasti očí.

Test nitroočního tlaku umožňuje určit hodnotu nitroočního tlaku, která musí být vždy brána v úvahu při diagnostice glaukomu a při hodnocení jeho vývoje. Při současném stavu lékařských znalostí je známo, že nejúčinnější metodou boje proti této nemoci je snížení nitroočního tlaku, i když je v rámci statistické normy.

Poslechněte si, co je tonometrie. Toto je materiál z cyklu LISTENING GOOD. Podcasty s tipy.

Chcete-li zobrazit toto video, povolte JavaScript a zvažte upgrade na webový prohlížeč, který podporuje video

Proč je měření tlaku oka důležité?

Pro každý typ glaukomu je důležité stanovit cílový tlak, tedy tlak, při kterém glaukom nepostupuje.

Nízké napětí oční bulvy lze vidět mimo jiné v při zánětu cévnatky, při cukrovce, po úrazech, při deravých pooperačních ranách atd.

Tato hodnota je u každého pacienta odlišná. Správný výsledek tlaku v očích by vás proto neměl uklidnit a zpomalit z nutnosti provádět další podrobné diagnostické testy, natož léčbu. Úroveň nitroočního tlaku u pacienta s glaukomem závisí na závažnosti změn optického nervu a zorného pole. Důležité jsou také další faktory, které zhoršují prognózu, jako jsou poruchy prokrvení mozku, abnormální krevní tlak, poruchy kardiovaskulárního systému, opakující se migrény nyní i v minulosti, mrznutí rukou a nohou a krátkozrakost.

Přečtěte si také: Skiascopy - oční refrakční test Diagnostika glaukomu: výzkum zlatého standardu OCT - optická koherentní tomografie fundusu

Metody měření nitroočního tlaku

Existuje několik metod měření nitroočního tlaku, které se liší technikou měření a jeho přesností. S vývojem moderních výzkumných metod jsou tato zařízení stále více modernizována tak, aby se získaný výsledek měření co nejvíce blížil skutečné hodnotě.

• Schiøtzova tonometrie otisku

Je to stará metoda, používaná od roku 1905, jednoduchá a levná. měří tlak v očích měřením stupně invaginace rohovky. Stále se používá na mnoha polských klinikách, přestože má chybu měření a je pro pacienta velmi zatěžující. V době rychlého rozvoje technologie by měla být nahrazena modernějšími metodami.

• Goldmannova aplanační tonometrie

Měření je založeno na analýze zploštění rohovky. Vyšetření je prováděno ve štěrbinové lampě, je nepříjemné a vyžaduje anestezii. Hrot přístroje tlačí na rohovku, zplošťuje ji a tak měří. Novější verzí Goldmannovy aplanace je elektronická aplanační tonometrie „ton-pen“. Oproti starší metodě má tři hlavní výhody, a to: a) má nižší chybu měření, b) hrot dotýkající se oka má jednorázový kryt (víčko), který se mění po každém použití ac) vyvíjí menší tlak na oko (zploštění rohovky je menší než ve starších Goldmann aplanátech).

• Pascalova dynamická konturová tonometrie

Pascalská dynamická konturová tonometrie vybavená piezoelektrickým senzorem. Na rozdíl od aplanační techniky, která vyžaduje tlak na rohovku, se piezoelektrický senzor v této metodě dotýká pouze oka. Výsledek měření je nezávislý na tloušťce rohovky, ale nebere v úvahu jeho viskoelastické vlastnosti. Hodnoty získané touto metodou jsou často vyšší než hodnoty získané jinými metodami. Pascalova tonometrie také měří amplitudu očního pulzu.

• Tonometr nafouknutí vzduchu

Je to také často používaná metoda měření tlaku oka. Měří zploštění rohovky výbuchem vzduchu. Zkouška je bezkontaktní, ale náhlý poryv vzduchu do oka může být nepříjemný. U pacientů s nebo s podezřením na glaukom není měření krevního tlaku touto metodou dostatečné.V těchto případech se doporučuje měřit tlak pomocí aplanační metody. Moderní vzduchové obláčky fungují v technologii rohovkové odezvy (CR), díky které jsou opraveny chyby měření vyplývající z nezohlednění viskoelastických vlastností, tj. Viskoelastické (tuhosti) rohovky. Viskoelastické vlastnosti ovlivňují hysterezi rohovky, a tím i výsledek měření.

Nitrooční tlak: interpretace výsledku

Průměrná hodnota nitroočního tlaku je 16 ± 3 mmHg. 21 mmHg se předpokládá jako horní hranice normálu a hodnoty nad 21 mmHg jsou podezřelé pro glaukom. U některých lidí však k glaukomatickému poškození dochází při tlaku menším než 21 mmHg (glaukom s normálním tlakem, JNC), u jiných příznaky chybí nad 21 mmHg (oční hypertenze, NO). Na výšku měření má vliv mnoho faktorů, které je vždy třeba brát v úvahu při hodnocení výšky očního tlaku. Mezi ty nejdůležitější patří poruchy slzného filmu, poruchy povrchu rohovky, tloušťka centrální rohovky, poruchy vaskulárního systému oka, nesprávné umístění očí, nadměrné napětí očních svalů, nedostatečná spolupráce pacientů a nesprávné měření vyšetřujícím. Při analýze hodnot nitroočního tlaku je vždy třeba brát v úvahu, zejména střední tloušťku rohovky, která se měří pachymetrií.

Vynesení tzv. IOP křivky může poskytnout více informací o nitroočním tlaku. Tato křivka vyžaduje několik měření za den (nejlépe po dobu dvou dnů). Nejen, že získáte hodnoty tlaku v různých denních dobách, ale také uvidíte, jak tlak kolísá. Rozdíly větší než 4 mmHg jsou glaukomatické a svědčí o zvýšeném riziku glaukomu a jeho zhoršení.

Barbara Polaczek-Krupa, MD, PhD, specialistka na oční choroby, Oční centrum Targowa 2, Varšava

Barbara Polaczek-Krupa, MD, PhD, iniciátorka a zakladatelka oftalmologického centra Targowa 2. Specializuje se na moderní diagnostiku a léčbu glaukomu - to bylo také předmětem její disertační práce obhájené s vyznamenáním v roce 2010.

Dr. med. Polaczek-Krupa získává zkušenosti již 22 let, odkud začala pracovat na oftalmologické klinice CMKP ve Varšavě, s níž byla spojena v letech 1994–2014. Během tohoto období získala dva stupně specializace v oftalmologii a titul doktora lékařských věd.

V letech 2002–2016 pracovala na Ústavu glaukomu a očních chorob ve Varšavě, kde získávala znalosti a lékařské zkušenosti konzultací s pacienty z celého Polska i ze zahraničí.

V letech spolupráce s Lékařským centrem postgraduálního vzdělávání přednášel na kurzech a školeních pro lékaře se specializací na oftalmologii a primární zdravotní péči.

Je autorem nebo spoluautorem řady publikací ve vědeckých časopisech. Člen polské společnosti pro oftalmologii (PTO) a Evropské společnosti pro glaukom (EGS).