I když jste slyšeli, že pokud jste krátkozrakí, budete mít místo přirozeného porodu císařský řez, dnes je známo, že to není pravda. Mluvíme s Dr. Pawlem Kubikem o tom, jaké oční choroby jsou indikací pro císařský řez.
Měla by těhotná žena se zrakovým postižením o tom informovat svého gynekologa?
- Určitě ano. Měla by vám o tom vyprávět hned na začátku těhotenství, protože jde o jakékoli chronické onemocnění. Mimochodem, povinností lékaře je ptát se pacienta na všechny nemoci.
Může zrakové postižení nějak ovlivnit těhotenství nebo naopak?
- Oční onemocnění neovlivňují průběh těhotenství. Průběh těhotenství neovlivňuje vývoj očních onemocnění. Přestože se během porodu mohou objevit poruchy nitroočního tlaku a chorioidální hyperémie, nevede to k progresi změn sítnice. V případě některých očních onemocnění je však třeba vzít v úvahu způsob ukončení těhotenství. Určité oční problémy jsou známkou císařského řezu.
Názor odborníka MUDr. Dr. Paweł Kubik, gynekolog porodníka, Ústav pro matku a dítě ve Varšavě Přečtěte si také: Těhotenství: nabídka těhotné ženy Oční cvičení ke zlepšení zraku Poslechněte si, zda porucha zraku může být indikací pro císařský řez. Toto je materiál z cyklu LISTENING GOOD. Podcasty s tipy.
Chcete-li zobrazit toto video, povolte JavaScript a zvažte upgrade na webový prohlížeč, který podporuje video
Přesně tak. Toto je možná nejkontroverznější otázka. Těhotné ženy slyší od lékařů protichůdné názory, například jedna tvrdí, že krátkozrakost mínus 7 dioptrií je indikací pro císařský řez, a druhá, že ani mínus 12 nevylučuje fyziologický porod. Kdo má pravdu?
- Podle doporučení Polské gynekologické společnosti jsou indikací císařského řezu pouze degenerativní změny na sítnici - pokročilé retinopatie a odchlípení sítnice. Počet dioptrií s tím nemá nic společného, protože krátkozrakost - bez ohledu na stupeň vývoje - není vůbec indikací pro operativní porod. Porod nezhoršuje vadu zraku, v tomto případě krátkozrakost.
Odkud tedy pocházejí tyto protichůdné názory lékařů?
- Sem tam stále existuje starý způsob myšlení. Před několika lety se věřilo, že krátkozrakost je indikací k řezu, protože během partychových kontrakcí se může porucha zraku zhoršit. Výzkum to však nepotvrdilo. A lékaři se spoléhají na výzkum, ne na to, co si myslíte. Bylo objasněno již před 10 lety a dnes by nemělo být kontroverzní.
Ženy někdy slyší, že mohou rodit normálně, ale mají se vyvarovat namáhání. Ptají se tedy: je to porod, který nepoškozuje oči, a mnohem slabší úsilí - ano?
- Je pro mě obtížné odkázat na konkrétní doporučení, aniž bych znal situaci pacienta. Zvedání těžkých předmětů se nedoporučuje v každém těhotenství. Mohu jen opakovat, že ani krátkozrakost, ani dalekozrakost nejsou indikací pro císařský řez.
Kdo je rozhodnutí o typu dodávky?
- O typu porodu vždy rozhodne porodník. Při rozhodování však samozřejmě vychází z názoru oftalmologa.
Mělo by být toto stanovisko písemné?
- Bylo by nejlepší, kdyby to bylo. Taková oftalmologická konzultace by měla popsat situaci pacienta a uvést důvody, proč je indikován císařský řez. Někteří oftalmologové navrhují císařský řez na základě skutečnosti, že pacient má pouze krátkozrakost. Ale je jich stále méně. Oční lékaři již obvykle vědí, co může být indikací, a jejich názory jsou věcné. Stojí za zmínku, že i když existuje riziko oddělení sítnice, porod je možný. Pokud chce žena porodit dítě přirozeným způsobem, může podstoupit laserovou fotokoagulační proceduru, která účinně chrání sítnici před možným oddělením. Proto je velmi důležité, aby pacientka informovala gynekologa o oftalmologických onemocněních dostatečně včas, aby byl čas na vyšetření a konzultace, případně i postup, který umožní normální porod.
Kdy by tedy měla být provedena oční vyšetření?
- Nejlepší je udělat je jednou na začátku těhotenství a opakovat je po 30. týdnu. Pak budou nejspolehlivější.
Stává se, že žena má názor oftalmologa, že fyziologický porod je riskantní a je indikována operace, a porodník to zpochybňuje. A co pak?
- Pokud porodník zjevně nesouhlasí s názorem oftalmologa, je to pravděpodobně proto, že oftalmolog neposkytuje skutečné indikace. Je to opravdu nepříjemná a obtížná situace. Při rozhodování o typu porodu musíme získat souhlas pacienta. V takové situaci vždy s pacientkou promluvím, představím všechna fakta, abych ji přesvědčil, že trvat na operaci je neoprávněné a její výkon by nevyplýval z lékařských indikací. Nelze však ignorovat vůli pacienta, pokud se drží svého názoru. Porodník se navíc někdy obává, řečeno na rovinu, následků případných soudních sporů, protože v případě jakéhokoli zhoršení zraku ho může pacient obvinit z neprovedení císařského řezu, přestože existují oftalmologické indikace. Proto nakonec souhlasí s císařským řezem. Porodníci mají tendenci být nedůvěřiví, protože oftalmologické indikace jsou nadměrně používány jako ospravedlnění de facto císařských řezů na vyžádání. Ženy se skutečnými problémy se sítnicí by se však neměly ničeho bát - žádný odpovědný porodník nebude v rozporu s názorem oftalmologa.
Stává se, že oftalmolog nedoporučuje císařský řez, ale zkrácení druhé fáze porodu. Co může žena s takovým označením očekávat?
- Zkrácení druhé fáze porodu spočívá v eliminaci tlaku rodící matky. To má snížit riziko přetížení sítnice, ke kterému může dojít při dlouhodobém stresu. V praxi se pak ukončení porodu provádí pomocí porodního vakua nebo kleští.
A postup, který zahrnuje mechanické vytlačování dítěte z břicha?
- Mluvíš o Kristellerově chirurgii. V současné době se již nepoužívá nebo by se alespoň nemělo používat. Vycpávání dítěte hnětením nebo přitlačením na břicho matky je traumatizující metodou, kterou moderní porodnictví opustilo. Existují i jiné, bezpečnější způsoby, takže ženy, kterým se doporučuje zkracovat tlakovou fázi, by se neměly o nic starat.
měsíčně „M jak mama“
